f肝癌的介入治疗

肝癌的介入治疗 实话实说 施 海 彬 江 苏 省 人 民 医 院 南京医科大学一附院 介入技术可以解决 肝癌的许多问题 TAE禁忌证 严重肝功能损害， 尤其严重黄疸者 大量腹水，尤其伴尿少者 严重肾功能不全 全身情况极差 肿瘤体积？ 门脉癌栓？ 肝癌介入治疗的适应证 不是禁忌证者都是适应证 小肝癌 “术后复发” 血管造影的功能 介入医生“嘴小” 肝癌的介入治疗 经导管动脉内灌注治疗(TAI) 经导管动脉内栓塞注疗(TAE) 经皮穿刺无水酒精注射治疗(PEI) 动脉内灌注治疗 栓塞的前奏：可以抛弃 栓塞术的退路：超选插管失败者的台阶 单纯灌注也算介入？ 药盒系统植入法：动脉途径静脉方案 TAE机理 地球人都知道 TAE方法 灌注化疗药物 碘油乳剂或混悬剂 明胶海绵或微球 血管造影 初诊者 腹腔动脉动脉解剖、门静脉 肠系膜上动脉动脉解剖、门静脉 肝总动脉灌注法 并非越深越好 主支与异位支同时栓 肝动脉供血 膈下动脉供血碘油沉积 主支与侧支同时栓 第一次 肝动脉 栓塞 第二次 11、12 肋间动 脉栓塞 TAE方法 超选择性插管 减少非靶血管的栓塞 减少副反应 提高疗效 微导管的应用 超选择插管 微导管技术简单化、无需逞能 SP傻瓜微导管 可塑型微导管 造影 碘油、明胶海绵 Money 充填栓塞 超选择性双途径（肝动脉与门静脉）栓塞热碘油 2月后外科手术完全坏死 碘油的使用 混悬剂 Suspension 碘油 颗粒 乳剂 Emulsion 碘油 颗粒水溶剂 碘油乳剂 影响乳剂稳定因素 比重 温度 碘油 ：造影剂 碘油乳剂与混悬剂 混悬剂 乳剂 稳定性 好 差 药物释放 慢 快 粘稠度 小 大 碘油乳剂与混悬剂 ADR类：乳剂、混悬剂 MMC： 乳剂、混悬剂 CDDP： 混悬剂 (1mg/ml水) 5-Fu 碘油的使用 告急：市场垄断的代价 角色转换：微导管时代 搭配：混悬剂？乳剂？ 量：个体化 速度：慢 肝动脉-门静脉瘘 末梢性小瘘：不影响 不大不小瘘：积极处理 大瘘：尽量处理 大瘘伴门静脉主干癌栓闭塞：没戏唱 NBCA embolization M 58y NBCA embolization Post NBCANBCASuperselection LipiodolPost LipiodolPost Gelfoam Ethanol & NBCA embolization Post ethanol 6ml Superselection From SMA NBCA castPost NBCAPost Lipiodol Transmicrocatheter Embolization with Liquid Embolizers for Treatment of Hepatocellular Carcinoma with A-P Shunt 肝癌并发下腔静脉阻塞 肝癌并发门静脉阻塞 门静脉癌栓 肝癌并发梗阻性黄疸 通常先解决黄疸 动脉栓塞或其他治疗 也可变通 肝癌伴阻黄：胆道引流 肝门部肿瘤：左右肝管均阻塞 双支架置入 肝门部肿瘤：左右肝管均阻塞 从左肝管置入支架 肝门部肿瘤：左右肝管均阻塞 2月后黄疸复发，从右肝管置入支架 综合介入治疗 热碘油 M 52Y 综合介入治疗 无水酒精 8M 12M 4M 18M 26M 27M 综合