2小儿营养与喂养 儿科疾病防治概论

第一章 儿科基础 小儿营养与喂养 第一章 儿科基础 小儿营养与喂养 目的要求 1.了解：小儿营养基础知识及母乳的成分 2.熟悉：小儿能量需要的特点、母乳喂养的优点 3.掌握：婴儿期能量、蛋白质、脂肪、糖和水的 需要量； 母乳喂养的方法及鲜牛乳的配制 营养基础 第一章 儿科基础 小儿营养与喂养 1.1.能量需要能量需要 总需要量 能量由蛋白质、脂肪、碳水化合物三种物质供给 。1g 碳水化合物和蛋白质均产生能量16.87kJ, 1g脂肪产生能量 37.8kJ。婴儿能量总的需要量为460kJ/(kgd),15岁时接近 成人，为200-250kJ/(kgd)。 能量不足：反应淡漠、活动减少，生长缓慢、体重下降 能量过多：肥胖。 基础代谢 小儿基础代谢率高，婴儿占总能量的小儿基础代谢率高，婴儿占总能量的60%60% 生长发育 年龄越小，所需能量越多；婴儿占总能量的约年龄越小，所需能量越多；婴儿占总能量的约30%30% 食物的特殊动力作用 婴儿占总能量的婴儿占总能量的7%-8%7%-8% 活动所需 个体差异大，婴儿约占个体差异大，婴儿约占15%-25%15%-25% 排泄消耗 食物不完全消化吸收所致，婴儿约占食物不完全消化吸收所致，婴儿约占10%10% 能量分配 第一章 儿科基础 小儿营养与喂养 2.2.营养素营养素 营养基础 蛋白质蛋白质 protein protein 脂肪脂肪 fat fat 碳水化合物碳水化合物 carbohydrate carbohydrate 维生素维生素 vitaminsvitamins 矿物质矿物质 minerals minerals 水水 waterwater 膳食纤维膳食纤维 diet fiberdiet fiber v 婴儿需要量：母乳喂养2-2.5g/kgd 人工喂养3-4g/kgd v 蛋白质互补作用：合理搭配，取长补短 v 过多：便秘、消化不良； 过少：营养不良、贫血、感染、水肿 动物瘦肉、蛋、奶； 植物蛋白 蛋白质蛋白质 v 需要量：婴儿4-6g/kgd，成人2-3g/kgd，占总热 量35% -50%。 v 能量的重要来源，主要储存形式 v 过多：腹泻、食欲不振 缺乏：营养不良、脂溶性维生素缺乏症 动物油；植物油脂肪脂肪 v 婴儿需要量：12g/kgd，占总热量50%-60% v 能量的主要来源 v 过多：肥胖 缺乏：低血糖，营养不良 谷类、水果、蔬菜碳水化合物碳水化合物 v水：婴儿占体重的70-75%， 成人占60-65% 。婴儿需 水150ml/kg.d, 成人40-50ml/kg.d。 v膳食纤维：促进肠道排泻 纤维素：吸收水分 半纤维素：络合阳离子 木质素：吸附胆酸，降低血清胆固醇 果胶：吸水，形成凝胶，降低食物中糖的密度 v矿物质：钙、铁、磷、锌、镁、碘、铜、钾、钠等 v维生素：脂溶性维生素 水溶性维生素 食品名 称 VitC含量 （mg/100 g） 食品名 称 VitA含量 （U/100 g ） 猕猴桃 （汁） 150400 猪肝8700 红辣椒159鸡肝50900 绿辣椒89 鸭肝8900 苦瓜84 河蟹5960 板栗（ 生） 60鸡蛋1440 草莓35鸡蛋黄3500 维生素C和维生素A含量丰富的食物 母乳喂养 部分母乳喂养 人工喂养 婴儿喂养婴儿喂养 婴儿喂养 第一章 儿科基础 小儿营养与喂养 婴儿喂养 第一章 儿科基础 小儿营养与喂养 1.1.母乳喂养母乳喂养 n n 母乳是婴儿的最佳食物母乳是婴儿的最佳食物 n n 应大力提倡应大力提倡 初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳晚乳晚乳 色黄略稠色黄略稠, , 富含球蛋富含球蛋 白、白、VitAVitA 、ZnZn、巨、巨 噬细胞、噬细胞、 IgAIgA、生长、生长 因子。因子。 300ml/d 300ml/d 含脂肪最含脂肪最 高，蛋白高，蛋白 质和矿物质和矿物 质含量下质含量下 降降 500ml/d 500ml/d 营养成分下营养成分下 降，量逐渐降，量逐渐 减少减少 母乳成分与分期母乳成分与分期 0 05 5天天6 61010天天 1111天天9 9月月 蛋白质、脂蛋白质、脂 肪、糖的含肪、糖的含 量适宜量适宜 1000ml/d1000ml/d 1010月以后月以后 成分比例适当、成分比例适当、 营养丰富、易消营养丰富、易消 化：化： 微量元素、维生微量元素、维生 素、消化酶、素、消化酶、 SIgASIgA、溶菌酶、溶菌酶、 补体补体 对婴儿健康有益对婴儿健康有益 经济方便、污染少经济方便、污染少 对哺乳者有益对哺乳者有益 母乳喂养的优点母乳喂养的优点 v时间：尽早开奶，按需哺乳，随月龄增加定时 v方法：清洁乳头 坐位最佳 先吸空1侧，再对侧， 轮流清空 每次15-20分钟 吸后竖抱 v注意事项：乳母睡眠、营养、心情；不含乳头睡 觉，防窒息；清洁乳头，防止乳房疾病； v禁忌：急慢性传染病、活动性肺结核、消耗性疾病、重症 心肝肾疾病。 v断乳：4-5m可加辅食，10-12m断乳，最迟不超过1.5岁 母乳喂养方法及注意事项 婴儿喂养 第一章 儿科基础 小儿营养与喂养 2.2.部分母乳喂养部分母乳喂养 v补授法：母乳量不足，每次授乳后加喂牛羊乳 v代授法：母乳量充足，但不能按时哺乳，数次完 全以牛羊乳代替 婴儿喂养 第一章 儿科基础 小儿营养与喂养 3.3.人工喂养人工喂养 v小于6月婴儿采用各种代乳品喂养 v代乳品：牛乳、羊乳、豆制品、全脂 奶粉、脱脂奶粉、配方奶粉 加糖 调节营养物质 比例，供能。 100ml+8g 稀释 降低蛋白质 、矿物质浓 度，减轻消 化道和肾的 负荷 煮沸 灭菌，使蛋白 质变性。时间 以3min为宜 酪蛋白高 矿物质高 乳糖低 缺免疫因 子易污染 牛乳的缺点及矫正 v依据：婴儿每日所需热量、蛋白质量和水量 v需量：蛋白质3-3.5g/kg，热量460KJ/kg、水150ml/kg v含量：100ml牛乳含蛋白质3.5g,热量270KJ，水分100ml v计算：牛奶110ml/kg+水40ml/kg+蔗糖8g 牛乳量的计算 人工喂养注意事项 v 卫生 v 定时、定量 v 温度、性状 v 避免空气吸入 婴儿喂养 第一章 儿科基础 小儿营养与喂养 4.4.辅食添加辅食添加 v目的：补充不足 为断乳作准备 v原则：循序渐进 少多 稀稠 细粗 一种多种 v顺序：4-6m泥状 7-9m末状 10-12m碎食 1岁后小儿的膳食 第一章 儿科基础 小儿营养与喂养 v种类：品种多样化，增进食欲， 发挥营养互补作用 v性状：易消化，美味营养 v好习惯：专心，定时定量，不挑食偏食 第二章 儿科疾病防治概论 目的要求 第二章 儿科疾病防治概论 1.掌握小儿病史采集的方法及主要内容 2.掌握小儿体格检查顺序、体位及主要内容 儿科病史采集和体格检查 病史采集、体格检查及病历书写是临床医生的基本功 方法 准确性:小儿自述或代述，存 在隐瞒病情、谎说症状, 认真观察。 态度和技巧：和蔼，体谅， 耐心，专注；语言、语 调语气、表情。尊重家 长及患儿隐私。勿暗示 、诱导。 灵活掌握：体检中补充询问 ；急重症可边询问边抢 救。 内容 一般项目:年龄、联系人、 住址、电话、教育方式 主诉:主要原因+时间。 现病史：起病时间、原因、 主要症状、发展、诊治 个人史：出生、喂养、生长 发育、预防接种等 既往史：疾病史、药物/食 物过敏史 家族史：家族遗传病 传染病接触史： 病史采集和记录 儿科病史采集和体格检查 第二章 儿科疾病防治概论 体格检查 儿科病史采集和体格检查 第二章 儿科疾病防治概论 准备工作：安静、光线、室温、隐私保护 医患关系：小儿心理特点，尽可能取得患儿合作 灵活体位：亲人陪伴，安全感 灵活顺序：先查易受哭闹影响的部位，再查患儿不易配合 的部位，最后查随时可查的部位。急危重症时 先查生命体征和相关部位，或边抢救边检查 爱护小儿：动作轻柔快捷，冬季保温，暴露适宜，预防交 叉感染 1.检查方法的特点 2.检查内容的特点 体格检查 儿科病史采集和体格检查 第二章 儿科疾病防治概论 一般状况：自然状态下。 一般测量：T、P、R、BP、BW、BH等。 体温测量常用腋下温度计。体重、身长等指标的测量方 法和准确性。 呼吸、脉搏应在小儿安静时进行。呼吸频率及节律可通 过听诊或观察腹部起伏获得。脉搏测量可触摸桡动脉、 股动脉或通过听诊获得。 血压测量应用小儿血压计，袖带宽度为上臂长度的2/3 ，过宽血压值偏低，过窄则偏高。小婴儿可用多普勒超 声或潮红法。 1岁后小儿血压：收缩压（年龄2）80 舒张压收缩压2/3 皮肤、粘膜 和浅表淋巴结 前囟、头颅形状、颅骨情况、血肿； 口唇、颊粘膜、牙齿、牙龈、舌； 咽部及扁桃体的检查方法； 颈部形状、活动、气管位置、颈静脉 充盈情况等。 头颈部 胸部 胸廓：形状、畸形、肋间隙、佝偻病体征、 “三凹征 ” 肺部：呼吸频率/节律、有无呼吸困难； 语颤及摩擦感； 叩诊要轻，可用两手指直接叩击； 心脏 视：心前区，心尖搏动范围（2-3cm ） 触：震颤，心尖搏动位置（第4肋间左锁 骨中线外侧） 叩：轻，3岁只叩左右界（参考值） 听：安静，小婴儿S1=S2；学龄前期及学龄 期儿童可有生理性杂音。 2 腹部 视：腹部形态，新生儿脐部出血、分泌物、炎症、渗出物、脐疝等 触：轻柔，正常婴幼儿肝脏在肋缘下1-2cm处可及 叩：胀气，浊音 听：肠鸣音，血管杂音 脊柱四肢 肛门、外生殖器 包皮过长 畸形、肛裂、疝，男婴隐睾、鞘膜积液、包皮 过紧或过长等 神经系统 脑膜刺激征 小儿生理性屈肌紧张克氏 (Kerning)征、布氏（ Brudzinski）征可阳性。 神经反射 新生儿特有：吸吮、拥抱、觅 食、握持反射。 新生儿跟腱反射亢进，并有踝 阵挛。2岁以下巴宾斯基征（ Babinski征）可呈阳性。 检查部位 1 1. .计划免疫计划免疫 (1)1(1)1岁以内：岁以内：接种接种5 5种疫苗，预防种疫苗，预防7 7种疾病种疾病。 (2) (2)内容：内容： 卡介苗卡介苗 乙肝病毒疫苗乙肝病毒疫苗 脊髓灰质炎三联混合疫苗脊髓灰质炎三联混合疫苗 百白破混合疫苗百白破混合疫苗 麻疹疫苗麻疹疫苗 2.2.接种程序接种程序 ：见下表：见下表 疾病的预防 儿科健康促进措施 第二章 儿科疾病防治概论 我国现行儿童免疫程序我国现行儿童免疫程序（卫生部制定）（卫生部制定） 免疫年龄免疫年龄制品名称制品名称 出生出生 卡介苗卡介苗 乙肝疫苗（乙肝疫苗（1 1） 1 1月月 乙肝疫苗（乙肝疫苗（2 2） 2 2月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（1 1） 3 3月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（2 2） 百白破（百白破（1 1） 4 4月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（3 3） 百白破（百白破（2 2） 5 5月月 百白破（百白破（3 3） 6 6月月 乙肝疫苗（乙肝疫苗（3 3） 8 8月月 麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗 18241824月月 百白破（加强）百白破（加强） 4 4岁岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强） 乙肝疫苗免疫成功者（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）