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劳动争议调解申请书劳动争议调解申请书 申请人：姓名（或用人单位名称） 性别： 地址： 职务（岗位）： 法定代表人： 职务： 委托代理人： 被申请人：姓名（或用人单位名称） 性别： 地址： 职务（岗位）： 法定代表人： 职务： 委托代理人： 事由：因（事由）产生争议，申请调解。 调解请求： 事实与理由： 为此，向劳动争议调解委员会申请调解，请依法调 解。 申请人：（签名或盖章） 年 月日 说明 上述劳动争议调解申请书是当事人向劳动争议调解委员会 提出申请调解填写的文书格式。企业调解委员会进行调解 应经过如下程序： （1）申请。劳动争议发生后，当事人一方或双方愿意调解 的，可以向调解委员会申请调解，并填写劳动争议调解 申请书 。 （2）受理。调解委员会接到调解申请后，应征询对方当事 人的意见，对方当事人不愿调解的，应作好记录，在 3 日 内以书面形式通知申请人；对方当事人表示愿意调解的， 调解委员会应在 4 日内进行审查，并作出受理或不受理的 决定。作出受理决定的，应以口头或书面形式通知双方当 事人，办理受案手续；作出不受理决定的，应向当事人说 明理由，并告知应向何部门申诉。对调解委员会无法决定 是否受理的案件，可由调解委员会主任决定是否受理。 （3）调解。调解委员会受理调解后，应当按下列程序进行 调解：及时指派调解委员对争议事项进行全面调查核实， 调查应作笔录，并由调查人签名或盖章；调解委员会主 任主持召开有争议双方当事人参加的调解会议，有关单位 和个人可以参加调解会议协助调解；简单的争议，可由调 解委员会指定 l2 名调解委员进行调解； 调解委员会 应听取双方当事人对争议事实和理由的陈述，在查明事实、 分清是非的基础上，依照有关劳动法律、法规，以及依照 法律、法规制定的企业规章和劳动合同，公正调解； 经 调解达成协议的，制作调解协议书，双方当事人应自觉履 行。协议书应写明争议双方当事人的姓名（法定代表人） 、 职务、争议事项、调解结果及其他应当说明的事项，由调 解委员会主任（简单争议由调解委员）以及双方当事人签 名或盖章，并加盖调解委员会印章，调解协议书一式三份 （争议双方当事人、调解委员会各 1 份） ；调解不成的， 应作记录，并在调解意见书上说明情况，由调解委员会主
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