1、呼吸机相关参数_ppt课件

第一节 与机械通气相关的物理量 呼吸机相关知识点 1 机械通气涉及的物理量 压力压力 容量容量 时间时间 流速流速 弹性弹性 阻力阻力 2 l l 机械通气本身的四个物理量相互影响机械通气本身的四个物理量相互影响 压力时间、流速时间、容量时间 压力容量、流速容量、压力流速 l l 来自病人的两个呼吸生理的指标参与物来自病人的两个呼吸生理的指标参与物 理量的变化理量的变化 气道阻力、肺顺应性 机械通气物理量间的关系 3 第二节第二节 机械通气参数机械通气参数 的定义的定义 呼吸机相关名词呼吸机相关名词 4 机械通气涉及的物理量 压力压力 峰压、平台压、平均压、呼气末正压 容量容量 潮气量、分钟通气量 时间时间 呼吸频率、吸气时间 流速流速 峰流速 5 压力在呼吸中的其他作用 n n压力触发压力触发 病人吸气努力始于横膈收缩。病人吸气努力始于横膈收缩。 这个努力将被在呼吸回路中传这个努力将被在呼吸回路中传 递递 ( (密闭系统密闭系统) )。 当这个被传递的努力达到预设当这个被传递的努力达到预设 的压力触发灵敏度时，呼吸机的压力触发灵敏度时，呼吸机 感知并释放一次呼吸。感知并释放一次呼吸。 8 压力触发 举例：举例： l l 压力触发灵敏度设为压力触发灵敏度设为2 cmH2 cmH 2 2 OO。 l l 前面两次病人努力达到压力触发灵敏度，呼吸前面两次病人努力达到压力触发灵敏度，呼吸 机被触发释放呼吸。机被触发释放呼吸。 l l 第三次病人努力没有达到灵敏度，呼吸机没有第三次病人努力没有达到灵敏度，呼吸机没有 确认该触发。确认该触发。 -2 cm H2O 9 容量定义（一） 功能残气量功能残气量 (FRC):(FRC):平静呼 气未残留在肺 内的气体量。 RVRV V V t t FRCFRC 潮气量潮气量(V(V t t ): ): 一次呼吸的 吸入气体量 或呼出量。 残气量残气量(RV):(RV): 最大呼气后 残留在肺内 的气体量。 VCVC 肺活量(VC):一次最大吸 气后完全呼出气量。 10 肺容量定义（二） 潮气量潮气量(Vt):(Vt): 一次呼吸的吸入气体量或呼出量 分钟通气量分钟通气量 Vt 潮气量RR呼吸频率(次/分) 11 Tidal Volume 潮气量 Vt Volume Control 容量控制 (V-CMV or V- SIMV) 直接设置潮气量 恒定的容量, 变化的气道压力 Pressure Control 压力控制(P-CMV or P- SIMV) 不直接设置潮气量，通过调节吸气压力和吸气时 间（Ti） 在呼吸机上观察呼出潮气量 恒定的压力，变化的潮气量 12 流速波形 13 Peak Inspiratory Flowrate 吸气峰流速 当在使用容量控制呼吸时，PIF将决定潮气量以多快 的速度释放给病人。 对大多数病人来讲吸气时间1秒是足够的，即PIF大 约为50 L/min or 0.83 L/sec 下列情况时应增加流速: 高吸气驱动力 病理性气道阻碍 ? 14 灵智呼吸机提供的流速波形 L/min Flow 30 20 10 80 40 0 -80 -40 方波递减波50 递减波 0 50%递减波（独有） 既可满足较大的吸气流速需求，有可避免较长的吸 气时间，是方波与递减波的优势互补。 15 灵智呼吸机的流速波形选择 L/min Flow 30 20 10 80 40 0 -80 -40 方波递减波50 递减波 0 50%递减波（独有） 既可满足较大的吸气流速需求，有可避免较长的吸 气时间，是方波与递减波的优势互补。 16 灵智呼吸机的供气流速波形 L/min Flow 30 20 10 80 40 0 -80 -40 方波递减波50 递减波 0 50%递减波（独有） 既可满足较大的吸气流速需求，有可避免较长的吸 气时间，是方波与递减波的优势互补。 17 流量在呼吸机中的其他作用 n n 流速触发流速触发 呼吸机在呼吸回路中释放一个呼吸机在呼吸回路中释放一个 低水平的持续气流 （开放系低水平的持续气流 （开放系 统统） 病人吸气努力始于横膈收缩。病人吸气努力始于横膈收缩。 当病人开始吸气时，一部分持当病人开始吸气时，一部分持 续气流进入病人续气流进入病人 持续气流发生变化，变化量达持续气流发生变化，变化量达 到预设的流量触发灵敏度时，到预设的流量触发灵敏度时， 呼吸机感知并释放一次呼吸。呼吸机感知并释放一次呼吸。 18 流速触发 l l 低水平的流速满足病人引发吸气努力。低水平的流速满足病人引发吸气努力。 l l 从病人开始吸气努力到呼吸机确认并释放呼吸从病人开始吸气努力到呼吸机确认并释放呼吸 的延迟时间降低到最小。的延迟时间降低到最小。 l l 相对于压力触发改善了呼吸机的响应时间。相对于压力触发改善了呼吸机的响应时间。 All inspiratory efforts recognized Time Pressure 19 流量在呼吸机中的其他作用 40% (设置) Flow 将呼气灵敏度调高至40% L/min Flow 80 40 0 -80 -40 呼气灵敏度可以调节压力支持呼吸终止的标准 对满足病人渴望的吸气时间特别有帮助 改善人机同步 n n呼气灵敏度呼气灵敏度PSVPSV的吸气终止的吸气终止 20 时间参数 n n Respiratory Rate Respiratory Rate 呼吸频率呼吸频率 RRRR n n I:E RATIO I:E RATIO 吸呼比吸呼比 ( (CMV, SIMV CMV, SIMV 容量释放呼吸容量释放呼吸) ) 吸气时间 = Ti (seconds) 呼气时间 = Te (seconds) RR = 15/min I:E = 1:3 1.0 sec3.0 sec 2.0 sec1.0 sec RR = 20/min I:E = 1:2 0.75 sec 2.25 sec RR = 20/min I:E = 1:3 PIF Vt 流速波形方波 RR 21 影响通气的指标顺应性 顺应性：顺应性： 弹性弹性 高顺应性高顺应性 低顺应性低顺应性 22 影响通气的指标顺应性 肺顺应性 肺顺应性 代表肺的扩张性 肺容量改变随肺泡压力改 变而变化。 CL= 肺容量变化量 肺压力变化量 (ml/cmH2O) CL与压力呈负相关，与容量呈正相关。 静态CL反映肺组织弹性阻力； 动态CL兼受气道阻力影响。 高顺应性高顺应性 低顺应性低顺应性 23 肺顺应性的计算 l l 概念：概念：单位压力下肺容量的变化： C = V/P C 肺顺应性 V 肺容量变化 P 压力变化 l l 分类：分类： 静态顺应性 动态顺应性 Cs=VT/(Plateau-PEEP) CD=VT/(PIP-PEEP) plateau - 平台压 PIP - 峰压 PEEP - 呼气末正压 l l 正常值正常值： CD = 30 40L / cmH2O Cs = 40 60L / cmH2O 24 l l 概念：概念： 气体在气道内流动时所受到的阻力 l l 机械通气过程中其阻力主要取决于：机械通气过程中其阻力主要取决于： 气道的长 度、直径、气道的弹性、气管插 管及呼吸管路。 l l 影响气道阻力的主要因素：影响气道阻力的主要因素： 气道内原因(分泌物、肿瘤、异物等) 气道壁增厚 气道外原因(肿瘤，脏器等) 影响通气的指标呼吸阻力 25 呼吸阻力呼吸阻力 气道对气体流速(量)所存在的阻 力，(cmH2O/L/S) 呼吸机输送气体到肺泡所需的 压力,以克服此阻力。 阻力决定于气道的长度、内径、 分叉和内壁情况，及气体流速 的形态。 形态呈层流即阻力低。 湍流产生漩涡而阻力高。 阻力决定于流速大小呈正相关。 层流 湍流 影响通气的指标呼吸阻力 26 气道阻力正常值 l l 气道阻力正常值：气道阻力正常值： 在流速(V)=30L/min时， 气道阻力(Raw)=0.62.4cmH2O/L/sec l l 对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因：对于气管插管的病人，影响气道阻力的原因： 可能是：插管的长度及直径 27 呼吸作功 呼吸作功：呼吸作功： 呼吸肌活动，消耗能量克服呼 吸器官的弹性和非弹性阻力。 正常正常 限制限制 阻塞阻塞 上图:正常的平静呼吸。 中图:呼吸道有阻塞情况下 的呼吸；吸气和呼气 均作了较大的功。 下图:肺或胸廓扩张受限制 时吸气作功小而呼气 作功大。 28 第二节 机械通气（呼吸机）的模式 29 CMVCMV IPPVIPPV SIMVSIMV MMVMMV BIPAPBIPAP CPAPCPAP SPONTSPONT PCVPCV VCVVCV APRVAPRV PLVPLV PSPS ASBASB ILVILV PRVCPRVC VAPSVAPS PAVPAV Auto ModeAuto Mode AutoFlowAutoFlow PPSPPS VSVS 呼吸机模式有多少？呼吸机模式有多少？ 30 呼吸模式及形式分类 PC (in A/C or SIMV) PS *SPAP/BiLevel/PCV+/B iVent Conventional I:E or APRV 压力恒定容量恒定 V-CMV、V-SIMV *PRVC/VC+/AutoFlow VAPS/Pressure Aug/ VTPC * VS/ASV/MMV *AutoMode31 呼吸机工作模式（ Mode） 呼吸机病人 工作模式 CMV 持续指令通气 SIMV 同步间隙指令通气 SPONT 自主呼吸 做功主体 32 Spontaneous vs. Positive Pressure Breathing I E I E Pressure Volume Spontaneous Positive Pressure I E I E 33 呼吸机工作模式（ Mode） CMV Continuous Mandatory Ventilation Continuous Mandatory Ventilation oror Assist/ControlAssist/Control CMV CMV 持续指令通气持续指令通气 或或 A/CA/C辅助辅助 / / 控制控制 亦称为： Intermittent Positive Pressure Ventilation IPPV IPPV 间隙正压通气 Controlled Mechanical Ventilation CMV CMV 机械控制通气 34 呼吸机工作模式（ Mode） CMV l l CMV or A/C (assist/control)CMV or A/C (assist/control) 持续指令通气持续指令通气 或或 辅助辅助 / / 控制控制 完全由呼吸机来支持病人完全由呼吸机来支持病人 由呼吸机根据操作者设定的参数提供病人持续的强 制通气。 当病人没有或很少呼吸努力时，优先使用的模式。 在两次强制通气中的触发努力会引发吸气 Time Pressure MIVMIV PIVPIV 35 l l 优点优点 能够提供全面通气支持 病人控制呼吸频率 l l 缺点缺点 设置可能不能满足病人的需求 当自主呼吸增加，分钟通气量也会相应增加 可能会造成通气过度 应设置呼吸频率过快、分钟通气量过高报警 呼吸机工作模式（ Mode） CMV 36 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV SIMV 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸全部或部分支持病人，在两次指令通气间允许病人自主呼吸 -结合了机械指令通气和自主呼吸。 -若在等待触发期间，病人有吸气努力则同步给予指令通气；若 无则呼吸机自行提供预设的指令通气。 -当其余期间的自主呼吸由病人自己决定潮气量和呼吸频率。 Time Pressure 同步指 令通气 Patient effort 呼吸机工作模式（ Mode） SIMV MIVMIV PIVPIV 37 l l 优点优点 同步呼吸可以增进病人舒适 减少病人与呼吸机的对抗 相对于CMV可以减少通气过度 l l 缺点缺点 假如设置的呼吸频率或潮气量太低，可能造成支持 不够 可能增加呼吸做功WOB 病人吸气努力后，流速释放滞后 呼吸回路和气管插管的阻力 呼吸机工作模式（ Mode） SIMV 38 Spontaneous Spontaneous SPONTSPONT 自主呼吸自主呼吸 病人做功，呼吸机只起到监测作用；通病人做功，呼吸机只起到监测作用；通 常需要与其他呼吸功能结合使用。如：常需要与其他呼吸功能结合使用。如： CPAPCPAP，PSVPSV等等 呼吸机工作模式（ Mode） SPONT 0 P P T T 39 Continuous Positive Airway PressureContinuous Positive Airway Pressure CPAPCPAP 持续气道正压通气持续气道正压通气 （SPONT SPONT 模式的主要应用形式，部分支持病人）模式的主要应用形式，部分支持病人） 传统上，拔管前的最后脱机模式传统上，拔管前的最后脱机模式 只能用于自主呼吸病人只能用于自主呼吸病人 潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人潮气量、呼吸频率、吸气流速完全取决于病人 呼吸机工作模式 SPONT/CPAP 0 P P T T 5 5 40 第三节 机械通气（呼吸机）的 呼吸型式简介 第二章 机械通气原理 41 呼吸型式 l l 定容型（定容型（Volume TargetVolume Target） V-CMV、V-SIMV l l 定压型（定压型（Pressure TargetPressure Target） P-CMV、P-SIMV、PSV、BiPAP（Bi-Level）、 APRV、SPAP l l 双模式（双模式（Duo ModeDuo Mode） PRVC、Auto-Flow、APV、VTPC（CMV，SIMV） VS、VTPS（SPONT） ASV 42 Mechanical Ventilation Controls lModes CMV or assist-control Volume or Pressure breath SIMV Volume or Pressure breath PRVC, VAPS dual breath type? CPAP Pressure/ Volume Support Bi-Level APRV lAdjuncts PEEP Flow pattern Square or Decelerating Flow Flow triggering Plateau ( Inspiratory pause) Expiratory pause Flow acceleration Disconnect sensitivity Expiratory sensitivity 43 定压型呼吸机定压型呼吸机 设定吸气压力和时间，但 潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺顺应 性的变化而变化。 定容型呼吸机定容型呼吸机 保证容量，但气道压力和 吸气时间随 气道阻力及肺顺应性的变化 而变化。 呼吸型式 44 容量控制通气 l设置 临床医生设置呼吸频 率、潮气量、吸气峰 流速及流速波形。 l气道压力因气道阻力而 改变。 l吸气时间、吸呼比由以 上设置参数而定。 45 容量控制通气 L/min Flow 30 20 10 0 80 40 0 -80 -40 cmH20 Pressure 方波递减波50 递减波 容量控制通气时，流速波形对气道压力及吸气 时间的影响 46 压力控制通气 l设置 临床医生设置吸气压 力、吸气时间或吸呼 比及呼吸频率。 l潮气量应顺应性及阻 力而改变。 l流速释放是递减的。 47 压力控制通气 l l 优点优点 限制气压伤的风险 可以复张萎陷的肺泡和湿肺 改善气体分布 l l 缺点缺点 当病人顺应性改变时潮气量变化 (如： ARDS 急性 呼吸, pulmonary edema 肺水肿) 延长吸气时间时，病人可能需要镇静和/或药物麻痹 48 容量控制通气与压力控制通气的比较 容量通气容量通气 l释放容量恒定（Vt） l吸气压力变化 l吸气峰流速恒定（PF） l吸气时间取决于设置峰流 速和潮气量等 压力通气压力通气 l释放容量变化 l吸气压力恒定 l吸气流速变化 l吸气时间预设 呼吸频率、吸入氧浓度、呼气末正压呼吸频率、吸入氧浓度、呼气末正压 49 第三节 机械通气（呼吸机）的 辅助功能 50 辅助功能定义 不能单独使用 与工作模式配合使用，可以带来一定的 治疗效果。 大多数辅助功能是SIMV的拓展 51 辅助功能种类 lPositive End Expiratory Pressure PEEP 呼气末正压 lPressure Support Ventilation PSV 压力支持 52 l l 定义定义 在呼气末应用一个持续的正压使压力不 回到大气水平 l与其它机械通气模式配合使用，如： A/C, SIMV l当用于自主呼吸时，则为CPAP 辅助功能PEEP 53 辅助功能PEEP lPositive End Expiratory Pressure PEEP 呼气末正压 lPressure Support Ventilation PSV 压力支持 lSensitivity Sens 触发灵敏度 Esens 呼气触发灵敏度 54 l增加功能残气量 (FRC