[医学保健]生殖健康咨询师避孕节育部分

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jn-lxh /lianer2012 / / http:/ / 生殖健康咨询师 避孕节育部分 各 级 别 培 训 要 点 一、避孕方法 助理咨询员咨询员助理咨询师 范围基本方法常用方法所有方法 IUD、COC EC、避孕套 男女性绝育 甾体激素避孕方 法（笼统） 分类一级分类二级分类三级分类 不同类别的基本 特点 特点及临床 应用 助理咨询员咨询员助理咨询师 优点主要全面，应用指导 健康益处主要全面，应用指导机理 缺点主要全面，应用指导 副反应常见全面机理 并发症常见了解处理原则 禁忌情况关键WHO 4级WHO 24级 不宜使用口服避孕药的情况 35岁以上的吸烟者 肥胖妇女 （30 Kg/m2） 体重指数=体重（Kg）身高2（m） 高血压 有血栓性疾病史 6 WHO 循证、共识的国际 技术指南 知情选择的权威 依据 机构/人员的必备、 必读参考书 何人适于使用何种方法 Who ? 强化对甾体激素避孕方法成份分类的意识 雌孕激素复方类单纯孕激素类 口 服 避 孕 药 短效口服避孕片1号、2号、0号 复方左炔诺孕酮片 复方左炔诺孕酮三相片 妈富隆、敏定偶、达英-35 长效左炔诺孕酮炔雌醚片 探亲53号探亲抗孕片 探亲避孕片1号 炔诺酮探亲片 左炔诺孕酮片 紧急左炔诺孕酮片 避孕针复方己酸孕酮针 复方甲地孕酮针 复方炔诺酮庚酸酯针 狄波普维拉 狄波盖斯通 皮下埋植左炔诺孕酮2根型 左炔诺孕酮6根型 雌孕激素复方类避孕方法 1. 产后6周内母乳喂养者 2. 35岁以上，吸烟15支/日者 3.重度（收缩压160mmHg舒张压100mmHg） 或合并血管疾病的高血压患者 4.现患或曾患深部静脉血栓/肺栓塞 或缺血性心脏病，或脑血管意外者 5. 有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者 6.存在多种动脉心血管疾病的危险因素 （如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压） 绝对禁忌证 单纯孕激素类避孕方法 1现患乳腺癌者 7. 有并发症的心脏瓣膜病患者 8. 35岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者； 9. 活动性肝炎，或肝硬化失代偿，或肝脏肿瘤患者 10现患乳腺癌者 分级具有临床判断能力 临床判断能力 有限 1 2 3 4 在任何情况下均可使 用此方法 通常可以使用此种方 法 除非其他方法不能提 供或不被接受，一般 不推荐使用此种方法 不能使用此种方法 可使用 可使用 不能使用 不能使用 避孕方法选用的分级 助理咨询员咨询员助理咨询师 使用/提供 方法 基本方法个性化指导知晓其原理 助理咨询员咨询员助理咨询师 受孕环节三个主要环节相关信息 避孕机理对不同环节的 作用强度不同 副反应机理与避孕机理 相对应 二、受孕、避孕及副反应机理 助理咨询员咨询员助理咨询师 基本概念人工流产是避孕失败的补救措施 不是避孕方法 分期早孕、中孕 分期的临床意义 （方法、安全性） 负压吸宫术基本信息两种方法的比较禁忌证 效果 安全性等 药物流产基本信息 钳刮术基本信息 水囊引产基本信息 三、人工终止妊娠 助理咨询员咨询员助理咨询师 种类及 时间要求 常规 （管理、医疗 ） 期外随访 征象 工作要求填写随访记录发现特殊 情况， 指导转诊 特殊情况的指 导 四、随访要求 COC使用中的危险征象 疼痛(严重的或持续性的） 头痛、胸痛、腹痛、腿痛 视觉障碍 黄疸 气短(休息状态或轻度活动后) 发现尾丝变长或消失 发现IUD脱落 出现停经或其他妊娠征象 出血量明显增多并伴有头晕、无力 发生严重的腹痛、白带增多、有异 味甚至伴有发热 IUD的期外随访指征 助理咨询员咨询员助理咨询师 指标妊娠率及其他 失败原因 计算方法百分数 妇女年法 生命表法 了解各种计算 方法 资料收集按要求收 集 对数据进行 核查判断 五、避孕效果的评价 1.避孕效果统计的专用方法 妇女年计算法（Pearl指数） l 短效避孕方法 口服避孕药 避孕针 外用避孕药 屏障法 l 可为不连续使用的情况下 l XX/每百妇女年 生命表法 宫内节育器 皮下埋植 绝育术 避孕有效率 紧急避孕（预期妊娠数的计算） l 长效避孕方法 l 必须为连续使用的情况下 l XX/每百妇女年 助理咨询员咨询员助理咨询师 避孕药具管理的 性质原则和任务 了解熟悉熟悉 避孕药具的发放 与服务 正常人群正常人群的 不同阶段 个性指导 避孕药具的 计划管理 能提出本村 （居）需求 计划 能提出本社 区供应与发 放计划建议 六、避孕药具的管理与发放 助理咨询员咨询员助理咨询师 不同生理阶段 不同情况 不同疾病 不同经济社会状况 七、不同人群的知情选择 生理情况 妊娠 年龄 产次 哺乳情况 母乳喂养 产后未哺乳 存在不同情况 流产后 吸烟 肥胖 无法测量血压 疾病及其不同病程 宫外孕史 盆腔手术史 心血管病 存在多种动脉心血管疾病的危险因素 （如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压） 八、不良反应监测 意义 保证避孕安全 健康群众 人数众多 使用期长 基本概念 避孕药品 不良反应 避孕器具 不良事件 避孕药品的不良反应 是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的 无关的或意外的有害反应 主要包括 副作用 毒性作用 后遗效应 变态反应 继发反应 特异性遗传素质反应等 是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应 l 引起死亡 l 致癌、致畸、致出生缺陷 l 对生命有危险并能够导致永久的或显著的伤 残 l 对器官功能产生永久损伤 l 导致住院或延长治疗时间。 严重药品不良反应 是指批准上市的、合格的医疗器械在 正常使用的情况下发生的，导致或可 能导致人体伤害的任何与医疗器械预 期使用效果无关的有害事件 避孕器具不良事件 是指下列情形之一 l 危及生命 l 导致机体功能的永久性伤害或机体结构 的永久性损伤 l 必须采取医疗措施才能避免上述永久性 伤害或损伤 严重医疗器械不良事件伤害 是指对上市药品器具的不良反应/事件的 发现 报告 评价 控制 避孕药具不良反应/事件监测 监测范围 所有避孕产品 报告内容所有与用药目的或预期效果 无关的有害反应 发现 仔细观察 可疑即报 群发立报 报告 报告给专业技术人员 由专业技术人员报告 l 人员 一般不良反应按季上报 群体病例 48 小时内报告 严重不良反应 72 小时内报告 死亡病例 12 小时内报告 l 时间 评价 l 五个原则 1.时间关系 2.生物合理性 3.停用或取出后症状是否减轻或消失 4.再次使用 再次出现症状 5.未使用其他药品或器具 l 六个级别 1.肯定 2.很可能 3.可能 4.可能无关 5.待评价 6.无法评价 l 由不良反应监测中心的 专职人员进行评价 急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d, 注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d, 分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书 四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性