(课件)-第二章骨与关节x线诊断

第二章第二章 骨与关节线诊断骨与关节线诊断 1 1、骨组织含钙多，比重大，密、骨组织含钙多，比重大，密 度高，与周围组织有良好的天度高，与周围组织有良好的天 然对比。然对比。 2 2、某些疾病，平片检查即可诊、某些疾病，平片检查即可诊 断，如骨折、异物等，可了解断，如骨折、异物等，可了解 病变部位、性质、范围、发展病变部位、性质、范围、发展 及愈合等情况。及愈合等情况。 作用与优点：作用与优点： 作用与优点： 作用与优点： 3 3、异物定位、厌氧菌感染等。异物定位、厌氧菌感染等。 4 4、研究骨生长发育情况，如先、研究骨生长发育情况，如先 天遗传性疾病、某些内分泌及天遗传性疾病、某些内分泌及 代谢性疾病等。代谢性疾病等。 1 1、一些病变、一些病变X X线表现较临床症状出现较迟线表现较临床症状出现较迟 2 2、不同的病理变化可出现相似的、不同的病理变化可出现相似的X X线征象线征象 3 3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾、局部的骨关节改变不能反应全身性疾 病的全貌；病的全貌； 4 4、细小的病变在、细小的病变在X X线片上不能显示；线片上不能显示； 5 5、软组织及软骨组织不显影。、软组织及软骨组织不显影。 限限 制：制： 第一节第一节 正常骨与关节正常骨与关节 人体骨约有人体骨约有 ? ? 块，块， 按其形态可分为几大类按其形态可分为几大类? ? 第一节第一节 正常骨与关节正常骨与关节 人体骨约有人体骨约有206206块，因块，因 其形态不同，分为长、短、其形态不同，分为长、短、 扁及不规则骨四大类：扁及不规则骨四大类： 一、长骨：一、长骨： 1 1、软组织：皮肤、皮下、软组织：皮肤、皮下 组织、肌肉、肌腱等。组织、肌肉、肌腱等。 正常软组织层次分明，轮廓正常软组织层次分明，轮廓 光滑整齐。光滑整齐。 位于骨干表面，紧密地位于骨干表面，紧密地 贴附于骨干皮质上。贴附于骨干皮质上。 分二层：分二层： 外层为纤维组织，内含外层为纤维组织，内含 血管、神经及淋巴管等。血管、神经及淋巴管等。 内层为结缔组织，含成内层为结缔组织，含成 骨细胞。骨细胞。 正常时，在正常时，在X X线片上不显影。线片上不显影。 2. 2. 骨膜骨膜： 骨外缘的致密影，骨外缘的致密影， 在骨干中部最厚，二端在骨干中部最厚，二端 较薄，轮廓光滑整齐，较薄，轮廓光滑整齐， 密度均匀。密度均匀。 4 4、骨髓腔：、骨髓腔： 位于骨干中央，内位于骨干中央，内 含脂肪及造血组织，为含脂肪及造血组织，为 边界不清的低密度区。边界不清的低密度区。 3 3、骨皮质、骨皮质 ： 未成年人的长骨二未成年人的长骨二 端为软骨组织，称骨骺端为软骨组织，称骨骺 ，其中心逐渐钙化的部，其中心逐渐钙化的部 分称骨核或骨骺化骨中分称骨核或骨骺化骨中 心，骨化中心的出现与心，骨化中心的出现与 闭合是在一定年龄发生闭合是在一定年龄发生 的。的。 5 5 、骨骺：、骨骺： 6 6 、骨骺线：、骨骺线： 骨骺未闭合前，骨化核骨骺未闭合前，骨化核 与干骺端间的低密度影。与干骺端间的低密度影。 7 7 、干骺端：、干骺端： 骨干二端较粗大的部分骨干二端较粗大的部分 8 8 、骨干：、骨干： 干骺端之间的骨质称为骨干骺端之间的骨质称为骨 干干 9 9、 骨的营养血管、营养孔：骨的营养血管、营养孔： 骨膜血管经伏克曼氏管骨膜血管经伏克曼氏管 入骨与哈氏管相连。入骨与哈氏管相连。 1010、骨松质：、骨松质： 在长骨的二端，富含造血组在长骨的二端，富含造血组 织。织。 1111、子骨和副骨：子骨和副骨：最常见的解剖变异 子骨子骨：附着于骨骼附近的附着于骨骼附近的 肌腱骨化而来，也可是多个骨肌腱骨化而来，也可是多个骨 化中心在发育过程中没有合并化中心在发育过程中没有合并 ，多出一个或几个小骨。，多出一个或几个小骨。 副骨副骨：某一块骨的多个骨：某一块骨的多个骨 化中心在发育过程中没有合并化中心在发育过程中没有合并 。多见于腕骨和跗骨。多见于腕骨和跗骨。 关节：关节： 由两个以上的骨端相连由两个以上的骨端相连 接的部分称关节。接的部分称关节。 以其活动程度分为活动以其活动程度分为活动 、微动、不动关节。、微动、不动关节。 二、四肢关节二、四肢关节 四肢关节的组成如下：四肢关节的组成如下： 1 1、软组织：、软组织： 肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。 2 2、关节间隙：、关节间隙： 相临骨间的距离，由关节软骨及间相临骨间的距离，由关节软骨及间 隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真 正的关节腔很小。故正的关节腔很小。故 X X线上的关节间隙线上的关节间隙 与解剖上的间隙不同。与解剖上的间隙不同。 儿童的关节间隙还包括骨骺部分，儿童的关节间隙还包括骨骺部分， 故显的特宽。故显的特宽。 3 3、关节囊：、关节囊： 附着于关节面周围的结缔组织。附着于关节面周围的结缔组织。 分二层，分二层， 外为纤维层外为纤维层; ; 内为滑膜层，分泌滑液。 内为滑膜层，分泌滑液。 正常时，与周围软组织不能区分。正常时，与周围软组织不能区分。 关节骨端的一层骨皮质关节骨端的一层骨皮质 称关节面，正常时，边缘光称关节面，正常时，边缘光 滑整齐。滑整齐。 关节面附有关节软骨。关节面附有关节软骨。 4 4、关节面：、关节面： 由由3333块椎体组成：块椎体组成： 颈颈7 7、胸、胸1212、腰、腰5 5、骶、骶 5 5及尾椎及尾椎4 4 构成，除构成，除1 1、2 2颈椎之间和骶尾椎外，颈椎之间和骶尾椎外， 均有椎间盘相连。除均有椎间盘相连。除1 1，2 2颈椎外，颈椎外， 成人的脊柱均由椎体、附件构成。成人的脊柱均由椎体、附件构成。 骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。 三、三、脊柱：脊柱： 1 1、椎体：、椎体： 呈方形或长方形呈方形或长方形, , 外外 为骨皮质为骨皮质, ,内为骨松质内为骨松质, , 应注意其形状、轮廓、应注意其形状、轮廓、 密度及有无脱位等。密度及有无脱位等。 2 2、附件：、附件： 包括椎弓根、椎板、包括椎弓根、椎板、 横突、棘突及上下关节横突、棘突及上下关节 突等。突等。 3 3、椎间隙：、椎间隙： 为椎间盘构成，椎间盘包为椎间盘构成，椎间盘包 括髓核、纤维环及软骨板。椎括髓核、纤维环及软骨板。椎 间盘富有弹性，起缓冲作用。间盘富有弹性，起缓冲作用。 X X 线表现为两椎体间的低线表现为两椎体间的低 密度影。密度影。 4 4、椎旁软组织：、椎旁软组织： 颈前软组织，胸椎两侧颈前软组织，胸椎两侧 的胸膜反折线及腰椎两侧的的胸膜反折线及腰椎两侧的 腰大肌影。腰大肌影。 生理曲度：生理曲度： 颈、腰向前，胸、骶向后。颈、腰向前，胸、骶向后。 第二节第二节 骨与关节的异常表现骨与关节的异常表现 注意观察骨组织，软组注意观察骨组织，软组 织两方面的表现，重点观察织两方面的表现，重点观察 其形态、大小、轮廓、密度其形态、大小、轮廓、密度 等。等。 一、骨骼的异常表现一、骨骼的异常表现 （一）、软组织改变（一）、软组织改变 肿胀：肿胀： 病因病因：外伤、感染、肿瘤。：外伤、感染、肿瘤。 外伤及感染表现为较广泛的软组外伤及感染表现为较广泛的软组 织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密 度增高影。度增高影。 肿块肿块: : 肿瘤，局限性推移、肿瘤，局限性推移、 萎缩萎缩：体积缩小，常为废用引起。：体积缩小，常为废用引起。 （二）、骨组织改变（二）、骨组织改变 1 1、大小、形态、轮廓的改变、大小、形态、轮廓的改变 大、粗、长；先天性畸形、大、粗、长；先天性畸形、 慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、 增粗，形态、轮廓都发生改变。增粗，形态、轮廓都发生改变。 小、细、短；小、细、短； 先天性畸形、先天性畸形、 内分泌疾病等。内分泌疾病等。 2 2、密度增高的改变、密度增高的改变 骨膜增生骨膜增生 骨质增生骨质增生 死骨等死骨等 1 1 ）、骨膜增生）、骨膜增生 正常时不显影，在病变的正常时不显影，在病变的 刺激下，骨外膜内层的造骨细刺激下，骨外膜内层的造骨细 胞对刺激的反应，增生的骨膜胞对刺激的反应，增生的骨膜 在钙化或骨化之后才能显影，在钙化或骨化之后才能显影， X X线片上看到骨膜即是病理改线片上看到骨膜即是病理改 变变。 平行型平行型：与骨干平行，呈线状：与骨干平行，呈线状 ，常见于外伤和感染；，常见于外伤和感染； 葱皮型葱皮型：呈多层状与骨干平行：呈多层状与骨干平行 ，见于慢性感染；，见于慢性感染； 花边型花边型：骨膜外缘呈花边状或：骨膜外缘呈花边状或 锯齿状，见于慢性感染；锯齿状，见于慢性感染； 骨膜增生分五种类型骨膜增生分五种类型 ： 放射型放射型：骨膜新骨呈细而整齐的：骨膜新骨呈细而整齐的 骨针，与骨干垂直，伸入软骨针，与骨干垂直，伸入软 组织组织 内，见于肿瘤或某些血液病。内，见于肿瘤或某些血液病。 三角型三角型：增生的骨膜被迅速生长：增生的骨膜被迅速生长 的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三 角形（角形（CodmanCodman），为恶性肿瘤），为恶性肿瘤 特征之一。特征之一。 平行型平行型： 与骨干平行，与骨干平行， 呈线状呈线状 葱皮型葱皮型： 呈多层状与呈多层状与 骨干平行骨干平行 花边型花边型： 骨膜外缘骨膜外缘 呈花边状或呈花边状或 锯齿状锯齿状 放放 射射 型型 三三 角角 型型 2 2）、骨质增生、硬化）、骨质增生、硬化 骨密度增高，骨皮质增骨密度增高，骨皮质增 厚，骨髓腔变窄、消失、骨厚，骨髓腔变窄、消失、骨 松质失去正常骨小粱，形如松质失去正常骨小粱，形如 骨皮质、多为感染或肿瘤等骨皮质、多为感染或肿瘤等 病变引起。病变引起。 3 3）、死骨）、死骨 为骨丧失新陈代谢为骨丧失新陈代谢 的能力，常为血供中断的能力，常为血供中断 所致：密度高，周围有所致：密度高，周围有 密度减低的空腔。密度减低的空腔。 大块：见于化脓性感染大块：见于化脓性感染 小块及沙粒样：见于结小块及沙粒样：见于结 核核 死骨死骨 X X线表现为密度较高的阴影线表现为密度较高的阴影 1 1、钙质不宜吸收；、钙质不宜吸收； 2 2、四周有低密度影衬托；、四周有低密度影衬托； 3 3、死骨被压缩；、死骨被压缩； 4 4、临近骨骨质疏松。、临近骨骨质疏松。 （三）、密度减低的改变（三）、密度减低的改变 1 1）、骨质疏松、软化。）、骨质疏松、软化。 疏松：单位体积内骨量的减少。而化疏松：单位体积内骨量的减少。而化 学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱 稀少，密度减低，如骨折后或感染等。稀少，密度减低，如骨折后或感染等。 软化：单位体积钙质含量减少；表现软化：单位体积钙质含量减少；表现 为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨 质软化症等。质软化症等。 鉴别：鉴别： 疏松疏松-骨量的减少；骨量的减少； 软化软化-质的改变质的改变。 2 2）、骨质破坏：）、骨质破坏： 骨的结构破坏，骨组骨的结构破坏，骨组 织消失，并为病理组织所织消失，并为病理组织所 代替，故骨小粱消失。因代替，故骨小粱消失。因 病而异。病而异。 X X线表现线表现： 显示为虫蚀状、斑片状或囊状显示为虫蚀状、斑片状或囊状 密度减低区，骨小梁消失（部分或密度减低区，骨小梁消失（部分或 全部），骨皮质形成不同程度的缺全部），骨皮质形成不同程度的缺 损。损。 破坏区边缘模糊不清常为急性破坏区边缘模糊不清常为急性 或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性 或良性病变。或良性病变。 二、关节的异常改变二、关节的异常改变 （一）、软组织肿胀： 尤为急性炎症时明显。尤为急性炎症时明显。 X X 线：软组织增厚、增粗线：软组织增厚、增粗 增大、密度高，层次模糊。增大、密度高，层次模糊。 （二）、关节间隙：（二）、关节间隙： 正常时代表关节软骨的厚度。正常时代表关节软骨的厚度。 增宽：增宽：关节及关节囊内积液；关节及关节囊内积液； 狭窄：狭窄：关节软骨破坏关节软骨破坏-间隙间隙 消失（软骨下骨质破坏）消失（软骨下骨质破坏） （三）、关节面：（三）、关节面： 关节软骨下的骨质，正常关节软骨下的骨质，正常 时光滑整齐。时光滑整齐。 关节面破坏，表现为粗糙、关节面破坏，表现为粗糙、 缺损及边缘不规则，常伴有关缺损及边缘不规则，常伴有关 节面的增生、硬化。节面的增生、硬化。 （四）、关节强直（四）、关节强直： 关节软骨或骨破坏后，在愈合过程关节软骨或骨破坏后，在愈合过程 中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节 活动丧失。活动丧失。 分二种分二种 骨骨 性：关节间隙完全消失，有骨小性：关节间隙完全消失，有骨小 粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿 关节炎等。关节炎等。 纤维性：关节间隙可见，无骨小粱纤维性：关节间隙可见，无骨小粱 穿过，见于结核。穿过，见于结核。 关节从其正常的位关节从其正常的位 置上脱开叫脱位。置上脱开叫脱位。 全脱位全脱位 半脱位半脱位 （五）、关节脱位（五）、关节脱位 第三节第三节 骨关节外伤骨关节外伤 最常见，最常见，X X线为重要的检线为重要的检 查方法，战时，伤势严重者，查方法，战时，伤势严重者， 应先急救，后检查。应先急救，后检查。 一、骨折一、骨折 骨折指骨骼发生断骨折指骨骼发生断 裂，骨结构的连续性和完整性裂，骨结构的连续性和完整性 发生中断。发生中断。 （一）、（一）、X X线表现线表现 密度减低的骨折线；密度减低的骨折线； 黑线黑线 密度增高的条状影；密度增高的条状影； 白线白线 骨小粱扭曲或紊乱；骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱紊乱 碎骨片；碎骨片； 碎片碎片 变形；变形； 形变形变 （二）、骨折类型（二）、骨折类型 形状：分横、纵、斜、螺旋及形状：分横、纵、斜、螺旋及 线形骨折线形骨折5 5种种 原因：外伤性、病理性原因：外伤性、病理性 数目：单发、多发、粉碎性；数目：单发、多发、粉碎性； 有无伤口：闭合性、开放性。有无伤口：闭合性、开放性。 常见类型常见类型 嵌入、青枝、线形、凹嵌入、青枝、线形、凹 陷、撕脱、压缩、粉碎、多陷、撕脱、压缩、粉碎、多 发、骨骺分离、病理骨折、发、骨骺分离、病理骨折、 应力性骨折等。应力性骨折等。 （三）、（三）、部位部位 以解剖名词描述，何侧肢以解剖名词描述，何侧肢 体、何骨、何部位。体、何骨、何部位。X X线片必线片必 需包括一个临近关节。对关节需包括一个临近关节。对关节 附近骨折，应注意观察骨折线附近骨折，应注意观察骨折线 是否进入关节。是否进入关节。 （四）、移位（四）、移位 横、纵、成角、旋转移位。横、纵、成角、旋转移位。 以近端为基准，描写远端以近端为基准，描写远端 的情况。的情况。 对位：断端的接触面。对位：断端的接触面。 对线：二骨端的轴线。对线：二骨端的轴线。 （五）、骨折的愈合（五）、骨折的愈合 骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线 骨折附近骨质疏松骨折附近骨质疏松 软组织肿胀消失软组织肿胀消失 骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂 ） 局部：血供、复位、固定、局部：血供、复位、固定、 感染、感染、 异物、软组织嵌入。异物、软组织嵌入。 全身：营养、激素、药物。全身：营养、激素、药物。 影响愈合的因素影响愈合的因素 新旧骨折在新旧骨折在X X线片上的鉴别表线片上的鉴别表 新骨折新骨折 陈旧骨折陈旧骨折 软组织软组织 肿肿 胀胀 无无 骨折线骨折线 清清 晰晰 模糊模糊 骨骨 痂痂 无无 有有 附近骨质附近骨质 正正 常常 疏松疏松 六）、六）、火器伤骨折的特点火器伤骨折的特点 1 1、常为多发骨折、常为多发骨折 2 2、粉碎骨折多见、粉碎骨折多见 3 3、异物存留、异物存留 4 4、感染或局限性骨髓炎、感染或局限性骨髓炎 5 5、愈合慢或骨不连、愈合慢或骨不连 多发、粉碎、异物留，常有多发、粉碎、异物留，常有 感染，愈合慢。感染，愈合慢。 二、关节脱位二、关节脱位 构成关节之骨失去其正构成关节之骨失去其正 常的解剖关系即为脱位。常的解剖关系即为脱位。 X X线检查主要观察其有无线检查主要观察其有无 合并骨折合并骨折。 三、异物定位三、异物定位 正侧位：正侧位： 插针法。插针法。 下次课下次课 请预习请预习 P 3445 P 3445 第四节第四节 骨与关节疾患骨与关节疾患 第五节第五节 骨肿瘤骨肿瘤 &%NaJ%XZcV4Q0-Nq(&jaPxQ)DBA296mxSt-TEs0E-TVBzSRo%QoVlP3t8Ju)*aXASZ5kzBYXRzaxiijRNP0hdQ5tvJs!kn$WzVYeqPy7BwGrIKfI#N7sBhk(!BQrdvYFA+6fdo$kUbBm#x1(-mFT%LX-QhgPcp$g5&YnqgqyK-ms)ak&DlP2g&9htsz-!2AITEPW2(+uYx#IeN*t8gKTXX57SaC0tH)8TBA$%mTijc(DXAFZmwMsHoAAvAFC8jXvoGS01)(AxVUV4IRDnI9iwLuP)n8QY%CsTCY0WKOQKOTrDF-BoRMxVY&$xKL4Nwe$%#OkguHmdqi8-XTbNBfxcX#bSguI+HGu0o(Dm7BE5L#S#nFhRhJhVATTb-GScPn72JROZ+#NX34AbSTdOFNVKfJUEpCo6S- USw&AaENKVvlXR1U!fZm*cX1Zn!i*Wd82h8EQj(bfSsaBRN+qd4*AmyNXsVYTPqVKWUr!HmMIXGUw!ozg&I$c&zg#e23E$NN2KJGOH)#Lh0QcPpNuX9hJz9BZRAJzu+2JJDSLOq(OdM8EiCtm&O9eQcxtpWvHsR(vWmQ!8#HJ$Z7Vlmb(gWL1BgjPy#p4%uFOjE8jG+qdn2mPy7suv!w$qKfwdt#5pq)N(Mhb)phP85Wj+*aiu#*T&7)JNA1n)&E-+Q)pnlM00SwG34MESg&f1ILEc(Smb)z$V+#NDTEy)1bI7PEjN2QHYDLr+#pXf6q2gjv7Wj-UpE2L%YoiksjIPUT4jAw4GJairc7UefH1ShwDJPD)rG*n!53yPRe!n9+jNU(b4cq53u)pYr3%Tt-NfkF83x- MXLrYT$XwP)mNXoWwBml-lkZPhIfLbC9)!JWm5CzZy0B8Ky4oq(46H*s0QGVlB0$tGKLLNRI&MMOZe&PF8mM5dCXnM-eCbn6bXxWW-H1C-jk81Et*$3fWYB-g&)mJeLLI&-#)74Hy3!ky7opfK%JpSGrQUtLkn(FmE+M+k+ks*4nMPWHukN#VWGx!TIETCGLORK!+r!nsOEIJR31%jOE$9%XRY0UYugDCkjma*v1oR+yqfFww!OMLKh-1z+KARBNogTRBmr#iFn+)!S7bOrGcx0fX#-A(lUGJ+fYgnNiin)Ni9SvuH8z+(VaK27d#jskUDmANx9q%fp43j&rYuDl!cPXIHWBKMMW)N)$B6DX+hXA4QjSuPokwWb- wZZrthst&kHtYg36Juc&Fkt5MXZ7H2gsjXSd*O+A-isLraF3toS9*8xd8$sgmAoBGUwDx%h0DK!P(sF2wxBhZYRIrPtr!HG9W$($lrT)nPUmLdub#p6Oetak7bE&fWJveCoUSZ9O+JU4WgaLiD$PtKw!2rdhhf1(%-*3-Mc#2HgKNmrI5y*4eXxkLPXmOkj-V-GXZ&F#CUqbfDad)lztVOVeUDGi%7LXl2u+D6Fht2rwQpEriwmWR$EaAl2#fmA*lvnnDFzng65WuJvF2*($ej-v)mNzsFPjBAYrSVeDIZreEJyiZBguiCKe0q0VZ5#P)z)IRY)ez+QDg-Dk5BYlT00L-ccpUp&7lFspB4E7F461!KQ2A95ponaGR69I1QHk*fxmVXu9Fao94kin5IEi1p%Bhbg(D0BuMqTr289vkMlx#Ab- 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