20120913小儿液体疗法(一).ppt

小儿液体疗法 河南省人民医院儿科 史长松 关于体液平衡几个概念 （一）摩尔(mol) （二）摩尔质量 (三)摩尔浓度 （四）渗透压与张力 摩尔(mol)：是表示物质的“量”的一种单位 。国际科学界已公认：把碳12的原子量定 为12，12克碳12的原子数是6.021023。当 分子、原子或其它粒子等的个数约为 6.021023时，就是1摩尔。 摩尔质量：1mol的各物质的质量。 过去把当量用作化学反应的计量单位，它 涉及物质的化合价（离子价）。 摩尔值=当量值离子价 mol=Eq/离子价 mmol=mEq/离子价 l摩尔浓度： l克分子浓度=物质的克数/该物质的克分子量 l毫克分子浓度=物质的毫克数/该物质的毫克分 子量 l克当量浓度=物质的克数/该物质的克当量 l毫克当量浓度=物质的毫克数/该物质的毫克当 量 渗透压与张力 渗透压指溶质对水的吸引能力。渗透压大小与 溶液中溶质浓度成正比。对于任何溶液，只要 其中溶质的分子或离子的个数相等，不论这些 溶质分子（或离子）是电解质或蛋白质，均显 示出相等的渗透压（Avogadro定律）。即：溶 液的渗透压取决于单位容量中的微粒数。 渗透压与张力 l按Avogadro常数，1mol的任何物质均含有6.021023粒 子；那么1mmol的任何物质均含有6.021020粒子，溶 于1L水中产生1mmHg渗透压，也可用渗摩尔（ Osmol/L,Osm/L）、毫渗摩尔(mOsm/L)表示，简称为 渗量或毫渗量。对于非电解质溶液来说如葡萄糖， 1mol即1渗摩尔。对电解质溶液来说，例如NaCl溶液， 1molNaCl产生2个渗量。1个Na2HPO4分子产生3个渗量 。 渗透压与张力 l张力：指溶液在体内维持渗透压的能力。一 般情况下，张力与渗透压相等。溶液的分子 浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等 张力）。体内各部位的渗透压近于相等，正 常范围是280320mOsm/L。生理盐水Na+、 Cl-离子含量均为154mmol/L，两者相加为308 mmol/L，其渗透压为308 mOsm/ L，即为等 张液。 液体疗法 l一、小儿体液代谢的特点 l二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 l三、液体疗法 l四、液体疗法时常用的溶液 l五、几种常见的儿科不同情况的输液原 则及注意事项 一、小儿体液代谢的特点 l（一）小儿体液的总量及分布 l（二） 体液中电解质成分 l（三） 水的代谢 （一） 小儿体液的总量及分布 l体液包括细胞内液及细胞外液，后者包 括血浆、间质液。年龄越小，含细胞外 液量相对越多。 表1各年龄期体液的分布（占体重的%） l年龄 细胞内液 细胞外液 体液总量 l 间质液 血浆 l新生儿 35 40 5 80 l1岁 40 25 5 70 l214岁 40 20 5 65 l成人 4045 1015 5 5560 l （二） 体液中电解质成分 1、小儿体液中电解质成分与成人相似。 2、新生儿生后数天血钾、血氯较高；碳酸氢盐 较低。 3、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒 ，尤其是代谢性酸中毒。 4、新生儿刚出生时血钙、血磷值较母血高，生 后不久，血磷仍高而血钙降低。 5、新生儿肾保钠能力差，因此新生儿血钠偏低 。 （三） 水的代谢 1、小儿水代谢旺盛：婴儿每天摄入及排出 的水量为体内总量的1/2，成人则为1/7。 因此婴儿发生水代谢紊乱时容易出现脱 水和水肿。 2、每天排出的水分包括：不显性失水（ 肺及皮肤）；汗液的排出；大便中 的水分；尿液。 正常情况下24小时内水分的排出量（ml/100kcal ） l项 目 失 水 量 l不显性失水 l 肺 14 l 皮肤不显性排汗 28 l皮肤显性排汗 20 l大便 8 l尿 5080 l总计 120150 （三） 水的代谢 l 体温每升高1，则24小时多消耗水分 13ml/kg。 l 新生儿除肾小球滤过率降低外，钠的负 荷排出也差，处理钠能力有限，摄钠过 多易出现水肿。 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 l (一)脱水 l（二）酸碱平衡电解质紊乱 l1、代谢性酸中毒 l2、呼吸性酸中毒 l3、呼吸性碱中毒 l4、呼酸合并代酸 l5、低钾血症 l6、高钾血症 l7、低钙血症 脱水 是指体液总量，尤其是细胞外液量的减 少。由于摄入的水量不足和（或）丧失 量过多引起。脱水时除失水外，尚有钠 、钾和其它电解质的丢失。 脱水程度 l指因疾病所造成累积的体液损失量。临 床上根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环 情况及尿量估计脱水程度。 轻度脱水 l失水量约为体重的5%左右（50ml/kg）。 患儿精神稍差、略有烦躁不安。皮肤干 燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍有凹陷， 哭时有泪，口唇略干，尿量稍减少。 中度脱水 l失水量约为体重的510%（50100ml/kg）。 患儿精神萎靡或烦躁不安。皮肤苍白、干燥、 弹性较差。眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少， 口唇干燥，四肢稍冷，尿量明显减少。 重度脱水 l 失水量约为体重的10%以上（100 120ml/kg）。患儿呈重病容，精神极度 萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤 发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝 和前囟深陷，二眼凝视。哭无泪，口唇 极度干燥。因血容量明显减少而出现休 克症状如心音低钝、脉细数、血压下降 、四肢厥冷、尿量极少或无尿。 脱水性质 l指体液渗透压的改变。根据水与电解质损失的 比例不同而出现体液渗透压的不同改变，可分 为等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水。临 床上以等渗性脱水最常见，占8090%，其次是 低渗性脱水，高渗性脱水少见。 等渗性脱水 l指水和电解质（主要是钠）成比例地损失。血 液渗透压在正常范围内，血清钠为130 150mEq/L。 l临床上表现为循环血容量及细胞外液量减少， 而细胞内液量无改变。出现一般的脱水症状如 口渴、皮肤弹性差、前囟及眼窝凹陷、口唇粘 膜干燥、四肢冷、血压下降、尿量少。除重度 脱水出现嗜睡外，NS的其它症状不明显。 l原因：呕吐、腹泻、胃肠引流、进食不足或急 性感染伴高热等。 低渗性脱水 l指电解质（主要是钠）损失按比例比水分多。 血液渗透压较正常低，血清钠130mEq/L。 l血液呈低渗状态后，细胞外液水分渗入细胞内 ，造成血容量进一步减少，同时出现细胞内水 肿（包括神经细胞水肿）因此脱水症状比等渗 性脱水更明显；因神经细胞水肿，NS的症状明 显，如头痛、嗜睡、抽搐、昏迷等。 l原因：严重或长期脱水、补充非电解质成分的 溶液、大量利尿后、营养不良并发脱水等。 高渗性脱水 l指电解质（主要是钠）损失按比例比水分少。血液渗 透压较正常高，血清钠150mEq/L。 l原因：由于钠盐摄入量过多（如口服或静脉补入含钠 溶液太多）或钠的排泄过少；水分损失过多（如脱水 热）等。 高渗性脱水 l血液呈高渗状态后，细胞内液水分进入细胞外 （细胞皱缩），循环血容量得到补充，因此虽 有脱水，但脱水症状不及等渗性脱水和低渗性 脱水明显。由于细胞皱缩而出现烦渴、发热、 皮肤干燥；有时有幻觉、昏睡、抽搐等症状。 由于神经细胞皱缩，脑实质萎缩，脑血管扩张 、破裂出血、脑血栓形成。 表 各种脱水的体征 等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水 皮肤 颜色发灰、发花 发灰发花更明 显 发灰或有或无 温度 凉 冰凉凉或热 弹性不好极差尚可 潮湿度干湿而粘极干 其症状的产生是由于休克，而并非脱水本身所致。 续表 各种脱水的体征 等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水 粘膜干稍湿干焦 眼球 凹陷凹陷 凹陷 前囟 凹陷凹陷凹陷 神志嗜睡昏迷易受激动 脉搏快快 稍快 血压低很低稍低 其症状的产生是由于休克，而并非脱水本身所致。 （二）酸碱平衡紊乱 l正常人体液的pH在7.357.45(平均7.4)的 范围内。细胞外液的pH相对稳定，主要 依靠血液中最重要的一对缓冲物质，即 HCO3和H2CO3，使HCO3 /H2CO3的比例为20/1。 代谢性酸中毒 l 最常见。由于H+增加或HCO3 丢失所致 l病因：检测阴离子间隙（Anion Gap,AG ）值可将代酸分为两类：正常AG型代酸 （AG=816mmol/L）和高AG型代酸（AG 16mmol/L）。AG为细胞外液中阴离子 与阳离子之差，即：AG=Na+(Cl-+HCO3- ),正常值为124 mmol/L。 （1）正常AG型代酸 l为失碱性代酸，见于碱性物质经消化 道或肾脏丢失：如腹泻，小肠、胰、胆 管的引流或瘘管；肾小管酸中毒；应用 碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）或醛固酮 拮抗剂。 正常AG型代酸 l摄入酸性物质过多，如氯化钙、氯化 镁，Cl-被迅速吸收，Ca2+与Mg2+在 肠道内与HCO3-结合成不溶性碳酸钙、 镁排出，造成 HCO3-丢失。静脉输入 过多量不含HCO3-的含钠液。 高AG型代酸 l为获得性代酸。见于：酸产生多，如 糖尿病酮症酸中毒，进食不足或吸收不 良所致的饥饿性酮症，各种原因引起的 高乳酸血症和其它有机酸血症等。排 酸少：如水杨酸中毒等。 代谢性酸中毒 l临床表现：轻度代酸临床表现常被原发疾病所掩盖， 仅有呼吸增快。 l重症：呼吸深快，呼出气中有酮味；精神萎靡、嗜睡 或烦躁不安、恶心、呕吐、口唇樱桃红色、心率增快 。血浆pH值7.20时，心率转慢，心肌收缩无力， 心输出量减少致低血压，心力衰竭和室颤。6个月以下 儿可仅表现为精神萎靡、面色灰、口唇樱桃红色。 代谢性酸中毒 l分度：根据CO2CP值分为 l轻度酸中毒：CO2CP为1318mEq/L; l中度酸中毒：CO2CP为913mEq/L； l重度酸中毒：CO2CP9mEq/L。 代谢性酸中毒治疗 针对病因：中度以上的酸中毒需要补充碱性液 。 正常AG型代酸治疗重点是减少HCO3-丢失和补 充碱剂。 一般主张pH值7.30时，可用碱性液。 若无条件检测血气，可先按提高血浆HCO3- 5mmol/L计算（每公斤体重给予5%NaHCO31ml， 11.2%乳酸钠0.5ml, 1.87%乳酸钠或 1.4%NaHCO33ml/kg可提高HCO3-1mmol/L）。 代谢性酸中毒治疗 根据测得的CO2CP来计算：所需碱性液的mmol数 （22-测得的CO2CPmmol/L）0.6体重(kg) 。所需5%碳酸氢钠ml数（22-测得的 CO2CPmmol/L）0.6体重(kg) 1.7 注：补充1mmol的碱剂需5%碳酸氢钠注射液 1.7ml。 代谢性酸中毒治疗 l如已知血气分析结果，则可用剩余碱 （BE）值按公式计算，碱性液的mmol数 -BE0.3体重(kg) l或所需5%碳酸氢钠ml数- BE0.3体重(kg) 1.7 l注：补充1mmol的碱剂需5%碳酸氢钠注 射液1.7ml。 代谢性酸中毒治疗 l5%碳酸氢钠为高渗溶液,仅用于重度酸中毒的急救。 一般则需将其稀释为等渗液。5%碳酸氢钠稀释3.5倍为 1.4%碳酸氢钠。病情危重或需严格限制水量的患儿可 减少稀释倍数或不稀释。 l机体有代偿调节功能，多数酸中毒患儿不需补足全 量碱性药物即可纠正，一般可首次补给1/2量，然后根 据病情或隔数小时重复检测CO2CP ，再酌情调整用量 ，以免致碱中毒。 代谢性酸中毒治疗 l碳酸氢钠在体内发挥作用有赖于CO2经 肺排出，若有通气功能障碍，则碳酸氢 钠难以发挥作用，并可因CO2潴留而加重 酸中毒。 代谢性酸中毒治疗 l高AG型代酸治疗以改善微循环、供给氧气改善 机体氧合状态和保持呼吸道通畅为主。糖尿病 患儿患有酸中毒和酮中毒时，应同时补给葡萄 糖和胰岛素，否则酸中毒不易纠正。 l纠酸过程中，钾离子进入细胞内使血清钾浓度 下降，故应及时补钾。酸中毒纠正后，游离钙 减少而出现抽搐者应注意补钙。 呼吸性酸中毒 l呼吸功能发生障碍，肺换气功能降低， 使血中CO2蓄积和H2CO3增多而致pH降低 。 呼吸性酸中毒 l原因：呼吸系统本身疾患、呼吸道阻塞影响气 体交换：如重症肺炎、肺不张、肺水肿、支气管 哮喘、异物吸入、气胸、大量胸水等。 l神经或肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使换气不足 （如脊髓灰质炎、多发性神经根炎、低钾血症等 ）。 l呼吸中枢受抑制：如药物（冬眠灵、吗啡）、 脑外伤、炎症（脑膜炎、脑炎）使呼吸中枢受摄 制。 呼吸性酸中毒 l临床表现：轻症被原发疾病掩盖。稍重者出现 乏力、气促、紫绀、胸闷。严重者可出现血压 下降、谵妄、木僵、昏迷。有时因严重的高血 钾而出现心室纤颤或心跳骤停。 l治疗：以治疗原发病为主：如控制呼吸道感染 、解除呼吸道梗阻，必要时作气管插管、气管 切开、人工呼吸。 呼吸性酸中毒 l 纠正失代偿性呼酸，只能分次少量给碱 性溶液（如碳酸氢钠），以每次提高 CO2CP5mmol/L为宜。并监测血pH值，以免 纠正过度而引起血钠过高或出现代谢性 碱中毒。 呼吸性碱中毒 l主要由于肺的换气过度增加，使体内CO2 丢失过多，血浆中H2CO3减少，pH升高。 呼吸性碱中毒 l原因：高热、昏迷、脑炎、脑膜炎、脑外伤 及长期剧烈啼哭。使用人工呼吸器时呼吸过 频、过深、潮气量过大、持续时间过长。 l表现：呼吸快深。头昏、躁动、精神兴奋、手 足麻木。低钙手足搐搦。 l治疗：以治疗原发病为主。有时吸入含5% CO2 的氧可以改善症状。有手足搐搦者给予钙剂。 呼酸合并代酸 l较为常见，当呼吸发生障碍时，CO2不能完全排出 ，同时还存在缺氧。往往伴有进水、进食量少或 伴有发热、休克，使体内乳酸及酮体等酸性代谢 产物大量积聚，以致合并代酸。由于代偿而增加 的H2CO3进一步分解为水和CO2，又因通气障碍使 CO2不能经肺排出而潴留于肺内，使pH进一步降低 。 l临床表现：见上述。 l治疗：治原发病为主。去除引起呼酸和代酸的原 因。 低钾血症 l血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症。钾主 要在细胞内，细胞外液的钾不能代表体 内总钾量。 低钾血症 l病因： l钾入量不足：不进食或进量少，静脉补液不 加钾或少加钾。 l钾损失多：吐、泻及胃肠道瘘管等。 l肾排钾多：利尿剂应用、肾小管酸中毒、大 量应用肾上腺皮质激素等。 l经细胞转运异常：如家族性周期性低钾性麻 痹。 低钾血症 l临床表现：症状取决于缺钾的速度、程 度以及血内其它电解质成分的改变。缺 钾越快或同时伴有细胞外液中钠、钙浓 度增高，则症状越明显。 低钾血症 l神经肌肉系统：应激性降低，四肢无 力、肌肉瘫痪。腱反射减弱或消失，重 时出现呼吸肌麻痹。 l胃肠道系统；低钾性肠麻痹（呕吐、 腹胀、肠鸣音减低）、恶心 。 低钾血症 l心血管系统：心音低钝、心脏扩大，末梢 血管扩张、血压下降，当心脏兴奋性增强时 可出现心悸、心律失常甚至心室纤颤。心电 图的早期改变为T波降低、变宽、双相或倒 置，然后出现ST段降低、QT间期延长及U波 出现。 低钾血症 肾脏 尿浓缩功能差，尿量多。钾自细胞 内移出，Na+、H+移向细胞内，使细胞外 液的H+浓度降低，远曲小管排K+减少 、排H+增多，导致低钾性碱中毒。 低钾血症治疗 治疗原发病，尽快恢复正常饮食。 尽量口服补钾：10%氯化钾1.5 ml/kg.d(氯化钾23mmol/kg.d)。 低钾血症治疗 l静脉补钾：见尿补钾，但要具体分析， 如果从病史、症状、体征、化验或心电图均 示明显的低钾血症，即使未见排尿，亦应及 时补钾。剂量：氯化钾23mmol/kg.d 浓度0.3%(500ml液体中10%KCl不得超过 15ml);忌静脉推注；速度要慢：每天量 静点时间不少于8小时；完全纠正低钾需3 4天。 高钾血症 K+浓度超过5.5mmol/L者为高钾血症。 l病因：排出减少：如肾衰、肾上腺皮质功 能不全、潴钾利尿剂应用等。 产生或进入过多：创伤、溶血、 输入大量库血或含钾溶液或钾浓度过高等。 代谢障碍：如酸中毒 。 高钾血症临床表现 l临床表现： 其症状常被原发病症状所掩盖。 l神经肌肉系统；四肢和口唇周围麻木、面色 苍白、全身极度衰弱、嗜睡、四肢无力、呼吸 肌及四肢麻痹。腱反射减弱或消失。 高钾血症临床表现 心脏：心肌应激性下降：表现为心率缓慢、 心律失常、传导阻滞、心室纤颤、心脏于舒张 期停搏；心电图改变：急性高血钾时血清钾 值的升高与心电图的改变是一致的。早期T波 高尖，然后QT间期延长；接着QRS间期延长； 以后PR间期延长、房室传导阻滞、P波消失、 室性心律不齐。 高钾血症治疗 原则：立即停止钾盐补充； 防治心律失常； 迅速降低血钾浓度； 治疗原发病，恢复肾功能。 高钾血症治疗方法 补钙：钙与钾有拮抗作用，可缓解钾盐 对心肌的毒性作用。可给10%葡萄糖酸钙 0.5ml/kg加等量葡萄糖缓慢静推。 促进钾离子进入细胞内：两种方法，一 是静脉注射碳酸氢钠2mmol/kg(相当于 5%NaHCO335ml/kg)，即使无酸中毒也要 注射。二是50%GS加正规胰岛素静脉注射 （克GS加1单位正规胰岛素）。 促排钾：采用阳离子交换树脂。血液透 析。 低钙血症 l血清钙低于2.1mmol/L(8.5mg/dl)，称为 低钙血症。 低钙血症病因 （1）真性甲状旁腺功能低下 家族性伴或不伴多处内分泌的异常。 先天性胸腺发育不全症（DiGeorge综合 征） 手术后。 原发性。 缺镁 低钙血症病因 （2）终末器官对甲状旁腺素无反应 假性甲状旁腺功能低下。 对cAMP不敏感。 低钙血症病因 （3）维生素D代谢产物的异常 原发性维生素D缺乏（饮食、阳光） 继发性维生素D缺乏 吸收不良 抗癫痫药物治疗 慢性肾衰 低钙血症病因 原发性抗维生素D家族性低磷性佝偻病 。 继发性抗维生素D。 Fanconi综合症。 肾小管性酸中毒。 低钙血症病因 原发性维生素D依赖 1，-脱氢酶缺乏。 终末器官对1，25（OH）2D3不敏感。 低钙血症病因 （4）其它 低蛋白血症。 高钠性脱水伴低钾。 酸中毒纠正后。 滥用利尿剂。 磷酸盐负荷过多 低钙血症临床表现 主要为神经肌肉兴奋性增高。（1）常见为手 腕、踝部及喉部肌肉痉挛。手腕部屈曲，拇 指内收，另四只手伸直，形成助产士手；二 足踝部伸直、内收；喉部肌肉痉挛可致吸气 性梗阻并有喉鸣，重者可窒息。（2）严重 低血钙可表现为全身性抽搐：不发热，抽搐 间隙神志清楚。 低钙血症临床表现 l 体征：（1）束臂加压试验（Trousseau）阳性: 将血压计袖带缚于上臂，然后打气至收缩压以 上，维持3分钟，以切断供应运动神经的血液 ，阳性者出现手腕痉挛的表现。 l（2）面神经叩击征（Chvostek）阳性：叩击面 神经（在外听道的前方），阳性者眼轮匝肌收 缩而眨眼或口轮匝肌收缩而使口角抽动。 低钙血症临床表现 （3）腓反射：叩击腓骨小头腓神经经过处 ，阳性者足背屈曲及内收。 非特异症状有吃奶差、呕吐、嗜睡等。 低钙血症治疗 l针对病因，治疗原发病。 l惊厥时给10%葡萄糖酸钙每次1ml/kg（最大量 不超过10ml）对半以上稀释后静脉内缓慢推入 ，同时监护心率。心率在60次/分以下时停止注 射。 l口服钙剂有氯化钙、碳酸钙、葡萄糖酸钙等。 l经补钙仍抽搐不止时，要补镁，剂量为25%硫 酸镁每次0.25ml/kg,深部肌注，每6小时一次， 直到症状控制。 三、液体疗法 目的：纠正体内存在的水、电解质、酸碱平 衡紊乱，恢复和维持血容量、渗透压，使机 体进行正常的生理功能。实施中应注意注重 临床、综合分析、随时调整。 内容：（1）累积损失量；（2）继续损失量 ；（3）生理需要量。此三部分均涉及到液 体的量、成分及完成的时间。 补充累积损失量 1、定补液量（脱水程度）：婴儿轻度脱水补 50ml/kg,中度脱水补50100 ml/kg,重度脱水补 100120 ml/kg。婴儿期以后各少补1/31/2。 2、定补液成分（脱水性质）：一般情况下，等 渗性脱水补1/22/3张含钠液，低渗性脱水补等 张2/3含钠液，高渗性脱水补1/31/8张含钠液 。若临床上难以确定，则先按等渗性脱水处理 。 补充累积损失量 3、定补液速度：补这部分液量的目的是尽快恢 复循环血容量及肾功能，要求在较短时间内（ 一般在810小时内）补入。 注意：对高渗性脱水纠正速度不宜过快，因为在 神经细胞内过多的钠未排出之前，若输入水分 过多，可致神经细胞水肿而出现惊厥。 补充继续损失量 1、损失量的计算：腹泻患儿大便量难以估计 ，可根据大便次数及脱水恢复情况进行评估 、适量增减液量，一般按每天1040ml/kg计 算。引流液的排出可根据记录量。 2、补液成分：根据损失液的性质而定。一般 按1/21/3张的含钠液补给。 表 各种损失液的成分（mmol/L） 损失液Na+K+Cl蛋白 g/dl 胃液2080520 100150 胰液1201 40 5159012 0 小肠液100 140 515 90130 胆汁液120 140 5155012 0 回肠瘘管 损失液 45135515 20115 腹泻液 1090108010110 烫伤 140 5 11035 出汗（正 常） 10303101025 补充继续损失量 l补液速度：应在24小时内均匀滴入，但 在实施过程中，常于补完累积损失量后 的1416小时内均匀滴入。 补充生理需要量 1、生理需要量：6080ml/kg。 2、补液成分：粗略计算每日需要Na+、K+、 Cl各12mmol/kg,按Na+计算约为1/5张的含 钠液。 3、补液速度：应在24小时内均匀滴入，但在 实施过程中，常与继续损失量一起，在滴完 累积损失量后的1416小时内均匀滴入。 l以上介绍的为第一天的补液方案，第二天的补 液方案视病情而定。 l各种疾病导致的水、电解质、酸碱平衡对以上 三部分的需要量稍有不同，其中生理需要量是 共同的，后两者依病情而定。如一般疾病不能 进食者只需补生理需要量，胃肠引流或手术后 有肠瘘者需补充生理需要量和异常损失量，而 婴儿腹泻则三项均需补充。 液体疗法时常用的溶液 （一）非电解质溶液 常用5%葡萄糖溶液（等渗 液）和10%葡萄糖溶液（高渗液），葡萄糖输 入体内后即被氧化成水及CO2或转化为糖原而 储存，不能起到持久地维持血浆渗透压的作用 ，故二者仅用于补充水分及部分热能。作为无 张溶液对待。 液体疗法时常用的溶液 （二）电解质溶液 用于补充液体容量，纠正体 液渗透压和酸碱失衡。 1、0.9%氯化钠溶液：为等渗液。 2、3%氯化钠溶液：为高张液，用于纠正低钠血 症。 3、碱性液：1.4%碳酸氢钠溶液为等渗液；5%碳 酸氢钠溶液为高渗液。碱性液用于纠正碱丢失 性酸中毒。 4、氯化钾：用于补充钾，严格掌握浓度，忌静 推。 液体疗法时常用的溶液 （三）混合溶液 一般将溶液中电解质所具 有的渗透压作为溶液的张力。把各种等 张液按不同比例配制即成混合液。 常用溶液成分 溶液 阳离子mmol/L 阴离子mmol/L 电解质 渗透压 Na+ K+ Cl HCO3或乳酸根 血浆 142 510324 300mmol/L 5%10%GS 0.9%氯化钠 NS 154 154 等张 10%氯化钠 1710 1710 11.4张 5%碳酸氢 钠 595 5953.5张 1.4%碳酸 氢钠 167 167等张 11.2%乳酸 钠 1000 1000 6张 1.87%乳酸钠 167 167等张 10%氯化钾 1342 1342 8.9张 0.9%氯化 铵 NH4+1 67 167 等张 常用溶液成分 常用的混合溶液 1：1含钠液 组成成分（份数）： 5%或10%GS 生理盐水为 11 电解质液：非电解质液之比为 11 溶液张力：1/2 常用的混合溶液 21含钠液 组成成分（份数）： 5%或10%GS生理盐水为 21 电解质液与非电解质液之比为 12 溶液张力：1/3 常用的混合溶液 41含钠液 组成成分（份数）： 5%或10%GS生理盐水为 41 电解质液与非电解质液之比 14 溶液张力：1/5 常用的混合溶液 21等张含钠液 组成成分（份数）： 生理盐水1.4%碳酸氢钠为21 溶液张力：等张 常用的混合溶液 231液 组成成分（份数）： 生理盐水5%或10%GS1.4%碳酸氢钠为 231 电解质液与非电解质液之比：11（33） 溶液张力：1/2 用途：适用于等渗性脱水。 常用的混合溶液 432液 组成成分（份数）： 生理盐水 5%或10%GS 1.4%碳酸氢钠 为342 电解质液与非电解质液之比：21（63） 溶液张力：2/3 用途：适用于低渗性脱水 常用的混合溶液 261液 组成成分（份数）：生理盐水5%或 10%GS1.4%碳酸氢钠为261 电解质液与非电解质液之比：12（36） 溶液张力：1/3 用途：适用于高渗性脱水 常用的混合溶液 291液 组成成分（份数）：生理盐水5%或 10%GS1.4%碳酸氢钠为291 电解质液与非电解质液之比：14（312） 溶液张力：1/4 用途：适用于高渗性脱水 几种混合溶液简易配制的方法 （以500ml为例） 21等张含钠液 组成成分（份数）：生理盐水1.4%碳酸 氢钠为21 溶液张力：等张 21等张含钠液 用NS和1.4%NaHCO3配制 NS 333.3ml 1.4%NaHCO3 166.7ml 21等张含钠液 用5%或10%GS、10%氯化钠溶液和5% NaHCO3配制 5%或10%GS 423.3ml 10%氯化钠溶液 30ml 5% NaHCO3 46.7 ml 21等张含钠液 用5%或10%GS、10%氯化钠溶液和5% NaHCO3简易配制法 5%或10%GS 500ml 10%NaCl 30ml 5% NaHCO3 50 ml l为配制简便，加入的各液量均为整数， 配成的是近似的溶液。下同。 l（1） （2） （3） l10%GS 500ml 10%NaCl 30ml 5% NaHCO3 50 ml l21等张含钠液 l配500 ml x张力液，就用x去乘上表（2）（3）列， 得下表 几种混合溶液简易配制的方法 （以500ml为例） l（1） （2） （3） l10%GS 10%NaCl 5% NaHCO3 l 500ml 30ml 50 ml 21等张含钠液 l 10%GS 10%NaCl 5% NaHCO3 l 500ml 15ml 25 ml 231液，1/2张 l10%GS 10%NaCl 5% NaHCO3 l 500ml 10ml 17 ml 261液，1/3张 l10%GS 10%NaCl 5% NaHCO3 l 500ml 20ml 33 ml 432