北京社保卡看病报销比例的总结.docx

北京社保卡看病报销比例的总结北京社保卡看病报销比例的总结 根据北京医疗保险政策规定，职工医疗保险参保人就 医看病超过起付标准即可办理报销手续。具体规定如下： 起付标准：在职位人元 1800 元，退休人员 1300 元; 报销比例： 在职人员在本社区定点报 90%，其他定点报 70%; 退休人员在本社区定点报 80%，补充医疗报 10%; 其他定点 70 岁以下报 70%，补充医疗报 15%;其他定点 70 岁以上报 80%，补充医疗报 10%; 支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计 最高支付限额为 2 万元。 【北京职工医疗保险咨询专区】 一、我叔伯在北京购买职工医疗保险，现在 69 岁退休 在湖南，请问他在湖南定点门诊看病的费用能报销多少?具 体咨询电话是多少? 【回复】：购买城镇职工医保退休人员在非本行政区 域内定点医疗机构就医，超过 1300 元起付标准，70 岁以下 报销 70%，补充医疗报销 15%。 二、请问北京 XX 年在职职工医保门诊报销比例是多少?最 高可报销多少?谢谢。 【回复】：在职职工在享受医保待遇期间发生的医药 费，选择在本市定点机构就医，超过 1800 元起付标准报销 比例为 90%，在其他定点机构就医报销比例为 70%;最高支 付限额为 2 万元。 三、我们公司一老职工在北京办理退休，有参加职工 医疗保险，现在他想问下退休人员看门诊报销时怎么规定 的，最高报销比例是多少? 【回复】：根据规定参加北京城镇职工医保，退休人 员在享受门诊医疗就医时，报销起付标准为 1300 元，在本 市定点机构就医报销 80%,补充医疗报 10%;在其他定点医疗 机构就医 70 岁以下报 70%，补充医疗报 15%;其他定点 70 岁以上报 80%，补充医疗报 10%;最高支付限额为 2 万元。 1、门诊补偿：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销 60%，每次就诊处方药费限额 10 元，卫生院医生临时补液 处方药费限额 50 元。 (2)镇卫生院就诊报销 40%，每次就诊各项检查费及手 术费限额 50 元，处方药费限额 100 元。 (3)二级医院就诊报销 30%，每次就诊各项检查费及手 术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。 (4)三级医院就诊报销 20%，每次就诊各项检查费及手 术费限额 50 元，处方药费限额 200 元。 (5)中药发票附上处方每贴限额 1 元。 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额 5000 元。 2、住院补偿(1)报销范围： A、药费：辅助检查：心脑电图、X 光透视、拍片、化 验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额 200 元; 手术费(参照国家标准，超过 1000 元的按 1000 元报销)。 B、60 周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护 理费每天补偿 10 元，限额 200 元。 (2)报销比例：镇卫生院报销 60%;二级医院报销 40%; 三级医院报销 30%。 3、大病补偿 (1)镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院 病人一次性或全年累计应报医疗费超过 5000 元以上分段补 偿，即 5001-10000 元补偿 65%，10001-18000 元补偿 70%。 (2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放 疗和化疗补偿年限额万元。 以下是不属农村合作医疗保险报销范围： 1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购 药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的 医疗费用; 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、 营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、 冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用