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第10章斜视与弱视 学 习 目 标 1 什么是斜视，它的主要分类 2 弱视的概念和主要成因 3 斜视和弱视的治疗原则 第1节斜视 两眼不能同时注视目标，一眼注视目标时 ，另一眼偏离目标称为斜视 斜视可分为内斜视、外斜视、“A”型和 “V”型斜视，以及垂直斜视 检查方法 角膜映光法 三棱镜遮盖法 同视机检查法 均为检查斜视量的方法 内斜视 主要分为麻痹性和非麻痹性 案例10-1： 患儿肖某，男，5岁，因“发现双眼内斜视 物1月”就诊。眼科检查：右眼视力0.3，左 眼0.4，角膜映光检查：33照影，左眼注 视，右眼内斜15，右眼注视，左眼内斜 15;1m照影同33。散瞳验光结果显示双 眼均为中度远视，且无屈光参差，均能矫 正至1.0。余未见异常。 讨论：应如何治疗？ 共同性（非麻痹型）内斜 1.非调节性内斜 （1）先天性(婴儿型)内斜 ：病因不明 ，出生 后6个月内发生，斜视角大，看远看近斜视角相 等，不受调节的影响 ，视力可正常，也可弱视 。 （2）获得性非调节性内斜 ：一般在2岁以后的 儿童期发生，斜视角比先天性的小，但可随年 龄的增长而增加 。 治疗：弱视治疗、手术 共同性（非麻痹型）内斜 2. 调节性内斜：因远视未矫正 ，过度调节 致集合过强；或无屈光不正 ，因调节和调 节集合间存在着一种异常联合运动。平均 25岁发病，初间歇内斜，后为恒定性。 治疗：全天配戴矫正眼镜，残余的斜视度数 可手术矫正 共同性（非麻痹型）内斜 部分调节性内斜 ：由多种机制诱发 早期应在抗调节训练治疗后行手术治疗。 麻痹型内斜 由于一条或多条眼外肌麻痹或运动受限所 致，常见于颅脑外伤、高血压、糖尿病及 颅脑肿瘤的初期。 典型表现为视远时的偏斜程度较视近时大 ，麻痹眼注视时的偏斜角大。 针对病因治疗；神经营养类药物促进恢复 并观察6个月；6个月以上仍存在的斜视可 用棱镜或手术矫正。 外斜视 分为间歇性和恒定性 间歇性外斜视 有明显的遗传性 斜视程度随年龄的增长而逐渐明显 视远比视近外斜明显 治疗：非手术、手术 恒定性外斜视 发生率低 可为先天性，也可由间歇性进展而来 需手术治疗 A和V型斜视 ：需手术治疗 垂直斜视 ：需戴棱镜或手术治疗 第2节弱视 弱视是由于先天性或视觉系统发育的关键 时期，视觉细胞得到的有效刺激不够充分 ，剥夺了形成清晰物像的机会和(或)两眼 视觉输入不同引起清晰物像与模糊物像间 发生竞争所造成的单眼或双眼视觉发育障 碍。 根据弱视形成的原因分类 斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视 先天性弱视 治疗 早发现，早治疗 须遮盖时应严格执行 定期复查 长期复查，防止复发 治疗方法 去除先天性白内障等遮盖因素 中心注视性弱视多采用遮盖健眼 旁中心注视的弱视可采用后像疗法、红色 滤光片等疗法 其他弱视训练 预后 斜视性弱视 、屈光参差性弱视 、屈光不 正性弱视预后较好 形觉剥夺性弱视 、先天性弱视预后差 使用说明：
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