主动脉内球囊反搏术的临床应用课件幻灯

主动脉内球囊反搏术的临床应用 Intra-aortic Balloon PumpIntra-aortic Balloon Pump 包头市中心医院心内科 赵瑞平 概 述 主动脉内球囊反搏术 （Intra-aortic Balloon Pump，IABP） 是机械性辅助循环方法之一，系将一根带球 囊的导管放置于降主动脉内左锁骨下动脉开口远 端，在心脏舒张期球囊充气，在心脏收缩前球囊 放气，从而起到辅助循环的作用。 n1968年， Kantrowitz 首次临床应用主动脉内球囊 反搏取得成功。 n1981年，Bregmen 改进了球囊结构及置入动脉的方 法。 n随着主动脉内球囊反搏的器械和装置不断更新，应 用范围不断扩大，并发症显著下降，现已成为抢救 心原性休克、心脏病介入治疗特别是急性心肌梗塞 急诊PCI术及心脏直视手术后不能脱离人工心肺机或 术后发生低心排血量综合征等重危病人的有效手段 ，在心脏外科和心脏内科领域得到广泛应用。 基本装置 球囊导管 气源 反搏控制装置 由高分子材料聚氨 酯类制成，具有较 好的抗血栓性能和 生物组织相容性， 只供一次性使用。 基本装置 球囊导管 气源 反搏控制装置 1 2 2 He Helyum 4.002602 基本装置 反搏控制装置 作用原理和生理效应 n降低左室前后负荷，减轻心脏负担 球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬 间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压， 左心室射血阻力(即左心室后负荷)同时降 低， 在心肌收缩力不变的情况下，心排血 量增加(约 15%)。有资料表明，主动脉 内球囊反搏可使左心室收缩压和射血阻力 下降 10%-20% ，而心排血量可增加 0.5L/min.m 。左心室舒张末压下降， 从而减轻了左心室的前负荷。收缩期心肌 张力和收缩力的降低，使心肌的耗氧量下 降。 作用原理和生理效应 n提高舒张压，增加冠状动脉灌注 供应心肌的冠状动脉血流主要在舒张期进入心肌。 因此，提高主动脉舒张压，可明显增加冠状动脉血 流灌注。当心室舒张时，主动脉瓣关闭，球囊立即 充气扩张。由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主 动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒 张压升高。而舒张期冠状动脉阻力最小，舒张压升 高后血流灌注增加，缺血心肌的供血改善，进而使 心肌损伤得到恢复，心脏功能改善。 作用原理和生理效应 n对全身的影响: 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血 流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收缩状 态缓解，尿量明显增多。患者脑部血流有所增 加，肾血流增加 19.8% ，肝血流增加 35.4% ，脾血流增加 47.3% 。心肌乳酸含 量和乳酸生成水平均低于对照组。儿茶酚氨及 其代谢产物明显降低，微循环得到改善，同时 伴有心率下降。后者为主动脉弓感受器受反搏 刺激所致。 作用原理和生理效应 n对右心功能的影响： 随着左心室功能的改善，心排 血量的增加，右心室前后负荷亦 降低。反搏应用的即刻，右房压 下降约 11% ，肺动脉压平均下 降 12% ，肺血管阻力降低 19% 。因此，主动脉内球囊反 搏不仅改善左心室功能，对右心 室功能也有一定帮助。 适应证 n一、高危患者预防应用 心脏术前心功能差，血流动力学 不稳定，估计手术危险性大的复杂病 例。如瓣膜手术病人术前心功能 NYHA IV 级，冠状动脉搭桥术前射 血分数 30% 。 适应证 n二、急性心肌梗塞并发心原性休克或 合并室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂 者，术前术后的循环支持。 n 三、心脏病介入治疗特别是 急性心肌 梗塞急诊PCI术前后血压低或并发心源 性休克 n 四、 严重心衰药物治疗效果差 n五、心脏直视手术后不能脱离体外循环 者； n六、 心脏手术后用药物难以纠正的 低心排血量综合征； n七、终末期心脏病患者行心脏移植或置 入人工心脏前后的循环支持； n八、高危心脏病人施行重大非心脏手术 ； n九、血流动力学指征： 1.心脏指数2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量20ug.Kg.min, 血流动力 学指标仍无改善，应及早开始反搏治疗 。多数作者的经验证明，具备指征的患 者，开始治疗越早，获救的希望越大。 禁忌证 n一、心脏畸形矫治不满意； n二、中度以上主动脉瓣关闭不全； n三、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或 主动脉、髂动脉梗阻性疾病； n四、心脏停搏、心室纤颤； n五、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植； n六、严重的出血倾向或出血性疾病（特别是 脑出血者）。 n七、不可逆的脑损害； n八、恶性肿瘤发生远处转移。 球囊导管插入方法 n一、股动脉切开法 n二、经皮穿刺法 n三、主动脉插管法 此法适用于股动脉太细或有病变，导管不 能进入者。心脏直视手术后不能脱离体外循环 者，可在体外循环下用本法插管。 反搏泵正式工作前，要做好如下工作 1.确定球囊导管位置：球囊导管正确位置是 在左锁骨下动脉开口以远和肾动脉开口以上 之间。胸部X线检查可确定其位置。 2. 检查气体是否充足、是否连接好电源、选 定适宜的球囊充气量、确定所需触发模式、 触发频率、调节充放气时相，然后开始触发 工作。球囊大小、触发模式、触发频率及充 放气时相等，可在反搏泵工作过程中随时调 节。 撤离反搏的指征 n1.血流动力学状态稳定: n心脏指数2.5L/ m.min, n动脉收缩压13.3kPa (100mmHg) , n MAP 10.7kPa(80 mmHg), nPAWP(或 LAP) 1ml/kg.h n3.心电图无心律失常及心肌缺血表现。 n4.多巴胺用量 5ug/kg.min 姓名性别别 年龄龄诊诊 断术术前情况 术术后情况 郭永胜胜男51冠心病.急性心内膜下心梗室颤颤、心衰治愈 樊忠泽泽男50急性广泛前壁心梗、正后壁心梗急诊诊PCI治愈 姚伟勋伟勋女75冠心病.急性心内膜下心梗心源性休克治愈 杨杨永峰男46急性前壁心梗、正后壁心梗急诊诊PCI治愈 杨杨德志男67急性下壁心