肺部感染性疾病最新ppt演示课件

肺部感染性疾病 1. 掌握 CAP及HAP概念 CAP及HAP病原菌 肺炎诊断及其依据肺球的病理、临表及治疗 2. 一、概念 二、流行病学 三、病因 四、病理 五、分类 六、临床表现 七、诊断与鉴别诊断 八、治疗 九、预防 肺炎的概述 3. 第一节 肺炎概述 一、概念： 肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。 4. 5. 6. 理化因素 免疫损伤 过敏 药物 病原微生物 原因 （5 ） 细菌性肺炎是最常见的肺炎 7. 二、流行病学： 发病率 CAP为12/1000HAP为510/1000住院患者 近年发病率有增加趋势 8. 二、流行病学： 门诊患者肺炎病死率 肺泡壁水肿 WBC 、RBC 渗出累 及肺段甚至肺叶 病理改变： 主要为充血期红色肝变期 灰色肝变期消散期 81. 82. 83. 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗 84. 三、临床表现 （一）症状 1、前驱症状：发病前受凉， 淋雨，疲劳，病毒感染史 。 2、症状：发病急，高热，寒 战，全身肌肉酸痛，体温 上升3940摄氏度，呈稽 留热。 咳嗽、咳痰 胸痛，可放射，呼吸困难 胃肠道反应 铁锈痰 85. 三、临床表现 （二）体征 1急性热病容、皮肤干燥、呼吸急促、口唇单纯疱 疹。病变广时可有发绀。有脓毒症者，可出现皮肤 、黏膜出血点，巩膜黄染。 2肺部体征 充血期：呼吸运动减弱，叩诊清音或轻度变浊， 听诊呼吸音下降。 肝变期：肺实变征（视、触、叩、听）。 消散期：实变征渐消失，湿罗音增多。 3炎症累及膈胸膜 上腹部压痛。 4.严重感染者伴休克，急性呼吸窘迫综合征及神经 精神症状。 自然病程1-2周。 86. 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗 87. 四、并发症 1感染性休克，尤其是老年人。 2胸膜炎或脓胸 3心包炎，中毒性心肌炎。 4脑膜炎、关节炎。 5败血病、毒血症 88. 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断 七、治疗 89. 五、实验室检查及X 线胸片检查 1. 血常规：WBC（1020 ）109/L， N 0.80，核左移，有中毒颗粒。部分老年及 免疫力低下患者WBC总数不高，仅N增高。 2. 痰涂片：G + 带荚膜双球菌或链球菌。 痰培养：肺炎球菌。 3. 血培养：约10%20%的患者出现菌血症 ，重症感染者应做血培养。 90. 五、实验室检查及X 线检查 1 X线 充血期肺纹理增 粗或出现受累肺段、 肺叶稍模糊。 肝变期大片密度 均匀、致密阴影，呈 肺叶或肺段分布。实 变阴影中有支气管充 气征。 n n 消散期消散期密度轻淡，呈散在、不规则状。吸收密度轻淡，呈散在、不规则状。吸收 较快的区域呈现较快的区域呈现“ “假空洞假空洞” ”征征。 91. 肺炎球菌肺炎 一、概述 二、病因、发病机制及病理 三、临床表现 四、并发症 五、实验室检查及X 线胸片检查 六、诊断与鉴别诊断 七、治疗 92. 六、诊断 诊断 典型症状与体征提示本病 胸部X线检查必不可少 病原体检查是确诊的主要依据 93. 七、治疗 1抗菌药物治疗 2对症支持疗法 3并发症的处理 94. 七、治疗 1抗菌药物治疗： 首选青霉素G。 给药途径及剂量根据病情轻重、有无并发症而定 。重症及并发脑膜炎者需大剂量、静脉给药。 青霉素过敏、或感染耐青霉素菌株者，用呼吸喹 诺酮类、第三代头孢菌素等。 多重耐药菌株者可选用万古霉素。 标准疗程 14 天，或热退后 3 天停药，或由静脉 用药改为口服药，维持数天。 95. 七、治疗 1抗菌药物治疗 2对症支持疗法 3并发症的处理 96. 七、治疗 2对症支持疗法 休息与营养 输氧（PaO2或发绀） 镇痛 止咳化痰 退热：避免使用阿司匹林，以免过度出汗 、脱水、干扰真实热型。 97. 七、治疗 1抗菌药物治疗 2对症支持疗法 3并发症的处理 98. 七、治疗 感染性休克的治疗： 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用 强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 。 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等。 原则为“量出为入” 纠正水电解质失衡及酸中毒 血管活性药物应用：多巴胺、阿拉明等，维持收 缩压90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 糖皮质激素的应用 防治其他并发症 99. 葡萄球菌肺炎 （ staphylococcal pneumonia ） 100. 概念：由葡萄球菌引起的急性肺部化脓性 炎症。 101. 一、病原学：葡萄球菌 G+球菌。 致病菌：凝固酶阳性（如金葡菌）或阴性 （如表葡菌）。前者致病力强，是化脓感 染的主要原因。 致病物质主要是毒素与酶。 占HAP的11%25%。 102. 二、病理 大叶性、支气管性，可破溃入肺间质。 坏死组织或脓液阻塞细支气管致肺气囊肿 ，向胸膜破溃导致气胸或脓气胸，可出现 支气管胸膜瘘。 血播导致单个或多发性肺脓肿。 103. 三、临床特征 多发于有基础疾病或侵袭操作患者。 1、症状：起病急，寒战，高热，体温达39- 40度，咳嗽，咳痰，呈脓痰。 2、毒血症状明显。 3、体征：早期可无体征，其后可出现两肺 散在湿性罗音；实变。 气胸或脓气胸具有相应体征。 104. 四、X线胸片 肺段或肺叶实变 ，可形成空洞，或呈 小叶状侵润，其中有 单个或多发的液气囊 腔； X线阴影的易变性 。 双侧病灶有多个液平见到 105. 五、诊断 诊断 症状和血常规、胸部X线检查可作出初步诊 断 病原体检查是确诊的主要依据 106. 六、治疗 强调早期清除或引流原发病灶，选用敏感抗 生素 1耐酶半合成青霉素或头孢菌素，联合氨基 糖苷类； 2对于MRSA，用万古霉素、替考拉宁 107. 第三节 其他病原体所致肺炎 肺炎支原体肺炎 （ mycoplasma pneumonia ） 108. 概念：由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部 的急性炎症改变。 109. 一、病原学及病理 肺炎支原体 约占非细菌性肺炎的1/3 以上，或各种原因引起的肺 炎的10。无细胞壁，菌落 呈煎蛋状。不侵入肺实质， 粘附于气道上皮细胞表面， 并破坏上皮细胞，其致病性 可能与患者对病原体或其代 谢产物的过敏反应有关。常 同时引起咽炎、支气管炎、 肺炎。 110. 肺炎支原体 111. 病理： 肺部病变为肺炎、间质性肺炎、细支气管 炎。 肺泡内可含少量渗出液，并可发生灶性肺 不张。 肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及 浆细胞浸润。 支气管粘膜充血，上皮细胞肿胀，胞质空 泡形成，有坏死和脱落。 胸腔可有纤维蛋白渗出和少量渗出液。 112. 二、临床特点 潜伏期2-3周，起病慢。 症状：乏力，咽痛，头痛，咳嗽，低热 ，腹泻，肌痛等。咳嗽为阵发性呛咳， 有少量粘痰，发热可持续2-3周。体温正 常后仍可咳嗽。 查体：咽部充血，肺部体检与肺部病变 程度常不相称，可无明显体征； 可有肺外器官受累表现； 113. 三、实验室检查： X线片示肺部多种形态的侵润影，呈节段性分布，以 肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。 34 周 病变后自行消散。部分患者可出现少量胸腔积液。 血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。 冷凝集试验、支原体抗体测定、支原体抗原PCR检测 。 四、