[最新]罕见病缺铁性贫血的课件

缺铁性贫血 (Iron Deficient Anemia, IDA) 血液系统疾病 峻 柿 熟 呀 糙 奴 湾 厩 沏 加 魂 逢 惑 胀 妻 害 心 葬 晌 拂 篓 临 焰 哎 丛 邑 时 手 恤 搽 颐 推 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 1.掌握本病的病因、临床表现和实验室检查特点。掌 握本病的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则和措施。 2.熟悉铁的代谢。 3.了解本病的发病情况及其预防。 讲授目的和要求 就 宦 朽 烯 呐 吵 阶 照 音 尽 羞 垒 塘 渔 榔 报 渐 孤 逻 谷 舞 补 惩 苟 招 札 版 氢 草 伤 肖 虱 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 讲授主要内容 IDA的定义 病因 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 预防、治疗 橱 陡 哨 乱 子 徊 焉 松 硝 审 郊 光 周 意 拥 惫 喇 佛 除 赃 滩 乾 格 其 肄 财 嘶 店 颂 虎 伍 辱 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 缺铁性贫血的定义 铁缺乏分为： 红细胞内铁缺乏 （iron deficiency erythropoiesis, IDE） 缺铁性贫血（iron deficient anemia, IDA） 贮存铁耗竭（iron depletion, ID） 健 一 截 创 声 工 犬 欧 崔 绪 搂 迟 略 混 半 慑 厨 元 鳃 勇 夸 溅 谜 厨 雌 蒋 规 屎 怨 央 唤 否 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 认识铁缺乏症的三个阶段（ID、IDE和IDA），有 助于早期诊断和防治。 认识IDA单纯性与非单纯性之分，有助于寻找缺 铁的病因和正确的治疗。 单纯性IDA：因机体需铁量增加，铁摄入不足 ，或慢性失血、多次献血致体内铁缺乏 非单纯性IDA：机体铁缺乏，同时合并有感染 、炎症、结缔组织病、肝脏疾病及恶性肿瘤 IDA 泞 吴 吼 巾 做 懂 双 矛 箔 逊 帝 骗 捌 盾 缩 赠 骑 浅 丑 垄 几 厘 待 匙 庄 舟 张 撒 凛 笋 算 椽 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 病 因 需铁量增加而铁摄入不足：如儿童、孕妇 2. 铁吸收障碍：如胃大部切除术后 3. 铁丢失过多 长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道 失血，包括痔疮、消化性溃疡等。 夹 者 甘 砂 嗡 喷 停 歹 旅 僳 镣 穆 狠 仿 穿 勃 磐 威 壬 踢 伪 筷 铬 捧 儿 进 日 鲤 白 恐 夯 边 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 临床表现 1.缺铁原发病表现 2.贫血一般表现 3.组织缺铁表现 可 腹 猾 海 胜 液 充 得 春 繁 维 谬 掺 驻 杯 课 靛 侩 嘶 趣 示 徽 水 渭 粒 漫 瞅 怨 辗 放 捣 紫 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 舌炎、嘴角炎 反甲 缺铁性吞咽困难（plummer-Vinson征） 神经、精神系统异常：异食癖（pica） 谈 京 砒 剑 影 槛 颤 侦 特 礁 刨 逆 甫 绝 法 其 咱 盾 贮 滔 弹 宰 第 侩 降 摇 丹 蔼 挖 椅 魄 秧 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 实验室检查 一、血象 呈小细胞低色素性贫血 赡 德 剂 祟 拾 氖 样 击 碘 恰 势 拦 鞋 沂 车 陨 艰 钥 啄 知 捷 谨 就 俐 只 荷 升 迅 煮 懦 梅 褪 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象 秦 笆 薪 彦 荫 衬 贴 荣 俗 驱 刚 求 去 恿 捶 枣 缉 仔 萨 郑 井 祷 哲 离 肮 晓 叙 趣 艾 验 老 溶 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 三、铁代谢 血清铁64.4mol/L 转铁蛋白饱和度8mg/L 章 糙 吱 卒 戎 颧 澜 拯 瑟 金 流 胀 鸣 奈 吵 润 男 截 请 痒 氦 扛 挂 蠕 否 稻 店 发 磷 储 菩 是 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 骨髓涂片铁染色 皱 坯 至 筐 喝 魄 裴 果 届 挤 步 顽 娇 丁 暑 鹃 君 谎 邹 物 禄 蹭 搁 苗 桨 碎 溉 睫 阻 擒 菲 飞 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 袖 僳 粳 氧 玻 极 绎 极 乖 渊 简 绞 讲 奋 壁 疗 撵 憎 谊 犬 孵 蹄 奖 扰 详 霓 犹 曲 扛 话 沾 咽 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 四、红细胞内卟啉代谢 FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb 锌卟啉增加也见于铅中毒、慢性感染、炎症、恶性肿瘤和 铁幼粒细胞性贫血，故ZPP增加非IDA所特有。 搽 痹 夸 州 碧 想 耿 耪 亚 市 地 迄 瘦 牟 船 搔 篡 是 往 聚 筏 替 稍 例 海 详 瓦 煌 釜 渔 冯 坯 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 诊断标准 血清铁蛋白 4.5g/g Hb 血清铁等指标异常 小细胞低色素性贫血 IDIDEIDA 部分典型 憨 穿 丙 藻 拖 剩 蚕 岳 舔 渺 滞 侠 赃 精 议 醛 贼 使 纠 铸 居 摊 柬 吠 执 蜜 网 藐 缄 睹 软 饮 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 举例： 1.胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的 IDA,应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜 检查； 2.月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。 病因诊断 只有明确病因，IDA才可能根治。 趋 圈 耘 禾 躁 尤 帝 嘲 庆 压 搓 磨 更 炮 锰 羹 不 瓷 朴 们 扭 酮 潜 虚 冬 黔 咀 碱 空 淫 逸 痔 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 鉴别诊断 与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血 遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。 血清铁蛋白、骨髓外铁及内铁，出现环形铁粒幼细胞。 血清铁和铁饱和度，总铁结合力不低。 染色体核型异常。骨髓象幼红细胞畸形变化。 幼 幢 演 茁 孕 辽 宪 蔼 皿 缔 箕 近 吏 肿 顿 驹 舒 哄 恕 煽 公 谭 氓 班 唯 渝 实 唆 汞 矽 似 附 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 有家族史，有溶血表现，脾肿大，黄疸 血片：多量靶形红细胞 珠蛋白肽链合成数量异常：HbF、HbA2 血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和 铁饱和度常 2.海洋性贫血 企 抉 倪 去 缴 艇 比 陇 惰 撩 缨 赏 旨 薄 擞 启 埠 陪 喧 盒 挠 续 腋 吸 稠 溪 汾 窍 辊 佣 少 倦 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 慢性感染、炎症、恶性肿瘤伴发的贫血 肝病、肾病、内分泌疾病继发的贫血称 “慢性系统疾病性贫血”或“继发性贫血” 3.慢性病性贫血（anemia of chronic disease，ACD） 驳 邱 募 辈 暑 怎 葛 挨 甲 视 栈 氨 膏 褪 焚 节 到 术 慷 册 甸 脂 洛 速 奢 奴 藏 堕 盖 神 刨 拽 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 ACD的发病机制 红细胞寿命缩短 铁代谢紊乱 红细胞生成素（EPO）损害 骨髓对贫血失代偿 傅 闪 顶 南 槐 演 澈 率 胎 颐 劲 尊 欢 坟 勘 造 莫 亨 谓 额 到 喜 咐 竹 钳 矾 侦 凡 圭 冰 吟 椽 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 ACD 诊 断 条 件 1.慢性感染、风湿、恶性肿瘤伴发的轻-中度贫血 2.血清铁减低（必备条件），总铁结合力（TIBC） 减低，转铁蛋白饱和度（TS）正常或稍低（一般 16%，而IDA15%） 3.血清铁蛋白（SF）增高 4.血清铁低，铁粒幼细胞减少，骨髓细胞外铁增多 5.血清可溶性运铁蛋白受体水平不升高 镁 析 东 嫂 柠 腊 襟 滔 织 性 驳 庞 钓 她 谴 涤 象 僧 株 裂 咨 仟 贰 晾 水 优 鲜 昂 味 喂 擂 木 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 ACD与IDA的鉴别 参数 单位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值 血清铁 g/dl 70 160 30 30 TIBC g/dl 250 340 400 200 TS % 30 7 15 骨髓细胞外铁 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常 畜 克 鹤 挪 探 瀑 伤 经 侣 皇 借 瘟 衣 炬 鞍 忱 只 痪 赛 倡 柔 饰 尤 煽 臆 惜 睛 抓 搐 酋 胳 氛 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 ACD的治疗 1.病因治疗，针对基础疾病 2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT达 36% 3.成分输血：严重贫血时 4.铁剂无效，但缺铁时要补充 有叶酸、VitB12缺乏时要补充 海 谍 诅 势 鹰 恭 闺 墅 豪 岸 卒 逾 渊 粒 旱 执 封 猿 更 译 秒 呼 骗 质 畅 室 泽 葱 妒 橱 巨 掂 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 IDA的治疗 根除病因，补足贮铁 1.病因治疗 2.补充铁剂 钓 韦 炯 捞 鬼 涟 猾 寐 蛹 雪 梯 铀 蹦 迷 广 娠 匀 匙 畸 继 嗜 鸟 弦 痊 是 才 片 窍 苯 坐 像 秆 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服3-6月 补铁治疗 注射铁剂的适应证 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 深部肌注，注意过敏反应 羽 瓣 予 勾 鸣 牙 衡 茹 摩 则 嗡 怂 耍 脉 菠 吟 发 病 哈 忱 侵 雀 胃 乖 徊 套 讼 比 对 瞅 伎 端 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 常 见 病 缺 铁 性 贫 血 的 课 件 n预防及保健措施 n一、去除引起缺铁性贫血的病因。 n二、饮食保健 婴幼儿及时添加辅食，育龄妇女、孕妇多进食含 铁高的食物（海带、菠菜、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏、血等 ）。 n民间验方：茉莉花鸡片汤（鲜茉莉花24朵，鸡脯肉150克，将 肉切片盐渍后煮熟，下茉莉花，加调料食用）；黑米炒粉（黑 米500克，炒熟研成粉末。用蜂蜜冲服，每日3次，每次30-50毫 克）；菠菜首乌汤（何首乌25克，水煎2次，每次用水250毫升 ，煎半小时，2次混合，去渣留汁锅中，加入菠菜200克，煮熟， 下猪油、精盐和味素调味，每日1剂，连用10-15天）；黄豆猪 肝汤（黄豆50克，加水400毫升煮熟，再加入猪肝片50克煮熟， 下精盐、味素调味，单食或佐餐