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文档简介

解读NCCN成人癌性疼痛指南 苏 贺 NCCN指南重点强调了患者的主观感受和评估 在疼痛治疗过程中的意义，具体为： （）疼痛强度必须量化； （）必须对疼痛进行正规全面的评估； （）每隔一定时间要对疼痛强度进行再评估； （）必须对患者提供社会心理支持； （）并且必须向患者提供有关的教育材料。 新指南的特点 指南的特点： 按阶梯给药、尽量口服给药、按时 给药、给药个体化等等。 NCCN指南的特点： 弱化了二阶梯治疗，强调了短效阿 片类药物在癌痛治疗过程中的地位。 指南和指南的关系： 一般与特殊、整体与个体、简单与复杂 全面评估包括 位置 强度（静息时、运动时） 病理生理学特点（躯体性、内脏性、神经 病理性） 时间因素（持续性、间断性、爆发性） 社会心理因素 疼痛不能充分治疗的危险因素 患者希望治疗所达到的目标 与肿瘤急症无关的疼痛： 未使用阿片类药物 使用阿片类药物 与肿瘤急症相关的疼痛（病理性骨折、脑转移、硬 膜外转移、软脑膜转移、急腹症等等）。 治疗手段:除止痛治疗外，还需加用手术、 放疗、抗生素和激素等。 轻度疼痛（分）可以考虑应用非甾体抗炎药 、对乙酰氨基酚，也可以考虑短效阿片类药物进行 滴定。治疗效果的评估应在之后每次随访时进行。 中重度疼痛（4分）要求快速使用短效阿片类 药物进行滴定。中度疼痛治疗效果的评估应在24-48 小时内进行。重度疼痛治疗效果的评估应在24小时 内进行。 NCCN指南推荐首选治疗途径仍然是口 服给药，经胃肠外输注、静脉给药或皮下给 药推荐用于无法吞咽或有阿片类药物吸收障 碍的患者。 在需要进行药物转换时，可以遵循以下原则： （）计算出可以有效控制疼痛小时的药物总 量。 （）计算出新阿片类药物的等效剂量。 （）如果疼痛得到有效控制了，则可减量 以减少不同阿片类药物之间的不完全性交 叉耐药。第一个小时内，剂量无效，可给予 的等效镇痛剂量或加量。 阿片类药物的副作用 应认识到，除便秘外的药物的不良反应，患 者都会逐渐耐受。但在实践中，还应对个体 进行多系统评估。 便秘的治疗可使用预防用药,具体包括刺激性 泻药、大便软化剂等。随着阿片类药物加量 ，治疗便秘的药物也应增加。 对呼吸抑制，指南指出应当谨慎使用解救药 物，但如果出现呼吸异常或者意识障碍，可 以考虑纳洛酮处理。 神经病理性疼痛的治疗 神经病理性疼痛对阿片类药物的反应程度低。在治 疗方面，可选择抗抑郁
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