8发散风寒

第八章解表药 教学目的和要求： 1掌握解表药的含义、功效、适应范围、注意事 项、配伍应用 2掌握解表药的分类，发散风寒药与发散风热药 的性能特点。 3掌握重点药物的功效、应用及功效相似药物的 异同点。 第八章 解表药 概述 一、何谓解表药 凡以发散表邪、解除表证为主要功效的药物，称 为解表药。（又叫发表药） 二、解表药为什么能解表？ 解表药多具辛味，且入肺与膀胱经。辛味主散、 轻扬升浮，发散外邪。 肺（主皮毛） 解表药味辛主散 入 偏行肌表 膀胱（太阳经主表） 使肌表之邪外散，或从汗而解，达到治愈表证。 本类药物主要作用是通过服药，促使病人发汗 或微发汗，而达到解除表证的目的。 三、功效：发散表邪为主（风寒、风热） 兼止咳平喘，利水消肿，缓和疼痛（止痛）透疹、 消疮等作用。 四、适应范围： 1、外感表证 症见：恶寒发热、头痛、身痛、无汗或有汗、脉浮 。 2、水肿初起兼有表证，或腰以上肿当发汗者。 3、疮疹初期兼有表证，以及其它疾病兼有表证需要 发汗者。 4、麻疹未透或需要透发汗出者。 5、外感兼有咳喘者。 6、外邪引起的头痛、身痛剧烈者或风湿痹痛。 五、注意事项 1、因时治宜 温暖季节容易出汗，用量宜小。（春夏气候温暖， 肌腠松弛，易出汗） 寒冷季节，不易出汗，用量可稍大。（冬秋气候寒 冷，肌腠致密，不易出汗） 2、因人治宜 凡老、弱、婴、幼、孕妇或产妇、气虚者，用量宜 轻，必要时配合其它滋阴、助阳、益气药。 3、不宜过量，应中病即止。以免耗伤阳气，损及津 液。 4、素体阳虚、阴虚、自汗、盗汗、吐泻、失血、 久患疮疡、淋证慎用；热病后期、津液亏损者，禁 用解表药。 5、解表药具辛散之性（味辛、芳香），不宜久煎 ，以免损失药效。 6、汤药宜热服，盖被以助发汗。 7、针对外感风寒或风热的不同，分别选择相应的 解表药，根据兼证和体质选用适宜药配伍。 六、解表药的分类 1、辛温解表药（又称发散风寒药） 辛温发散风寒用以风寒表证 症见：发热轻、恶寒重、口不渴、脉浮紧。（冬秋多 用） 2、辛凉解表药（又称疏散风热药） 辛凉疏散风热用以风热表证 症见：发热重、恶寒轻、口渴、脉浮数（春夏季多用 ） 七配伍应用 1阴虚血虚而兼有表证者配伍玉竹、麦冬、熟地黄等滋 阴养血药。 2阳虚、气虚而兼表证者配伍附子、人参、黄芪助阳益 气解表。 3风寒感冒而兼气郁不舒者配伍木香、陈皮理气解表。 风热表证而兼热毒壅盛或温病初起配伍金银花、连翘、 板蓝根、野菊花等疏表解毒。 4风寒夹湿或痹证初起配伍羌活、防风、独活等祛风湿 药。 5素有痰饮，复感风寒，内外和邪配伍半夏、细辛、干 姜等温肺化饮药。 第一节 发散风寒药 定义：性味辛温，以发散风寒为其主要作用，用于 风寒表证的药物。 性能特点： 性味：辛温，辛以发散，温可祛寒。 功效：发散风寒，发汗力强。 适应证：外感风寒表证。（风寒感冒） 症见：恶寒、发热、无汗、头痛、身痛、舌苔薄白 、脉浮紧。 重点药物：麻黄、桂枝、紫苏、防风、白芷。 熟悉药物：荆芥、香薷、生姜、羌活、藁本、细辛 、 辛夷等 麻黄 草麻黄 药材麻黄 (草麻黄) 药材麻黄 (中麻黄) 药材麻黄 (木贼麻黄) 麻黄本经 命名：以色味命名，麻言其味，黄言其色，本品味 麻色黄，故名。 来源：为麻黄科草本状小灌木草麻黄或中麻黄和木 贼麻黄的草茎枝入药。 产地：主产于河北、山西、内蒙古、甘肃等地。 采集炮制：立秋之霜降（9-11月）之间采收，割取 去根、节，煮沸去沫，阴干切段。 性味：辛，微苦、温。 归经：肺、膀胱。 功效：发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。 分析： 味辛发散 肺（肺主皮毛） 发散风寒 入 性温胜寒 膀胱（太阳经主表） 故可达肌表，开腠理，透毛窍发汗解表。 辛散苦泄 散肺寒 入肺经 肺寒去，肺气宣 温通宣畅 降肺气 喘自平宣肺平喘 入膀胱经则温化膀胱助气化 辛温 利水消肿 入肺经上开肺气通调水道 应用： 1、风寒感冒（外感风寒表实证）重证。 症状：恶寒发热、头身疼痛、鼻塞无汗、脉 浮紧等表实证。 病因病理：风寒外袭、腠理闭塞。 麻黄开腠理，散风寒，发汗而解表，为辛温 解表峻品，常与桂枝相须为用。治风寒感冒 ，表实无汗，头痛身痛，咳喘等。 2、咳嗽气喘（属实证） 病因病理：风寒外束，肺气壅遏。 麻黄外能发散风寒以解表，内能开宣肺气以平 喘，故适用于风寒外束，肺气壅遏的外感咳喘 （实喘）。 如表证已解，仍有咳喘者，麻黄可改为炙麻黄 。 外感咳喘常与杏仁、甘草配伍以增强宣肺 平喘作用，如三拗汤。 寒饮内停常与干姜、细辛、半夏配伍以达 温肺散寒作用，如小青龙汤。 肺热咳喘常与杏仁、石膏配伍，取其清宣 肺热而止咳平喘，如麻杏石甘汤。 3、风水水肿（水肿而兼有表证者） 病因病理：风邪外袭、肺气不宣、风水相搏 。 麻黄上开肺气、下输膀胱、发散风寒、利水 消肿。用于急性水肿，兼有表证或上半身水 肿明显或头面、四肢水肿等。 本品既能发汗以散风寒，又能温膀胱而利水 ，临床常用越婢加术汤治疗。 此外，还可用于风湿痹痛、阴疽、痰核等。 生用：辛散作用强-发汗解表，利水消肿，用于风寒表证、 风水浮肿。 蜜炙：缓其开泄之性，辛散作用减弱，有润肺作用-宣肺平 喘，用以肺气壅塞，咳嗽，气喘。 捣绒：发汗力较生用麻黄次之（防发汗太过可用此）。 用量用法：3-10g，煎服。 使用注意：本品发汗力较强，凡表虚自汗、阴虚盗汗及虚喘 均当忌用。 按语：麻黄辛、微苦、温、入肺、膀胱经。 因其辛温宣散，轻扬升发，善开宣肺气、疏 腠理、透毛窍以发汗解表；宣肺气主肃降而 止咳平喘，调水道，温膀胱而利水消肿。故 可治风寒表实无汗症；咳嗽气喘、水肿而有 表证者。 桂枝 肉 桂 药材桂枝 桂枝别录 命名：药用肉桂树的嫩枝，故名。 来源：樟科常绿乔木肉桂的嫩枝入药。 产地：主产于广东、广西及云南省。 采集炮制：春季剪下嫩枝，用水稍浸泡，闷至透，凉 晒干或阴干，切成薄片或小段用。 性味：辛甘温 归经：心、肺、膀胱 功效：发汗解表、温通经脉、助阳化气 分析： 辛主散 肺 入 走肌表，发汗解表 温胜寒 膀胱 甘主补 入心经走血脉而温通经脉 甘温助阳 温能通 入膀胱而助阳化气以行水 故达温通经脉、助阳化气 应用： 1、风寒感冒（风寒表证无论有汗或无汗均可应用） 。 治风寒表实无汗者，常与麻黄同用，以增强发汗之力 。方如麻黄汤。 治风寒表虚有汗者，常与白芍同用，以调和营卫、发 汗解肌。方如桂枝汤。 2、风寒湿痹、肩臂肢节酸痛 病因病理：风寒袭表、凝滞经脉、气血运行不畅“不 通则痛”。 桂枝辛散温通，能散风寒、通经脉，其痛自止。故可 用于风寒湿痹、肩臂肢节酸痛。 桂枝有横通肢节的特点，能引诸药横至肩臂、手指， 故为上肢病的引经药。 3、痰饮证、蓄水证 见：痰饮内停、目眩心悸、胸脘痞满、气短而促。 桂枝甘温，助阳化气以行水湿、痰饮之邪，常与白术 、茯苓配伍，以温运脾阳，化湿利水。 如常用方剂：苓桂术甘汤、五苓散等。 4、胸痹、胸痛或心悸、脉结代 胸阳不振、心脉瘀阻胸痹、心痛。 心阳不振，不能宣通血脉心动悸、脉结代 桂枝能温通胸中阳气（温心阳、通心脉、止悸动） 5、寒凝经闭腹痛 病因病理：寒凝血滞、经脉受阻、血行不畅。 桂枝入心经走血脉，温化寒凝，通经活血，故可用 以寒凝经闭腹痛。临床上常配合当归、赤白芍、川 芎、红花、桃仁等，治疗月经错后或经闭，或行经 腹痛。方如温经汤。 桂枝亦属一味调经药，可用以宫冷不孕，常与吴茱 萸、川芎、生姜同用。 生用发汗解表 炒用温经通阳 蜜炙温中补虚 （胃虚寒痛，常与芍药、甘草、饴糖同用 ） 用量用法：3-10g，煎服。 使用注意：本品辛温助热，易伤阴动血，凡温热病 、阴虚火旺、血热妄行等症，均当忌用。孕妇及月 经过多者慎用。 按语：桂枝辛甘温，入心、肺、膀胱经，具有发汗解 表、温通经脉、助阳化气之功。桂枝的发汗作用较麻 黄为弱。麻黄是宣发卫气、开腠发汗而散寒邪；桂枝 是透达营气而散风邪，故治风寒表证无论有汗、无汗 均可应用。桂枝能助阳化气以行水而治痰饮证、蓄水 证；能温胸阳、暖营血、化寒凝而治寒凝经闭，少腹 作痛及胸痹、胸痛等症。 鉴别比较： 麻黄 辛温发汗解表，常相须为治风寒表证。 桂枝 麻黄：辛开苦泄，以宣散为主；发汗力强， 治风寒表实证为主，且可宣肺平喘治咳喘， 利水消肿治风水水肿。 桂枝：辛甘温煦，以温通为用。发汗力弱， 治风寒表虚有汗为主，且温经通阳，治经寒 腹痛、闭经及胸痹、心悸、痰饮等。 紫苏 紫 苏 药材紫苏叶 紫苏别录 命名：根据功能和颜色命名。紫言其色，苏言其功 ，故名。 古时把“苏”写成“蘇”有舒畅、疏散之意。本品疏 畅气机、发汗解表，故言“苏”，又因色紫而名紫苏。 来源：为唇形科一年生草本植物紫苏的茎、叶入药 。 产地：我国南北均产。 采集炮制：夏秋季采收（7-9月）干燥，切段。 性味：辛温（芳香）。 归经：肺、脾。 功效：发表散寒，行气宽中（解鱼蟹毒） 单用其叶名苏叶，质轻性浮，偏于发汗解表 单用其梗名苏梗，走里行气，偏于行气宽中，和胃止呕 单用其子名苏子，质重下气，功能降气化痰定喘。 分析： 味辛发散 入肺经走肌表-散肌表风寒-发表散寒 性温胜寒 香温化湿 入脾经走中焦-化湿醒脾，行气宽中 味辛行气 李时珍曰：“脾爱暖而喜香温也。”紫苏香温正为脾之 所喜。 应用： 1、风寒感冒、咳嗽、胸闷不舒 病因病理：风寒犯肺、肺气不宣。 紫苏辛温，芳香入肺、脾两经，外散风寒以治风寒感 冒，又能理气宽中，化湿醒脾。外寒去表证解，内湿 除则胸闷止。故适用于风寒表证兼气滞，见胸闷不食 ，恶心呕吐等或咳嗽痰多，紫苏为首选药。 2、脾胃气滞、胸闷呕吐及妊娠呕吐 病因病理：寒湿伤中，脾阳被困，运化失职，浊气不 降，胃气上逆。 紫苏芳香化湿，味辛行气，为醒脾宽中、行气止呕良 药。寒湿祛则脾阳振，气机畅则呕满除。常与藿香、 陈皮、半夏等配伍。 偏寒者-配藿香、砂仁 偏热者-配黄连、竹茹 气滞痰结-配半夏、厚朴 胸闷呕吐，胎动不安 紫苏有行气安胎的作用。妊娠恶阻或中焦气滞，导致 呕恶不食，影响胎气不安。紫苏辛温芳香能疏气滞、 止呕吐而进食，胎元得养而自安。常配伍砂仁、木香 、陈皮等理气安胎药，以和中止呕安胎。 3、用于进食鱼蟹引起的腹痛、吐泻 可用于本品大量单用，或配生姜、大蒜煎服 。 以苏叶为好，如民间验方：苏叶水煎服，解 鱼蟹毒。 用量用法：3-10g，煎服。 使用注意：不宜久煎。 防风本经 防风药材防风 防风本经 命名：根据其功能而命名。能防范风邪，因通治一切 风证。 来源：为伞形科多年生草本植物防风的根入药。 产地：主产东北、河北、四川、云南等地。 采集炮制：春秋季采挖，除去芦头上棕毛，晒干润透 、切片。 性味：辛、甘、微温。 归经：膀胱、肝、脾。 功效：祛风解表，胜湿止痛，止痉。 分析： 辛微温主散入膀胱（太阳经主表）外散在表风邪 而祛风解表 肝（主筋脉） 辛温入 内散肌肉、筋脉风湿之邪 脾（主肌肉） 风湿去，筋脉痛，气血行 痛自止胜湿止痛 辛主祛风-入肝经-祛肝经风邪-祛风止痉 性微温而不燥，甘缓而不峻烈，称“风药中之润剂”。 应用： 1、外感表证，风寒风热均可应用。 防风具有祛风解表之功，故对于外感表证，无论风寒 风热均可应用。 外感风寒，头痛、身痛，常与荆芥相须为用。如荆防 败毒散。 外感风热，目赤、咽痛，可配荆芥、薄荷、连翘、桔 梗同用。 风疹、皮肤瘙痒，常与荆芥、牛蒡子、白蒺藜同用。 外感风湿，头痛如裹，身重肢痛者，常与羌活、藁本 同用。 2、风寒湿痹（关节疼痛、四肢拘急） 病因病理：风寒湿邪，闭阻经络、肌肉之间。 防风辛温具有祛风、散寒、胜湿止痛之功。故可治疗风 寒湿痹之关节疼痛。 3、破伤风（角弓反张，牙关紧闭，四肢痉挛） 病因病理：风邪外侵，引动内风。 防风具有祛风止痉之功，故可治疗破伤风。常配全虫、 蜈蚣等增强祛风解痉作用，方如玉真散。 4、腹痛泄泻（炒用）痛泻要方。 生用-祛风解表为主，用于风寒、风热表证。 炒用-祛风胜湿，止痉止泄力胜，用于风湿痹症，破伤风、泄泻 。 炭用-以止血力强，多用于出血症。（肠风下血） 用量用法：3-10g，煎服。 使用注意：阴虚火旺，血虚发痉者慎用。 按语： 防风辛甘微温，入膀胱、肝、脾经；性主升浮 ，善行周身，功专祛风。入膀胱经走表以祛肌 表之风邪而解表，治外感表证；入肝经走筋脉 以除肝经风邪而止痉，治破伤风；又有胜湿之 功，而治风寒湿痹证。 鉴别比较： 荆芥 祛风解表，偏于祛风，药力缓和，风寒 防风 风热表证均为常用之品，并治风疹瘙痒 然： 荆芥性质轻扬，善祛在表之风邪而解表透疹， 止痒消疮，为疹发不透，皮肤瘙痒、疡疮初起 之主药，且炒炭止血。 防风质重，不仅走表，且可入里，不仅祛风， 兼能除湿，善祛筋骨内外一切风邪。主治风湿 痹痛，破伤风，痉挛抽搐。 白芷 白芷 药材白芷 白芷本经 来源：为伞形科多年生草本白芷或杭白芷的干燥根。 产地：主产于四川、浙江、河南、河北、安徽等地。 采集炮制：夏、秋间采挖。晒干或低温干燥。切片， 生用。 性味归经：辛，温。芳香 归经：肺、胃 功效：祛风散寒，通窍止痛，消肿排脓，燥湿止带 分析： 辛散祛风 入肺经（肺主皮毛）外散风寒 性温胜寒 入胃经散阳明经风寒止痛 芳香透窍入肺经（肺开窍鼻）通鼻窍 芳香燥烈，温燥除湿燥湿止带 味辛发散以宣毒外泄 消肿排脓 芳香化湿浊湿去肿消 应用： 1风寒感冒（头痛、鼻塞）。 2、头痛、牙痛、风湿痹痛。 尤善散阳明经风寒湿邪而止痛，为治阳明头痛（前额 、眉棱骨疼痛）牙痛之要药。 3、鼻渊。（临床常治疗急慢性鼻炎、鼻窦炎） 为治鼻渊之常用药，内服外用均可。 4、疮痈肿毒。 本品辛以散结，有消肿排脓止痛之功，为外科常用药 。 5寒湿带下。 本品辛香入脾，能除阳明经湿邪而燥湿止带。治寒 湿带下，配白术、茯苓等以健脾利湿止带。治湿热 带下，可配黄柏、车前子等以清热利湿止带。 此外，本品还有祛风燥湿止痒、祛斑除臭等作用。 外用可治多种皮肤疾病，如隐疹、湿疹、白癜风、 面部色斑、狐臭等。 用法用量：煎服，310g。 按语：本品辛温，芳香气烈，入肺、胃经。辛能行散 ，温能祛寒，性燥除湿，芳香走窜上达，既善散阳明 经风寒湿邪，又善通鼻窍、止痛；为治风寒表证、头 痛、牙痛、鼻塞、鼻渊等常用之品，对邪入阳明经的 头痛、牙痛尤为多用。此外，本品尚可消肿排脓、燥 湿止带、止痒，以治疮疡肿毒，带下过多及皮肤瘙痒 等证。 鉴别比较： 白芷 羌活 同治头痛，阴虚头痛禁用。 藁本 白芷散阳明经风寒，善治前头痛（阳明头痛 羌活散太阳经风寒，善治后头痛（太阳头痛 藁本散厥阴经风寒，善治头项痛（厥阴头痛 羌活 祛风散寒，治风寒感冒、风湿痹痛 桂枝 羌活（善祛散头项、脊背部的风寒）为治上 半身疼痛和后头部疼痛的引经药 桂枝（善祛散肩、臂、手指的风寒）为治上 肢疼痛的引经药（肩、臂、手指）。 细辛 北细辛 华细辛 药材细辛 细辛本经 来源：为马兜铃科多年生草本北细辛、汉城细辛或 华细辛的干燥全草。 产地：前二种习称“辽细辛”，主产于辽宁、吉林、黑 龙江；后一种主产于陕西等地。 采集炮制：夏季采收。阴干生用。 性味：辛，温；有小毒。 归经：肺、肾、心。 功效：祛风解表，散寒止痛，温肺化饮，通窍。 应用： 1外感风寒及阳虚外感证。 本品祛风散寒能达表入里，入肺经散在表之风寒， 入肾经除在里之阴寒。 2头痛，痹痛，牙痛等痛证。 本品有良好的散寒通窍止痛作用。 3寒饮咳喘。 本品能外散表寒，内温肺饮。治外感风寒，寒饮伏 肺，咳嗽气喘，痰白清稀，配干姜、五味子，如小 青龙汤。 治寒痰停饮阻肺，配茯苓、干姜、五味子，如苓甘 五味姜辛汤。 用法用量：煎服，35g。入丸散剂，05-1g。外 用适量。 使用注意：气虚多汗、阴虚阳亢或血虚引起的头痛等 忌用。反藜芦。 细辛用量过大或煎煮时间过短，易引起中毒。中毒症 状有头痛、呕吐等；严重者牙关紧闭、抽搐等，最后 可因呼吸麻痹而死亡。 按语：本品辛散温通，入肺、肾、心经。芳香走窜，通 彻表里上下，散寒力胜。能外散风寒而解表邪，内化寒 饮而止咳喘，散寒通脉而善止痛，升发辛散而通诸窍。 为治风寒在表，阳虚外感，寒饮咳喘，痹痛，头痛，尤 其少阴头痛、牙痛之常用之品；此外，还能通窍开闭治 鼻渊、中风口噤等。唯有小毒，用当宜慎 姜药材生姜 生姜 荆芥 药材荆芥 荆芥 香薷药材香薷 香薷 羌活 药材羌活 羌活 藁本 药材藁本 藁本 苍耳子 药材苍耳子 苍耳子 望春花 玉兰 药材辛夷 辛夷 柽柳药材柽柳 柽柳 发散风寒药小结： 本类药物性味多属辛温，均具发散风寒之功， 主治外感风寒表证。 麻黄、桂枝均散太阳经风寒，其发汗力麻黄大 于桂枝，故麻黄治风寒表实无汗者适用，而桂 枝不论表实表虚、无汗有汗，皆可应用。此外 ，麻黄味苦，善开宣肺气而平喘止咳，通调水 道、下输膀胱而利水消肿，以治肺气不宣之咳 喘证及风水水肿证。然桂枝又善温通经脉、助 阳化气，治寒凝血滞之风寒湿痹、脘腹冷痛、