q第九章 超声治疗肝脏肿瘤

临床超声治疗学 重庆医科大学生物医学工程系 2010年 月 日 主讲人：邹建中 第九章 超声治疗肝脏肿瘤 常见的肝脏肿瘤为肝血管瘤和肝癌。肝癌又分为原发性 和转移性。原发性肝癌以肝细胞性肝癌（HCC）多见，治 疗方案主要取决于： 1 肿瘤：包括肿瘤大小、数目、范围和是否侵犯肝内血管 ； 2 肝脏功能是否代偿； 3 全身情况。 手术是HCC的首选方法。对于大肝癌，采用综合治疗 方法使不能切除的肝癌缩小，为再次手术创造条件，是目 前国内外临床治疗大肝癌的主要原则和策略。综合治疗包 括局部和全身治疗。 HIFU是一种非侵袭性的体外适形治疗肿瘤的技术，能 量分布均匀，能完全破坏靶区内肿瘤细胞，优于其他物理 治疗方法。 重庆医科大学10余年前率先将HIFU技术用于治疗肝癌。 初步研究结果非常令人兴奋，但在临床应用时必须重视其 适应症、禁忌症，临床和影像学评价方法。 除肝癌以外，肝脏良性肿瘤也常见，大多数为肝血管瘤 ，其中以海绵状血管瘤为主。由于是良性病变，以前大多 数患者未予治疗。HIFU无创治疗技术的应用，使肝血管瘤 的治疗成为可能。 一 病理改变 海绵状血管瘤：肿瘤呈紫红色或蓝紫色，边界清楚， 表面光滑，质地软，有囊样感。切面呈蜂窝状，显微镜下 可见大小不等的囊状血窦，有时有血栓形成。血窦之间为 纤维组织所分隔，纤维隔和管腔可发生钙化或静脉石。其 它良性肿瘤有肝腺瘤等。 二 临床表现 （一）症状：由于是良性肿瘤，肿瘤发展缓慢，早期多无 症状，多数是体检时通过超声或CT或MRI等发现。当肿瘤 长大一定程度时，表现为肝大和邻近器官的压迫，可出现 恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、食欲下降等症状。肿瘤 破裂出血，可出现急腹症表现，甚至失血性休克等。 （二）体征：肿瘤长大到一定程度时，可扪及肿块。 三 治疗前准备 （一） 选择病例 1 诊断明确。血管瘤容易诊断，而肝腺瘤往往和肝癌难以 鉴别，当难以排除恶性肿瘤者，不能治疗。 2 监控超声能显示。肿瘤直径小于1cm者不易显示。 3 肿瘤局部皮肤完好。 4 病人自愿接受聚焦超声治疗，并知情同意。 （二）辅助治疗方法及方案 一般无需进行辅助治疗。如肿瘤巨大，难以获得良 好消融者，可先行介入栓塞治疗，恢复后行HIFU治疗。 （三）患者术前准备 1 皮肤准备：治疗区皮肤于治疗前常规脱脂、脱气。 2 麻醉：通常选择全身静脉复合麻醉。 四 治疗 （一）治疗方案 肝脏良性肿瘤最大的危险在于肿瘤破裂出血，治疗时 要求完整消融肿瘤。 （二）仪器参数及调节 1 超声换能器：直径各不相同，常用者为200mm或120mm或 150mm；焦距135mm或140mm或150mm；频率0.8-1.2MHz。 2 治疗参数调节：依据治疗中焦点区域肿瘤组织的超声灰度 变化，提高或降低治疗功率，通常采用的治疗功率为200W -400W。 3 治疗范围：完整消融肿瘤，肝腺瘤最好超范围。 （三）定位与监控 1 定位：确定肿瘤位置、大小、边界、治疗范围等。 2 监控：保证焦点在治疗范围内，直至计划治疗范围完整 覆盖被消融，不允许脱靶。密切观察邻近组织有无损伤。 实时评价治疗效果。 五 治疗后处理 （一）注意事项 HIFU治疗后无需特殊处理，主要观察患者的生命体征， 直至麻醉苏醒。 （二）并发症的处理 HIFU治疗肝脏良性肿瘤的并发症很少见。最常见的并发 症为皮肤烧伤。如皮肤出现硬结、度及以上烧伤时，则 需要保持治疗区皮肤干净、干燥、防治继发感染等，必要 时行外科手术切除受损皮肤。其次为治疗区疼痛，可能与 局部软组织及肋骨损伤有关，一般不需特殊处理。 六 随访疗效 （一）影像学随访 MRI、超声等。 （二）免疫、生化检查随访 一般不需要进行免疫、生化等检查进行随访。 （三）临床随访 主要通过病史、体格检查，随访症状、体征等的变化。 （四）疗效判断标准 1 完整消融：肿瘤进行性缩小，甚至消失。肿瘤内无血 供。 2 部分消融； 肿瘤大小长时间稳定或进行性增大或缩小 不明显。 七 与其他治疗方法比较 外科手术：传统治疗方法是外科手术切除，但手术存 在创伤大等缺点。 介入栓塞：经肝动脉给以栓塞剂，通过阻断肝动脉血 液供应进行治疗。由于难以完整阻断所有血液供应，肿瘤 容易复发。 HIFU:具有体外非侵入性、无疤痕、创伤小、实时监 控治疗范围和过程、适形治疗等优点，缺点是肿瘤坏死后 仍存留于原处，需要较长时间才能吸收 一 病理改变 （一）原发性肝癌 1 大体分型：块状型：癌结节直径5 cm，常见的亚型 有单块型、融合块型、多块型；结节型：癌结节一般 詊浗綶 疲? 犣?蠆螮?wL挏蝈?8 YH旨誘ZGN周k曩OOM G ?*鰴 ?到jI惠譬 蚶莧?搎繾晑#ui?賛?瘙?菸潰萺n?p躭?!q豕鰦锏椡7埭?鈦?WS瘉?(w?9?n韊驥?顂?忺 璭驥?:-M袧O?E? !,顂?鷇禱?賢Y杵蛢侏峌Du讂?*ec|嶮i#;?鉡磺t ? 8?.瑷鈪u槄炵K?虲蛞訢槒訉u,a?砱%宰类%?蜭掙 j# |?闱傂N焮x?i瓗y 教p“4?渦?Ur +奭礛s窯斘T羊_扥z洲?磥簁 ?鲫fQ艖上;?鄋 嵛8#=Eos玓陧扎喦3殚?