[幼儿教育]幼儿春季疾病预防

春季常见传染病的预防控制 长沙市疾病预防控制中心 彭元 TEL:4785773 2009.2 为什 么春 季容 易患 呼吸 道传 染病 |病原微生物（细菌、病毒）生 物特性，在春季气候变暖适宜 条件下繁殖活跃； |气候变化无常，早晚温差大， 人体难以适应，导致抵抗力下 降； |人员集中工作、学习环境，活 动频繁，容易造成疾病的人与 人相互传染； |封闭的房间，空气流通不畅， 细菌、病毒容易传播。 春季 传染 病在 校园 流行 有那 些特 点 学生面临学习、考试压力大，带病 上课率高，难以杜绝发热、咳嗽、 腹泻等带病学生和教职员工上课； 学生来自多个家庭，各种活动频繁 ，社会疫情被引入校园； 学生每天长时间同处在教室、寝室 等环境 ，特别是冬春换季时节，气 温变化无常，早晚温差大，春天雨 季室内活动时间延长，且空气不流 通（关门窗）。 学校 传染 病流 行有 那些 特点 个人不良卫生习惯（经常用手搽揉 鼻子、口腔，不注意洗手，咳嗽和 流涕未正确使用纸巾等）；学生之 间相互接触，使传染病易于实现传 播； 学生缺乏自我保护意识，不注意劳 逸结合；着凉、淋雨导致抵抗力下 降； 学校环境卫生问题，如学校周围环 境问题；卫生设施如洗手设备、垃 圾桶配置少； 儿童基础免疫多年后抗体水平下降 。 春季 高发 传染 病有 哪些 流感、麻疹、水痘、风疹、流行 性脑脊髓膜炎（流脑）、流行性 腮腺炎（流腮）； 病毒性胃肠炎、猩红热、SARS、 肺结核、人禽流感等。 麻 疹 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，( 其病原体麻疹病毒为RNA病毒)，又是一种疫苗可预防 传染病。未免人群普遍易感，20世纪60年代之前 ，几乎每个儿童都感染过麻疹。 至今人们只发现一种病毒抗原类型，麻疹病人 是唯一传染源，无动物宿主，也没有无症状的病 原携带者。 患病后和接种麻疹疫苗均可获得持久免疫力， 近年来发病有大龄化趋势。 麻疹一年四季均可发生，但以冬末春初为高发 期。 麻疹 的 免疫 预防 策略 达到并维持95%人群免疫力的策略 让每一个儿童都获得免疫机会： 麻疹疫苗的常规免疫： 8-12月龄麻疹疫苗第一针（基础免疫）； 麻疹疫苗的加强免疫： 18-24月龄麻疹疫苗第二针； 麻疹疫苗的强化免疫活动： 依据麻疹流行情况开展强化免疫 活动，保护大龄儿童。 国家免疫规划目标： 实现2012年消除麻疹。 麻 疹 |临床特征：发热（体温可达40） 、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔 黏膜有红晕的灰白小点（克氏斑） 及全身斑丘疹，典型麻疹可概括为“ 发热三天，出疹三天，退热三天”； |麻疹最常见的并发症有支气管肺炎 ，其次为喉炎、脑炎、化脓性中耳 炎等导致病情严重恶化； |麻疹传染性极强，在人群密集 的小学及幼儿园容易发生流行 。 麻 疹 |传播途径：主要通过空气飞沫经呼 吸道传播。麻疹病毒存在于患者的 鼻咽分泌物中，具有较强的传染性 ，通常要直接与患者接触才被感染 ，通过第三者或衣物间接传染的可 能性较小。 |传染源：病人是唯一的传染源。 |传染期：出疹前后天内为本病的 传染期，如果合并肺炎，应延长5天 。 易 感 人 群 |没有患过麻疹或没有接种过麻 疹疫苗的人，不论男女老幼皆 易受到传染。 |个月以下的小儿从母体获得 免疫力可暂不受传染。如果母 亲没有患过麻疹，新生儿也能 发病。 |患病后大多能获得终身免疫， 个别人可能两次患麻疹。麻疹 潜伏期一般在-14天左右，少 者可短到天，接受过免疫注 射者可延长至-周，症状也 较轻。 控制 措施 |在流行期间，尽量不到人群密 集的地方，集体单位一旦发现 麻疹后应要求病人隔离，并避 免易感人群的接触。 |对易感者酌情进行应急接种。 接种减毒活疫苗后产生抗体的 时间较麻疹的潜伏期早，故在 接触后2日内接种有预防效果。 麻疹的皮肤表征 麻疹引致的口腔表征柯氏白斑 麻疹 和 风疹 的 鉴别 麻疹 风疹 |潜伏期： 814天； 1421天； |前驱期： 3-4天， 12天， 临床表现：高热、畏光、 轻微的发热、头痛； 中-重度呼吸道症状， 咽痛、倦怠等； 口腔可见到科氏斑； |发疹期： 35天； 平均12天； |皮疹分布：均为全身性，出疹顺序相似，为面部、颈部、 躯干、 四肢依次出疹。 密集成片 较稀疏分散 |皮疹形态：紫红-棕红色斑疹， 淡红色斑疹及斑丘疹 胸部为散在，面部则明显融合； 胸部可少许融合， |发疹后脱屑 麻疹常见呈糠状； 风疹可有轻度脱屑。 |实验室检查：麻疹IgM 阳性；病人或新生儿血/脐带血中 风疹IgM阳性。 特异性IgG恢复期血清比急性期有4倍或4倍以上升高（含由阴 转阳）。 呼吸道、尿液、鼻咽分泌物的标本分离到麻疹或风疹野病毒 。 麻疹 病例 分类 发现麻疹疑似病例： 高热、斑丘疹（即无水泡）、 咳嗽、流鼻涕或结膜炎。 流 感 |流行性感冒(简称流感)是由流感病毒引起 的急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫 传播。 |流感病毒有甲、乙、丙三个型，流感病毒 由于其血凝素和神经氨酸酶抗原的变异而 著称。正是由于病毒的高变异率，使得它 能够逃脱宿主的防御并导致每年的流感流 行，同时还能够使同一个人重复感染多次 。这就是为什么每年都要接种流感疫苗的 原因：其中甲型流感病毒变异频繁，一旦 流行，传播快、波及面广 ；B型流感病毒 较少发生变异，C型则未发现有变异。 病毒的包膜是受感染细胞的脂质双层膜，载有 病毒蛋白（血凝素、神经氨酸酶、M2基质蛋白） ，血凝素和神经氨酸酶是最重要的表面抗原，包膜 的内侧是一层蛋白质M2蛋白。包膜结构的内部是8 条单链RNA分子和核蛋白一起构成核壳体。 流 感 临 床 特 征 早期指示症状：突起发热（体温 可高达3940）， 肌肉酸痛 、咽喉痛和咳嗽，其次有头痛 、流涕、眼痛畏光等。有时可 见胃肠道症状，加恶心、呕吐 、腹泻等。 |实验室监测： 血清学检测：急性期标本（5日内采集 ）与恢复期标本（发病后10-21日采 集）比较，特异性流感IgG呈4培以 上增高； 病毒鉴定：常采用咽拭子或漱口液鸡 胚接种培养，病毒增殖与分离鉴定 ，或采用PCR法测定病毒基因序列。 流感 与 普通 感冒 有什 么不 同？ 流感 普通感冒 |病原体 流感病毒 腺病毒、合胞病毒等 |流行 爆发流行或大流行 多为散发 |症状 全身 局部（鼻腔、咽喉） |发病早期 急骤 渐进 |发热 高热（38） 常为低热 |临床表现 头痛、肌肉酸痛 喷嚏、鼻腔 充血、鼻塞 咽喉痛和咳嗽 咽喉痛 |严重程度 全身虚弱 轻度 |病程 全身不适12周 康复快 |并发症 严重如肺炎 轻 |流感样病例(ILI)定义： 发热38，伴有咳嗽或咽喉疼痛之一，缺乏其他 实验室确定诊断依据。 暴发疫情预警指标： 一周内，在同一学校、幼儿园或其他集体单位发生 30例及以上病例，或发生5例及以上因流感样症状 住院病例（不包括门诊留观病例），或发生1例及 以上流感样病例死亡。 报告时限： 发现达到预警指标的流感样病例暴发疫情后，应在 2小时内以电话或传真方式向属地区、县级疾控中 心报告。农村学校向当地乡镇卫生院防保组报告 。 传 播 途 径 |流感病毒主要通过空气飞沫经 呼吸道传播。（感染者咳嗽或 打喷嚏） |因直接接触被污染流感病毒的 物品（如食具、茶杯或玩具等 ），然后又接触自己的嘴或鼻 子，感染病毒。 患者一声咳嗽，可散播约有10 万个病菌；一个喷嚏约含有100 万个病菌。一个喷嚏可使飞沫 以167公里的时速，在一秒钟内 喷射到6米以外的地方。由此可 见，流感病毒散播的迅度惊人 。为免受感染，在流感高峰期 间，应避免到人多拥挤的地方 。 易 感 人 群 |人对流感病毒普遍易感。病后 虽然可以获得一定的免疫力， 但是因为流感病毒亚型经常会 发生小幅度变异，即“抗原漂 移”，人对变异后的病毒仍然 易感。所以感染过流感的人， 仍有可能再次感染。 个人 预防 措施 | 预防接种流感疫苗（在流感高发季节前2-4 个月接种效果最佳）； | 在公共场所打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸 巾掩盖口鼻，不要随地吐痰。 | 勤洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触 呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手 或将手擦净。 | 避免与他人公用水杯、餐具、毛巾和牙刷 等物品。 | 注意环境卫生和室内空气流通，如周围有 呼吸道传染病症状病人时，应增加开窗通风 换气的次数，教室开窗时要注意保暖。 |多喝水，多吃蔬菜水果，注意营养和休息， 增强机体免疫力。 |如果出现发热、咳嗽等症状，要及时就诊， 采取措施（如带口罩）、不要与其他人密切 接触，避免传染他人。 环境 消毒 方法 |疫情现场消毒: 对病人污染或可能污 染的区域进行消毒处理,消毒重点应 包括病人发病时生活、学习和工作 过的场所，病人污染物、排泄物等 。 |常用消毒方法 |空气消毒: 过氧乙酸薰蒸消毒,按每 立方米用15% 过氧乙酸7毫升，放置 瓷或玻璃容器中，加热薰蒸2小时。 |一般物体表面 0.1%过氧乙酸溶液或 500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷 雾。作用时间应不少于60分钟。 水 痘 |水痘是由一种水痘-带状疱疹病 毒引起的急性呼吸道传染病。 |主要通过呼吸道飞沫传播，也 可通过接触或吸入急性水痘-带 状疱疹感染者水疱内液体被感 染。 |以冬、春季多见，病后可获终 身免疫。 |多数病例为轻型，仅有低度或 中度发热，伴有流涕、咳嗽等 不适感。在集体儿童机构内易 造成流行。 |潜伏期：一般为14-16天。 |临床症状：初始发热，从头面 部、颈部和胸背部散在、多处 出现丘疹和水疱疹，表现出特 有的水痘样皮疹和瘙痒，水疱 形态直径在1-4mm，水疱表面细 薄，可见清亮液体； |水疱后期可能并发细菌感染时 ，继而化脓破溃，以后干燥形 成痂皮；患儿少则出现数十处 皮损，多则200-500处皮损。 早期透明水疱 伴有感染 水痘 与 手足 口病 皮疹 的区 别 手足口病皮疹的特点 水痘的特点 疱疹较小且表皮较厚； 疱疹较大且皮较薄、 早期透亮； 离心性分布，手足为多； 全身分布，头颈、 躯干部为多； 皮疹数目少； 疱疹数目多， 可达数百个； 皮疹形态单一 。 疱疹形态大小多样。 流 行 性 腮 腺 炎 |病原体-流行性腮腺炎病毒 |传染源：人是腮腺炎病毒的唯 一自然宿主。腮腺炎患者和健 康带毒者是本病的传染源。 |传播途径-空气飞沫经呼吸道或 经直接接触患者的唾液传播。 患者可在唾腺明显肿胀之前6至 7日及之后9日这段期间传染未 有免疫力的人 |易感人群：腮腺炎主要在儿童 和青少年中发生，尤以515岁 患者较为多见，2岁以下、 40 岁以上很少发病。 |腮腺炎在冬春季发病较多，但 全年都可发生感染流行。常在 托儿所、幼儿园、学校和新兵 中爆发。大约每2年发生一次流 行。一次感染后可获得终身免 疫，但个别抗体水平低下者， 亦可再次感染。 临 床 表 现 |大多无前驱症状，部分患者可 有倦怠、畏寒、食欲不振、低 热、头痛等症状，其后则出现 一侧腮腺肿大或两侧腮腺同时 肿大，2-3日内达高峰，面部一 侧或双侧因肿大而变形，局部 疼痛、过敏，开口及咀嚼时疼 痛明显，含食酸性食物胀痛加 剧。 |腮腺肿大可持续5日左右，以后 逐日减退，全部病程约7一12日 。 流行性腮腺炎引致的腮腺肿胀 控 制 措 施 |管理传染源：早期发现患者，早期 进行隔离，隔离期一般认为应从起 病到腮肿完全消退为止，约三周左 右。 |由于腮腺炎病毒对外界的各种物理 因素抵抗力较低，故不需终未消毒 ，但被患者污染的饮、食具仍需煮 沸消毒。合理使用口罩，也可作为 切断传染途径的有效办法。 |对一般接触者可不检疫，但对集体 儿童、学校、部队的接触者应检疫 三周。 |预防接种：麻腮二联苗、麻腮风三 联苗 流 脑 |流脑是由脑膜炎奈瑟氏菌引起 的以急性发热、剧烈头痛、恶 心、呕吐、颈强直、畏光、皮 肤瘀斑等为主要表现的急性呼 吸道传染病。 |脑膜炎奈瑟氏菌有A、B、C等13 个血清型，我国一直以A群为主 ，但近年来，B、C型病例有增 多迹象。 |长沙市2007年发现了首例C群流 脑。 流 脑 |传染源：病人和健康带菌者 |传播途径：主要通过病人说话 、咳嗽、喷嚏等，经飞沫直接 经呼吸道传播。 |人群易感性：普遍易感，以5岁 以下儿童尤其是6月-2岁的婴幼 儿发病率最高，在流行年发病 年龄可向高年龄组移动。 |流行特征：全年均可发生，多 发生在11月至次年5月，3-4月 是发病高峰。 预 防 措 施 |病人的早发现、早报告、早隔 离、早治疗。 |密切接触者在医生的指导下可 预防服药。 |接种流脑疫苗。 |健康教育。 小 结 春季常见传染病的潜伏、隔离、观察期 疾病名称 潜伏期 隔离期 观察期 麻疹 10天 出疹后5天21天 水痘 1417天发病后2周21天 风疹 1421天出疹后5天21天 流腮 18天至腮腺肿退21天 流脑 34天发病后7天7天 人禽流感 7天症状消失10天 小 结 学校应对急性传染病综合防制措施 |早发现,早隔离,早治疗,早报告； 加强晨检，发现疑似病例； |教室空气流通(