[医学保健]小儿泌尿系统解剖生理特点

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 小儿泌尿系统解剖生理特点 专业 临床医学 制作 邓凤娥 曲靖医学高等专科学校 教学目的 熟悉小儿泌尿系统的解剖、生理特点。 教学重点、难点 重点：尿量及尿液的特点 难点：生理特点 解剖特点 肾脏 年龄愈小，肾脏相对愈大，而且位置较低 ，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2 岁以后始达髂嵴以上。 2岁以内健康小儿腹部触诊时容易扪及肾脏 。婴儿肾脏表面呈分叶状，至24岁时， 分叶完全消失。 输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力 纤维发育不良。 容易受压及扭曲而导致梗阻。 易发生尿潴留而诱发感染。 膀胱 婴儿膀胱位置比年长儿高， 尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上 ，故腹部触诊容易触到。 随着年龄增长膀胱逐渐下降至盆腔内。 尿道 新生女婴尿道长仅lcm(性成熟期35cm)， 且外口暴露又接近肛门，易受细菌污染。 男婴尿道虽较长（56cm），但常有包茎 ，尿垢积聚时也易引起上行性细菌感染。 生理特点 1.肾功能 新生儿出生时GFR较低，仅为成人 的14，早产儿更低。 36个月为成人的1/2 612个月为成人的34 2岁达成人水平。 故不能有效地排出过多的水分和溶质。 肾小管的浓缩、稀释功能较低， 婴儿每由尿中排出lmmol溶质时需水分1.4 2.4mL， 成人仅需0.7ml。 故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功 能不全。 新生儿排钠能力较差，如输入过多钠，容 易发生钠潴留；生后头10天的新生儿，钾 排泄能力较差，血钾偏高。 新生儿及婴幼儿肾保留HCO3的能力差 碳酸氢盐的肾阈低 泌NH3和泌H的能力低 尿中排磷酸盐量少 排出可滴定酸的能力受限 故易发生酸中毒 小儿肾功能12岁时接近成人水平 2.排尿次数及尿量 新生儿在生后24小时内 。因小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀 胱容量小，故排尿次数较多。一般1岁内小 儿排尿次数为每日2025次；1岁时每日排 尿1516次，至学龄前和学龄期每日67 次。 正常婴儿每日排尿量为400500mld 幼儿500-600mld 学龄期儿童8001400mld 若新生儿尿量每小时1.0mlkg为少尿， 每小时0.5mlkg为无尿。 学龄儿童每日排尿量少400ml d 学龄前儿童少于300mld 婴幼儿少于200ml d时为少尿 每日尿量少于50mld为无尿 3尿液特点 (1)尿色：生后头23天尿色深，稍混浊， 放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。 正常婴幼儿尿液淡黄透明， 在寒冷季节放置后可有盐类结晶析出而变 混，呈乳白色。 (2)尿蛋白：正常小儿尿中仅含微量蛋白， 定量100mg(m2.24h)，定性为阴性。 (3)尿细胞和管型：正常新鲜尿液离心后沉 渣镜检 红细胞3个HP 白细胞5个HP 偶见透明管型 。 12h尿细胞计数(Addis count)： 红细胞50万 白细胞100万 管型5000个为正常 思考 题 1.简述小儿泌尿系统的解剖、生理特点。 2.说出尿量及尿液的特点。 课程结束 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推