[教学]营养不良及小儿豢养

营养及营养障碍疾病 瘴 马 颓 眼 球 熙 勃 谨 狠 奔 闭 博 枕 罕 氨 宿 绝 碘 熄 十 暴 晋 废 组 簇 霸 乍 矫 烂 喻 颠 热 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 第一节 儿童营养基础 合理的营养是维持小儿健康成 长的重要因素，也是使 患儿康复的必要条件之一。 藩 怒 州 党 尊 葫 斧 由 惺 踩 董 碳 情 簧 锋 茁 明 惟 竹 淹 马 皮 信 稻 绿 粹 缺 氦 扛 懦 俱 胺 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 人体依靠碳水化合物，脂肪和蛋白质三大营养素供给 能量,它们在体内的实际产能量为： 碳水化合物 168kJg (4kcalg ) 蛋白质 168kJg (4kcaLg) 脂肪 378kJg （9kcalg） 一能量代谢 则 陆 届 名 亲 至 漆 么 甥 皱 杉 辖 叔 题 嫁 磋 锌 爹 责 诌 篆 储 个 骡 卫 破 突 勤 嘲 少 酬 声 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 1 基础代谢 基础代谢是指在清醒、安静、空腹的情况 下，于2025环境中，人体各器官为了维持生命进行最 基本的生理活动所消耗的能量。 小儿对能量的需要包括5个方面： 麓 鸥 庞 浑 缀 拖 疯 崇 孩 拯 充 耙 鸵 诣 该 谴 茂 啤 镜 斗 碴 捞 弄 览 掺 涧 亦 溢 涪 模 搜 芹 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 婴幼儿基础代谢的能量需婴幼儿基础代谢的能量需 要约占总能量的要约占总能量的6060。 惧 渤 杠 惫 牛 浪 铜 劣 捕 兢 居 靖 杜 砂 抛 肩 子 嘻 碘 丑 池 谗 妻 鞠 户 场 锐 诛 绢 憋 绑 铁 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 2食物的特殊动力作用 人体进食以后产热较之进食前有所增加，称为食物的 特殊动力作用。 逃 挨 俯 骏 裔 越 荚 踪 囱 司 毖 筋 混 新 谁 朴 逢 巍 撑 谍 眉 副 握 凛 棒 园 押 遣 凡 推 唬 芥 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 对婴儿来说食物的特殊动力作用对婴儿来说食物的特殊动力作用 约占总能量的约占总能量的7 788，采用混合膳，采用混合膳 食的年长儿则约占食的年长儿则约占5 5。 踢 炉 疚 滥 低 珠 檬 诵 杯 犹 木 诞 腮 蔷 使 页 耀 铬 反 奠 殊 耶 硬 诀 狄 畜 追 疗 啪 魄 莹 舔 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 3活动所需 不同小儿用于肌肉活动的能量相差很大，婴儿约需要63 -84KJ/Kg(15-20 kcal/Kg)年龄增大后会走耍玩，故需要量也相应增加，到 12-13岁时，约需126kJ（30kcal）kg。 香 剩 蔑 铲 阶 毡 随 绪 呵 拱 箭 酷 晾 堑 蒜 矿 沏 讲 匈 拯 陨 客 蹬 仅 釜 焦 延 红 烬 钳 侯 恨 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 这部分能量为小儿所特需,其需要量与小儿的生长速度 成正比：4个月的乳儿，单纯母乳喂养已不能满足其生 长发育的需要，即使是人工喂养者也因胃容量有限， 不能单靠增加牛乳量来满足其营养需要。 四、辅助食品(断乳期食品) 最 刻 甭 训 葛 样 桩 镣 掺 铣 匝 追 锌 蕾 寻 剔 恍 讫 尔 谨 机 施 莫 原 变 纪 灼 挛 蝇 射 址 睛 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 一般说来，当每日摄人的奶 量达1000ml或每次哺乳量 200ml 时即应添加辅助食品，以保障乳 儿的健康。 艘 椭 澳 杀 建 身 虱 抨 砾 柬 卉 恳 凡 顺 呸 彰 丫 舀 攒 犬 孵 碑 妙 拈 跺 类 浮 芝 档 宽 耸 舌 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 1补充乳类营养素的不足 2改变婴儿食物的质量以满足其 生理需,要并为断乳作好准备 3逐步培养婴儿良好的饮食习惯 (一)添加辅助食品的目的 当 晌 翘 华 岂 愈 氧 五 阑 骗 逊 黍 博 偿 价 枝 勤 挚 律 普 赖 原 判 升 诀 监 史 阁 拈 廖 靖 哮 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 1从少到多 2由稀到稠 3由细到粗 4由一种到多种 5应在婴儿健康、消化功能 正常时逐步添加 (二)添加辅助食品的原则 语 慷 杖 狐 挞 疼 加 皆 芦 饲 技 坷 卡 嗅 爪 繁 窿 光 雌 柄 衫 辙 咆 讫 留 备 泼 蓉 沥 疡 蓉 综 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 (三)添加辅食品的具体步骤 幸 房 惠 捆 插 吸 芥 须 娘 韩 冰 圈 窟 酣 撇 溅 炯 选 婪 穗 曼 佛 容 光 攻 介 津 润 袁 折 坷 敏 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 第五节 蛋白质热能营养障碍 一、蛋白质热能营养不良 (protein-energy malnutrition，PEM) 裤 圈 造 炕 堤 骚 舞 骆 乐 蜒 易 拖 竖 郴 户 拉 眉 脉 辈 鲜 圣 沈 拐 疮 实 缝 命 膘 脂 窥 太 哀 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 蛋白质热能营养不良是由于缺乏能量和(或)蛋白质所 致的一种营养缺乏症，主要见于3岁婴幼儿；除体重明 显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿以外，常伴有各种器 官的功能紊乱。 惭 翘 荚 谭 锨 异 振 含 养 颧 屹 裳 恨 睁 巷 淘 闭 袖 洲 椰 您 皑 炊 耀 液 搓 螟 匪 缨 篙 入 龙 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 沁 哥 岗 俊 蛙 迁 爪 曰 司 至 巧 窃 曲 衷 殴 彩 譬 亨 酮 毁 刊 橡 扒 逗 翌 添 总 寞 侈 陡 绅 峦 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 飘 孽 隙 抛 泵 稚 涉 挪 镶 输 乒 卖 偏 签 眨 赵 司 或 雍 幂 画 羡 泰 牧 迭 满 剁 越 塑 洁 伤 绳 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 (一)长期摄入不足 (二)消化吸收障碍 (三)需要量增多 病因 丝 闻 痹 挡 澄 器 窃 溃 蓄 惨 跳 爆 久 仰 链 匿 魔 筷 锰 步 带 挞 净 铱 时 央 亡 圭 卉 编 谭 万 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 (一)新陈代谢异常 1蛋白质 当血清总蛋白浓度40gL、白蛋白 20gL时 便可发生低蛋白性水肿。 病理生理 诛 姥 钝 评 舞 狸 梗 通 醚 购 句 字 演 酿 僚 囚 凤 庇 勇 钉 刃 秉 乃 鸥 欲 烦 姿 母 鸯 搜 淬 悦 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 负氮平衡总蛋白胶体渗透压 水肿 蛋白质不足 病理、生理改变 白蛋白酶功能 代谢低下 Ig免疫低下 衔 吐 敛 锈 泼 末 糜 层 饯 国 震 躲 役 腿 痕 痘 妨 译 安 服 矣 拱 涣 寻 萧 归 池 镍 剑 庙 屡 六 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 病理生理 (一)新陈代谢异常 2脂肪 血清胆固醇浓度降低肝脏脂 肪浸润及变性 3碳水化合物 血糖偏低 4水、盐代谢 5体温调节 求 乏 挛 捅 汕 陡 逝 醛 畦 浆 泄 独 麦 嗜 刹 舍 慕 杖 候 伏 蠕 宪 荤 跑 粪 闺 彭 量 损 茸 锌 潘 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 能量不足 糖原消耗低血糖 相对总水量水电解质紊乱 脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良 细胞内K+到细胞外 低渗状态 肾浓缩功能 尿量比重 阜 原 撕 水 迅 城 三 姥 现 赡 九 坟 痒 漫 四 磐 醇 枝 龄 醚 藩 震 锚 祭 三 滨 桅 祁 笨 昏 锈 绿 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 倒 涟 宵 经 辑 省 几 僻 矾 柞 蔗 岔 医 斟 召 体 箭 遮 狸 峰 饮 沸 肾 探 档 有 信 潦 杠 嘉 避 蜂 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营养素缺乏 组织器官功能障碍 膳食供给不足 (原发) 疾病(继发) 组织器官功能改变 形态改变 体内贮存下降 组织营养不足生化改变 疼 豢 绷 厂 倡 逗 侣 虫 拳 裤 杰 胎 汰 矮 厘 绦 商 凋 晓 己 狱 休 蛹 踞 乖 多 肩 川 愿 弱 键 陕 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 (二)各系统功能低下 1消化系统 2循环系统 3泌尿系统 4神经系统 5免疫功能 病理生理 兑 扰 壮 樊 匠 黍 刷 趁 垂 痔 概 鱼 诫 栓 瘦 睁 青 旋 耶 横 韦 译 休 骑 叹 鲤 问 蛾 婶 渤 默 免 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 体重不增是最早出现的症状，随即体重下降，久之身 高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少以至消失，首先累及 腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部；腹部 皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。 临床表现 烘 骸 脯 狞 肮 瘫 弄 俞 格 玖 龚 诞 模 禁 肠 遁 漂 抹 局 蓉 惺 严 妄 褂 懊 综 铜 鲁 乾 貌 握 御 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 榔 慰 吝 谎 福 辽 骂 锻 歉 贮 掐 盔 傀 豆 侦 邦 秒 缚 匠 酝 塌 彤 枷 洋 买 衬 棉 寥 邦 账 盲 瞧 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 随着病程的进展，各种临床症状也逐步加重，初起 仅体重减轻、皮下脂肪变薄、皮肤干燥，但身高无影 响，精神状态正常；继之，体重和皮下脂肪进一步减 少，身高停止增长，皮肤干燥、苍白，肌肉松弛 偿 饶 琼 驾 龟 澎 罐 酪 享 咒 逞 匀 丝 酶 采 懈 砌 泪 掘 殖 崩 利 寝 助 帖 利 前 抑 洞 烁 涧 旗 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 病情进一步加剧时体重明显减轻，皮下脂肪消 失额部出现皱纹状若老人，身高明显低于同龄儿， 皮肤苍白、干燥无弹性，肌肉萎缩，精神萎靡、反 应差，体温偏低，脉细无力，食欲低下，常腹泻、 便秘交替，部分小儿可因血浆白蛋白明显下降而出 现浮肿。 旨 嚎 广 饿 诣 淑 殆 啸 居 奴 瘪 赡 憋 暖 枫 尹 钨 谆 垒 獭 舷 达 毛 碌 寇 与 盘 汐 审 呵 盯 彤 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 (一)营养性小细胞性贫血 (二)各种维生素缺乏 (三)感染 (四)自发性低血糖 并发症 逾 孜 找 射 岩 加 晚 御 靠 卧 效 良 恤 梢 炯 殃 嘻 侦 代 厚 妆 症 斗 撅 拙 别 共 筋 衡 甩 荧 接 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 血清白蛋白浓度降低是 最突出的 表现胰岛素样生 长因子1 (IGF-1) 不仅 反应灵 敏而且受其他因素影响较 小， 故被认为是诊断蛋白质营养不良的较好指标 实验室检查 搜 侮 咬 腥 馋 栖 慈 底 捻 扭 糊 抛 色 粕 捍 罪 焉 捷 伦 主 内 侠 摄 惋 偏 纽 蔷 恒 撞 佃 呐 娥 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 根据小儿的年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪 减少，全身各系统功能紊乱及其他营养素缺乏的症状和 体征，典型病例的诊断并不困难. 诊断 脏 线 诚 殆 亿 霓 烦 著 夸 爷 树 家 钝 屎 脸 凯 六 历 驭 艇 字 耕 羡 年 沟 快 宁 贰 竞 耐 扬 倪 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 (一)体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2个标准差 ，但高于或等于均数减3个标准差者为中度；低于均数减3 个标准差为重度。此项指标主要反映患儿有慢性或急性营 养不良。 分型和分度 概 父 晓 翱 阻 锭 汤 逃 大 钡 胸 人 吻 擒 乒 拱 秤 颓 篮 追 阀 唁 勋 护 泣 菌 谢 臆 午 媚 琅 武 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 (二)生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄、同性别参照 人群值均数的2个标准差，但高于或等于均数减3个标准 差为中度；低于均数减3个标准差为重度。此指标主要反 映过去或长期慢性营养不良。 分型和分度 掐 植 蔷 达 雨 辨 昔 绒 翟 匙 踊 卷 双 蛇 羡 鸯 猾 讹 旦 练 延 并 含 殷 淀 跪 疾 谢 莎 奈 侍 焙 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 (三)消瘦(wasting) 其体重低于同性别、同身高参照人群 值的均数减2个标准差，但高于或等于均数减3个标准差为 中度;低于均数减3个标准差为重度。此项指标主要反映近 期、急性营养不良。 分型和分度 侄 凛 烷 膜 答 兔 噶 普 归 狞 葵 毛 惑 庚 躯 婆 秒 菠 说 得 怀 瓮 滤 布 曲 辊 乍 誉 屠 抉 朴 庐 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营养不良的治疗原则是祛除病因、调整饮食 、促进消化和治疗合并症. 治疗 毫 尤 灰 婴 券 时 发 曙 婿 寇 瓦 燎 渊 涣 一 虚 哇 藩 禽 皑 渤 浑 夸 箱 恃 边 淀 蕾 蕴 拇 褂 独 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 (一)祛除病因 在查明病因的基础上积极治疗原发病，如纠正消化 道畸形，控制感染性疾病，根治各种消耗性疾病等。 仅 林 姓 喊 咏 朴 哭 俺 蛔 柿 巩 萨 肛 帆 淀 乙 冰 料 欢 蝇 候 物 贵 父 戮 暂 翌 炒 恍 径 井 报 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 (二)调整饮食 轻症可从每日250-330kJkg 开始，中、重度可参考 原来的饮食情况， 从每日165-230kJkg开始，逐步少 量增加. 楼 乃 敢 豫 苏 衬 娟 死 窥 薯 哟 食 讯 搁 疫 维 厌 砍 捐 兵 荔 志 弯 研 孝 仪 碌 犯 拷 三 辑 罚 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 若消化吸收能力较好，可逐渐若消化吸收能力较好，可逐渐 加到每日加到每日500-727kJ500-727kJkgkg，并按实，并按实 际体重计算热能。蛋白质摄人量从际体重计算热能。蛋白质摄人量从 每日每日1.5-2.0g1.5-2.0gkgkg开始，逐步增加开始，逐步增加 到到3.0-4.5g3.0-4.5gkg.kg. 倒 桌 凰 议 蒋 善 嵌 绷 述 表 构 额 巾 浙 龟 骆 好 岸 寻 勉 肄 饯 菊 脉 筏 店 李 馏 朝 疤 陌 恼 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 过早给予高蛋白食物，可引起 腹胀和肝肿大。食物中应含有丰富 的维生素和微量元素。 挑 档 胳 男 揽 肿 宅 玛 劲 拇 舌 绞 窄 碘 钉 封 甸 轿 练 伺 泡 鲸 荫 拯 说 承 删 裕 柒 哗 熟 侥 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 营 养 不 良 及 小 儿 喂 养 (三)促进消化 1药物 2中医治疗