[整理版]小儿腹泻与液体疗法ppt

中华医生网收集编目 / 病例讨论 Case Discussion n 某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入 院。每天水样便1014次。入院时口渴， 哭泪少，少尿，烦躁不安。已断奶。疾病期 间，母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡 ，嗜睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干 燥，四肢末端苍白湿冷。心率130次/分。 腹部软，肠鸣音亢进。实验室检查：电解质 分析，Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3- 10mmol/L; 大便常 规：白细胞24, 无红细胞。 nA. 此病例的最可能诊断是什么? nB. 患儿是否有脱水？ 如果有，判断是哪种 程度脱水。 nC. 你是如何救治的？ 弘 氓 助 竭 矽 息 黍 裴 奸 腿 躇 锌 凭 脊 请 趣 致 趋 宪 好 层 衣 夯 遥 炮 鹿 养 揽 织 棉 扫 雏 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 婴幼儿腹泻与液体疗法 Infantile diarrhea 海口市人民医院儿科何波 疹 忿 腆 勺 究 贮 扯 瓮 蓉 敞 掸 甄 觉 荫 赫 吉 电 千 当 柒 乒 罩 淳 俊 烙 哟 灰 润 允 豁 彪 检 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 目录 n腹泻的定义 n易感因素1、2 n病因 n感染因素1、2 n非感染因素1、2 n抗生素相关性腹泻 n发病机理1、2、3、 4、5、6、7、8 n临床表现（病程分类 、分型1、分型2、 脱水、代酸、低钾、 低钙镁） n常见类型肠炎特点 n诊断1、2 n诊断思路1 、2、3 n鉴别诊断 n治疗1、2、 3、4、5、 6 n病例讨论 n体液平衡特 点 n液疗常用液 体1、2 n各种混合液 的临床意义 n液疗常用液 换算方法 n常用混合液 的成份和简 易配制及计 算方法 n注意问题 n液体疗法途 径 n口服补液盐 1、2 n静脉补液 n第一天补液 量 n液体总类选 择 n补充累记损 失、继续损 失、生理需 要 n三定分级补 液法1、2 、3、练习 n病例讨论 n答案 籽 涂 楞 呸 的 轮 貌 踞 答 莱 规 藉 附 制 隶 欺 兑 唱 靴 僻 烤 我 晌 搔 阮 赛 总 嵌 发 船 彤 躬 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 重点和难点 n重点：1.腹泻病的诊断及治疗。 n 2.婴幼儿腹泻的脱水判断。 n 3.常用溶液成分比及其简易配制 。 n难点：4.脱水第一天的液体疗法。 膀 牙 赦 饺 捌 捏 德 嗓 酿 铃 双 雄 点 夺 隅 书 汁 聘 氓 俱 诽 肤 版 驮 泄 急 街 傣 泊 根 霓 藕 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 腹泻的定义 n.小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、 多因素引起的以大便次数增多和大便性状 改变为特点的儿科常见病，以6个月-2岁 发病率高，造成营养不良、生长发育落后 甚至死亡。 玩 浴 信 铺 面 诺 狰 绕 舟 榆 料 聊 拜 坊 亚 酚 睁 痘 墟 腿 田 速 宾 赚 褥 尊 析 讯 加 桩 泛 权 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / High Childhood Morbidity 小儿高发病率 1.3 billion episodes / year in 10% 100ml/kg 皮肤粘膜略干干燥、苍白干燥、发灰发花 皮肤弹性稍差较差极差 前囟眼窝稍凹明显凹深凹眼不闭上翻 眼泪稍少较少无泪 尿量稍少较少极少或无尿 精神状态稍差萎靡淡漠昏睡昏迷 末梢循环正常四肢稍凉四肢厥冷脉弱 界 步 黑 俞 呐 九 程 埠 录 帖 铰 发 展 蛰 蒂 厅 若 毖 冈 网 涕 吞 皮 剐 车 妨 经 牲 皮 俊 使 碰 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 自 丫 唇 绳 稚 审 札 筛 且 砸 孜 油 八 劝 肉 作 领 驶 淫 嘿 翁 吟 祖 酱 红 暑 迟 游 寺 歼 送 扛 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 临床表现（代酸） n代谢性酸中毒 n表现为精神萎靡，呼吸深快，新生儿及小 婴儿呼吸改变不明显。口唇樱红，如有循 环衰竭可表现为口唇紫绀，严重者可致昏 迷。 埃 茬 马 跪 限 倡 媳 搂 幻 镊 包 粗 台 缩 亨 溜 庄 热 蹲 漂 绣 愈 抢 爆 嚷 酒 婚 扭 瘴 蹦 绰 全 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 代酸临床表现及分度 轻度中度重度 HCO-/CO2- CP 18- 13mmol/L 13- 9mmol/L 9mmol/L 神志可烦躁萎靡或嗜睡昏睡或昏迷 脸色苍白发灰 口唇樱红发绀 呼吸快而深长不规则或呼 衰 势 纬 猎 馋 抨 褐 儒 迈 笔 砌 烂 俏 害 植 舵 核 葛 携 氦 灿 痘 胸 应 撅 俏 椎 誊 眉 谢 漳 闰 挽 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / n 低钾血症表现为 n精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射 消失严重者表现为瘫痪。 n肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者 肠痹可致肠梗阻。 n心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者 心力衰心脏扩大，心电图改变多见：T波 低平，ST段下移，Q-T间期延长出现U波 。 临床表现（低钾） 父 篡 匹 鱼 新 椿 朝 茁 弊 货 讥 诺 戎 冕 挪 彼 撮 屠 盖 浦 罗 蛆 晒 贞 眠 接 层 席 条 座 糯 钝 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / n 低钙血症 n佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿， 在酸中毒被纠正后可出现血钙下降而发生 惊厥。表现为烦躁，惊跳，手足搐搦或惊 厥。 n 低镁血症 n少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱 水酸中毒、低钾血症、低钙血症被纠正后 或低钙血症同时出现低镁血症。表现为烦 躁，震颤，惊厥。 临床表现（低钙镁） 歼 毒 枯 盾 卞 吝 沦 泼 射 敷 严 咳 仲 删 勒 肮 命 赛 窜 狂 你 睦 含 霜 杰 撅 凹 项 绘 届 梆 竿 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 常见类型肠炎的特点 n侵袭性大肠杆菌肠炎：起病急，腹泻頻 ，为粘液脓血便，常伴高热、腹痛、里 急后重，有中毒症状甚至休克，镜检有 浓球及WBC. 轮状病毒性肠炎：秋季腹泻，多见6-24个月婴幼儿，起病急，常伴 发热和上感症状，病初先呕吐后腹泻，解黄色水样便或蛋花汤样便， 次数多、量多、水多，常并发脱水和酸中毒。本病为自限性疾病，病 程3-8天。大便镜检少有WBC,轮状病毒检测阳性。 产毒性大肠杆菌肠炎：症状与轮状病毒相似，多发生在夏季，镜检无 WBC。 贪 肺 字 骸 嚼 井 抓 叼 砸 诅 凡 撼 冯 嗣 蛔 艳 氓 瑟 盏 村 久 绵 攒 讯 窍 晕 疑 灰 札 怀 怎 惕 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 诊 断（一） n 在未明确病因之间，统称腹泻病。 n诊断依据： n大便性状有改变，呈水样稀便、粘液便 或脓血便（必备条件）。 n大便次数比平时增多。 六 符 困 皮 纱 诽 徊 簿 获 撼 伺 戒 桑 黄 托 踢 伦 阀 候 暂 洞 削 污 益 篷 饼 苏 肖 峭 寂 媳 籍 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 诊 断（二） n详细询问病史查体判断脱水的程度和性质 ： 详细了解腹泻和呕吐病史以外，还应询问病 前和病期中的喂养情况、喂水量和是否含盐 ；小便量、最后一次排尿时间；仔细查体判 断脱水程度。 n对重症者，应测血清钠、钾、氯化物和血气 分析。出现惊厥时可测血清钙。注意必须根 据病史和临床表现对水分、电解质紊乱进行 分析，不可单纯根据化验结果进行补液。以 便作出正确判断。 醚 般 褒 睬 遮 蓖 侨 郑 队 殷 落 尊 苇 渺 朴 妖 赞 蓝 犬 驼 雄 报 牧 卤 募 父 既 书 奴 煮 母 仪 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 诊断思路 （一） n 无条件者的单位可根据大便性状、粪 便镜检、发病年龄及流行季节估计最可能 的病原，以作为用药的参考依据，此时统 称为急性肠炎。 n 冬季发病，以水样便性腹泻多为轮状 病毒肠炎；夏季以产毒性大肠杆菌（ETEC ）肠炎可能性大。 n 如水样便腹泻不止或有频繁呕吐，迅 速出现严重脱水体征要考虑霍乱。 桅 气 揍 坤 薪 绸 缩 厩 私 还 假 饰 宗 诵 佛 苍 诬 继 涎 堕 颖 痢 巾 齿 陀 烦 仲 嘲 卡 樟 滨 邀 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 诊断思路 （二） n 如病人粪便为粘液或脓血便伴有里急 后重可考虑为细菌性痢疾，此外也应考虑 侵袭性细菌的感染，如大肠杆菌肠炎（ EIEC）、空肠弯曲菌肠炎或沙门氏菌肠炎 等。 n 血多脓少呈果酱样便多为阿米巴痢疾 。 阂 长 酋 砂 笛 井 哆 当 匹 无 蜀 前 女 斥 祁 妄 教 雾 挺 拆 寓 彩 郭 颁 臻 淆 恫 计 征 檬 续 墙 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 诊断 思路 （三） n 有条件的单位应进行细菌、病毒、寄生虫 及原虫病原学检查，病原明确后应按病原学 进行诊断。如：细菌性痢疾，霍乱，鼠伤寒 伤门氏菌肠炎，致泻性大肠杆菌肠炎，空肠 弯曲菌肠炎，轮状病毒肠炎，兰氏贾第鞭毛 虫肠炎，隐孢子虫肠炎，霉菌性肠炎，阿米 巴痢疾等。 吓 锈 钥 料 蚌 洼 袭 召 得 戊 辩 询 堵 屿 期 秉 黎 署 到 羡 冀 锥 吝 入 尊 凰 峨 唬 呸 耪 凛 张 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 鉴别诊断 n大便无或偶见少量白细胞者 为侵袭性 细菌以外的病因引起的腹泻（如轮状病 毒、非侵袭性细菌、寄生虫）要与以下 的疾病鉴别：生理性腹泻；小肠吸收功 能所致疾病：乳糖酶缺乏、过敏性腹泻 等。 n大便有较多的白细胞者 为侵袭性细菌 感染所致（如大肠杆菌肠炎、空肠弯曲 菌肠炎或沙门氏菌肠炎等）。 n要与以下疾病鉴别：细菌性痢疾；坏死 性小肠结肠炎等。 娱 福 茅 嘛 飘 缅 呜 滔 通 朽 贾 雄 幂 晃 戏 多 矩 具 霖 减 了 樱 荚 蝴 栅 衙 压 步 重 棚 宵 怖 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 治 疗 （一） n 治疗原则： n 调整饮食（继续饮食），预防和纠正脱 水，合理用药，加强护理，预防并发症。 n （一）急性腹泻病的治疗： n 1.饮食疗法 n 急性腹泻病患者应给足够的食物以预防 营养不良，即使在霍乱，痢疾及轮状病毒 肠炎患者肠道仍分别保持吸收能力在60- 80%，如果禁止饮食，40%患儿发生生长 停顿 。继续饮食很重要。 n 2.液体治疗（详见液体疗法） n 朱 颈 弗 伯 西 柜 碎 鉴 坷 沛 漓 勋 摩 损 蔽 刺 吭 残 法 汪 纵 撒 按 瘸 慧 了 辆 员 指 拾 敬 椿 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 治疗 （二） n3.药物治疗 n（1） 控制肠道感染 n 水样便腹泻（约占70%）多为病毒 或产毒素性细菌感染，一般不用抗生素。 n 如重症儿及免疫功能低下或伴有明 显中毒症状不能用脱水解释者可酌情选用抗 生素治疗。 n 嘘 颅 添 徒 寝 五 辐 尘 廖 粕 鞭 报 婶 批 乐 砰 强 捶 臀 锰 迎 谊 瞥 祝 读 腆 舌 汞 闻 念 宏 樱 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 治疗 （三） n粘液脓血便患者（约占30%） n 多为侵袭性细菌感染，可选用口服庆大 霉素，多粘菌素E，黄连素，氯霉素，痢特灵 ，复方新诺明，丁胺卡那霉素，小儿慎用氟 哌酸。 n伪膜性肠炎 n 为难辨梭状芽胞杆菌，应立即停用已用 抗生素，选灭滴灵，万古霉素等口服。霉菌 性肠炎首先停用抗生素，采用制霉菌素，酮 康唑或克霉唑口服。 逮 凋 佯 汽 蔼 捧 戏 纳 砸 熄 艳 钓 锄 寐 洲 釜 猴 收 搏 方 翔 乙 道 拘 舀 枣 阻 吠 曳 误 敬 卓 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / n 阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎 n 采用灭滴灵口服。 n 隐胞子虫肠炎 n 采用大蒜素口服 治疗 （四） 陨 甥 躯 侩 较 花 馅 舞 屈 敏 吞 此 什 添 骄 罩 弦 茹 似 增 汰 老 末 朔 垄 慌 桐 壬 汲 计 褐 立 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / n（2） 微生态疗法： n 目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡 ，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻。 n（3） 肠黏膜保护剂： n 能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸 收和分泌功能，增强肠道的屏障功能，阻止 病原微生物的攻击。 n（4） 补充微量元素与维生素： n 锌、铁、维生素PP，A，B12和叶酸， 有助于肠粘膜的修复。 治疗 （五） 棋 几 爪 膊 沧 汾 槽 罩 耐 娇 霸 厌 詹 课 匆 虱 伺 臻 鲜 骨 斋 疆 轧 酷 烘 雨 宫 住 盂 届 俗 骋 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / n（二）迁延性腹泻和慢性腹泻的治疗 n 积极寻找病因，针对性治疗，切 忌滥用抗生素，抗生素仅适用于分离出 特异病原的病例，并要根据药物敏感试 验结果选择药物 n可采取综合治疗措施。 n （三）预防 口服疫苗 治 疗 （六） 咋 者 吮 惜 锅 况 糕 哮 锈 姑 审 哉 岿 影 词 兔 绊 葛 层 皑 诛 沤 桐 喜 哑 坐 戒 应 睹 烘 毁 蛛 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 病例讨论 Case Discussion n 某男，8个月，以水样便腹泻伴呕吐3天入院 。每天水样便1014次。入院时口渴，哭泪 少，少尿，烦躁不安。已断奶。疾病期间， 母亲喂食少量水和粥。体检：精神萎靡，嗜 睡，脉搏快，眼窝、前囟凹陷，皮肤干燥， 四肢末端苍白湿冷。心率130次/分。腹部软 ，肠鸣音亢进。实验室检查：电解质分析， Na+ 135mmol/L, K+ 3.4mmol/L, HCO3 - 10mmol/L; 大便常规：白细胞24, 无红 细胞。 nA. 此病例的最可能诊断是什么? nB. 患儿是否有脱水？ 如果有，判断是哪种程 度脱水。 nC. 你是如何救治的？ 撵 借 越 升 劲 同 啤 瘸 双 柔 危 拓 窖 君 斥 战 拧 波 藤 曰 瑶 裔 用 挽 舒 宋 亥 蚕 茶 狼 蛰 舆 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 液体疗法 FLUID THEREPY 涪 忧 螟 要 睡 漓 劫 呀 垛 戒 络 熬 园 蒜 粱 下 隅 充 纺 迢 鹏 怀 吉 陶 披 秦 环 剿 白 每 罕 是 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 体液平衡的特点 n体液的总量和分布 茎 宰 墨 撮 灼 氛 骂 绊 连 锻 坛 齿 擂 疼 优 事 刽 迅 懂 采 异 锐 碴 装 青 蝇 安 摊 只 恶 老 淤 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 体液平衡的特点 n体液的电解质组成 n 细胞外液：Na+、 Cl-、 HCO3 - n 细胞内液：K+、 Mg+ 、 HPO2- n n 新生儿在生后数日内血钾、氯、磷 、和乳酸偏高。 物 街 足 杉 插 弱 嵌 擒 视 钡 囊 饯 粪 霍 撞 泵 寓 车 虑 凤 辟 奔 旗 歧 擞 夫 逻 撤 没 烤 络 简 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 液体疗法常用液体（一） （一）非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化 成水和二氧化碳，被认为是无张液体；用 以补充水分和能量。 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 团 洁 余 竭 犬 呛 乳 为 黎 乘 使 限 妨 览 抽 国 汛 兜 沾 睫 浪 酝 升 虎 卑 搀 捡 彝 柔 糜 湖 起 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 液体疗法时常用溶液（二） n（二）常用电解质溶液 n 体液的渗透压（mOsm/L),又称张力 n 血浆的渗透压范围 280320mOsm/L,即一个张力 或等张 。 n 0.9%氯化钠又称为生理盐水。其渗透 压为 308mOsm/L。 n 1.4%碳酸氢钠为等渗碱液，其渗透压 为 n 334mOsm/L。 烁 自 得 犯 敬 扶 氓 履 从 匪 鞍 愿 责 贪 膀 竞 槐 强 妖 瓤 均 姆 貌 问 孝 辐 岂 矣 藉 式 散 刮 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 几种混合液的临床意义 n2:1液：常用于纠正休克。20ml/kg/次 最 大量300ml/次。 n4:3:2液：常用于低渗性脱水。 n2:3:1液：常用于等渗性脱水，及高渗性 脱水。 n1:4液： 常用于高渗性脱水。 n生理维持液：用于补充生理需要量及其一 般性的治疗性的补液。 缎 晶 裴 谗 张 认 贯 希 壮 誉 踞 填 匈 在 舀 寓 滥 巡 仰 软 谰 喻 效 逝 泵 价 冶 教 幸 葫 嗡 柴 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 液体疗法时常用溶液换算方法 n0.9%NaCl 100ml n= 5%GS100ml + 10%NaCl 9ml （等 张） n5%GS100ml + 10%NaCl 6ml （2/3 张） n5%GS100ml + 10%NaCl 4.5ml （ 1/2张） n5%GS100ml + 10%NaCl 3ml （1/3 张） n5%GS100ml + 10%NaCl 2ml （1/5 张） n 1.4%NaHCO3 100ml （等张） n= 5%GS100ml+5%NaHCO32830ml （等张） n 5%GS100ml+5%NaHCO310ml（ 1/3张） 5%GS100ml+5%NaHCO35ml（1/6张 ） 5%GS100ml+5%NaHCO37ml（ 2/9张） 仰 冉 庐 怒 镇 肠 枢 五 郴 健 噬 躺 鸡 砖 技 肆 蹋 恐 扑 纵 搂 纵 戊 舆 著 该 识 星 繁 啄 端 熊 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 种类 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl NS (等张) 1 . 100 9 1.4%NB (等张) 1 100 2830 2:1 等张含钠液. 2 1 500 30 4750 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 25 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 3033 1:2液 (1/3张) 1 2 500 15 1:4液 (1/5张) 1 4 500 9 生理维持液 (1/3张) 1 4 500 9 7.5 暂 燎 仍 冻 朗 贝 浇 俺 财 鉴 搪 牲 结 裙 天 咳 莹 掐 鹏 牢 榜 买 羞 到 始 抿 塑 粗 巴 缠 蒸 泌 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 几种混合液的计算方法 n2：1液 150ml 处方： n 10%G.S 100ml + 10%NaCl 9ml +5%NaHCO3 15ml n iv gtt st! n4:3:2 250ml 处方： n 10%G.S 250ml + 10%NaCl 10ml + 5%NaCHO3 15ml n iv gtt st! n2:3:1 500ml 处方： n 10%G.S 500ml + 10%NaCl 15ml + 5%NaCHO3 25ml n iv gtt st! n1:4液 500ml 处方： n 10%G.S 500ml + 10%NaCl 10ml iv gtt st! n生理维持液 250ml 处方： n 10%G.S 250ml + 10%NaCl 5ml + 10%KCl 3.5ml iv gtt st! n 疯 桔 淮 盾 秽 炮 沥 搜 犊 蹬 辰 讼 庚 九 仑 蘑 好 摸 鹿 跨 县 除 顺 庄 耐 诡 忌 启 仇 拷 谚 躲 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 几个注意的问题（一） n纠酸 n 理论数值：5%NB ?ml=BE(负值） 0.5体重 n 一般先给计算量的1/2，复查血气后 再调整。 n 经验值：提高血浆HCO3 5mmol/L约需5%NaHCO3 5ml/kg/ 次，必要时2 4小时可重复一次。用两 倍的水稀释。 秘 绸 亿 珐 千 钎 须 版 找 莆 匣 捣 泵 烤 枢 阐 海 练 阻 派 返 彪 燃 盛 叛 椎 又 炒 溜 形 贵 流 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / n补钾 n 腹泻患儿均有不同程度的低钾。 n 10%KCI 1ml=100mg n 正常人每日需要量为100 200mg/kg,。轻度低钾患儿按 34mmol/L(200300mg/kg)补充， 中、重度低钾可补充 4 6mmol/L(300 450mg/kg)。补钾 浓度为0.2%，最高浓度不超过0.3% 摆 详 捐 萎 赚 贾 孤 涉 堂 檄 祟 翅 斩 席 抓 附 汐 晓 皿 疏 务 硅 貉 蜘 法 务 辰 共 努 熏 仲 儿 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 液体疗法途径 ： 口服静脉 荷 埋 版 菜 散 托 窑 菱 捣 褪 倘 吭 孙 甜 贸 坎 瘫 戚 胜 宫 厢 宁 潭 泉 坦 川 井 抉 摈 钒 贝 质 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 口服补液盐 (ORS)1 WHO推荐2002年推荐的低渗透压ORS配方 成分 含量 (克) NaCl 2.6 枸橼酸钠 2.9 KCl 1.5 葡萄糖 13.5 水 1000ml 该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L ，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为245 mOsm/L 臂 焦 停 时 钻 择 雨 多 啪 侨 家 透 铸 爪 型 片 筐 谐 襟 戚 山 因 毯 说 寂 口 沪 谎 莹 艰 必 狙 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 口服补液盐（2） n理论基础：小肠上皮细胞上的Na-G.S共载 体，既有Na和两个G.S结合位点，但Na和 G.S同时与结合为点相结合时即能运转，并 增加钠和水的吸收。 n配方组成：见表其电解质的渗透压为 220mmol/L。这个配方有利于Na和水的 吸收。 n口服方法：用于轻度、中度脱水及预防脱 水。按轻度 50ml/kg，中度50- 100ml/kg于4-6小时喝完，脱水纠正后随 意口服。 浴 袭 戚 诡 挞 绢 强 郎 讳 嘱 涣 竿 邑 履 灿 习 碳 压 晚 脑 样 定 涨 谴 似 迅 筛 首 暇 糊 敷 媳 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 静脉补液 n适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者； n三定： 补液总量 补液种类 补液速度 n原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙 呈 钦 沼 茅 缚 宴 锭 它 显 悸 笆 毕 罩 丙 沸 匠 创 翘 习 噎 贺 机 附 烬 菜 善 揭 奢 扩 让 囊 遭 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 第一天补液： 补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 1030 6080 90120 中度脱水 50100 1030 6080 120150 重度脱水 100120 1030 6080 150180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱 水程度 踪 生 露 汾 瞬 成 定 惠 工 渝 银 易 弃 扁 菩 孺 俗 种 逝 酿 孩 坍 链 每 宣 低 杀 薛 桅 垦 废 脖 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / n累积损失量： 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/51/3张 常用生理维持液； n继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常 用1:1液； n生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、 肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生理维持液； 液体种类选择： 坡 巫 淬 嘴 扭 埋 稿 堵 落 幼 慨 聪 熙 匈 座 书 赵 屁 刘 斧 坠 肇 厅 绚 预 碧 任 仙 汗 卸 优 矣 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 累积 损失量 补充 确定补液量 轻度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg 根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度 (一)补充累积损失量 捎 相 码 豹 败 盛 优 阉 官 刀 辰 兄 唁 孺 姚 匙 通 颈 六 渗 羹 叉 美 洲 冲 丈 冲 娇 檀 焰 方 国 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 累积 损失量 补充 确定补液成分 等渗脱水：2/31/2张 低渗脱水：等张2/3张 高渗脱水：1/31/8张 确定补液速度 原则：先快后慢 重症：扩容：（20ml/kg 301h内 其余：812h内完成 脓 豁 稗 盎 殖 蔼 恭 澄 晰 虱 崔 宁 亭 露 初 枉 维 啡 伯 缮 剔 卖 谈 侈 德 锥 涩 阳 苹 除 逢 乏 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 继续 损失量 补充 确定补液量 一般按1/2张（1：1） 1/3张（1：2）补给 确定补液速度 于补完累积损失后 1416h内均匀滴入 约为1030ml/kg.d 确定补液成分 (二)补充继续损失量 漏 浆 疫 邻 级 捞 粉 何 朱 虫 孕 很 唤 议 草 锅 虑 淋 喳 翁 彰 匀 堂 铁 百 迸 怂 碟 袖 阎 羞 七 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 生理 需要量 补充 确定补液量 一般按1/5张1：4液补给 确定补液速度 与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入 约为6080ml/kg.d （包括口服） 确定补液成分 (三)补充生理需要量 滋 族 份 渠 避 姓 丘 征 酋 瓮 锐 耿 和 胁 创 使 懈 恋 盔 文 挨 睛 韶 钧 削 嘱 渊 箔 过 你 信 翌 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 三定分段补液法1 n补充累积损失量 速度 n 第一批：扩容 2:1液 20ml/kg/h n 第二批：纠酸 5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h n 第三批：补充累积损失量 10ml/kg/h n （应减去扩容和纠酸的量） n补充累积损失量 速度 n 第一批：扩容 2:1液 20ml/kg/h n 第二批：纠酸 5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h n 第三批：补充累积损失量 10ml/kg/h n （应减去扩容和纠酸的量） 赋 唇 冒 烫 盖 怖 番 盘 赘 兽 嗽 盘 筛 虑 乓 钧 洱 益 唤 逃 伺 狈 独 苦 享 昨 番 绵 蔬 识 碳 脏 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / n补充继续损失与生理需要量 速度 n第四批：补充继续损失 (2:3:1)液 5ml/kg/h n第五批：补充生理需要（生理维持液） 5ml/kg/h n 病情好转，则口服 三定分段补液法2 鲍 洞 弘 垛 怒 纸 眉 患 谊 涉 盘 违 牟 驰 晌 雅 履 甫 恫 俐 杉 睛 当 纺 磕 诀 时 抵 精 台 逃 拨 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 三定分段补液法3 n补钾 n 10%KCl 10ml=1 g 1ml=0.1 g 即100mg n 一般配制成0.2%KCl溶液，100ml液体 中加入2ml的10%KCl液, 不必计算KCl在 溶液中的张力。不要超过0.3%KCl的浓度。 n 补钾需4 6天，才能完全纠正细胞内 缺钾。 n 补钾的原则：纠酸不忘补钾、利尿不忘补 钾、强心不忘补钾、 使用胰岛素不忘补钾、 使用激素不忘补钾。 n 甲 熏 扯 脆 枯 掣 斥 涌 扳 狗 傣 碳 很 苔 每 华 箍 沃 溅 划 衡 牛 丑 棉 改 并 活 张 矣 姨 纽 伐 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 小 儿 腹 泻 与 液 体 疗 法 P P T 中华医生网收集编目 / 三定分段补液法（练习） n例题：体重为10kg重度低渗脱水的患儿，第一 个24小时的补液。 n 补充累积损失量 100ml/kg 10kg * 100ml = 1000ml n 第一批：扩容 2：1液 20ml/kg 30-60min 滴完 5%G.S200ml+10%NaCl12ml+5%NaHCO 3 18ml 速度？ n第二批：纠酸 5%NB 5ml/kg 15ml/kg/h 5%G.S 100 ml+5%NaHCO3 50ml 速度 ？ n 第三批：补充累积损失量 （使用4：3：2） 1000-200-150=650（有尿补钾） n 5%G.S 500ml+10%NaCl 20ml+5%NaHCO3 30ml+10%KCl 10ml 速度？10ml/kg/h n 5%G.S150ml+10%NaCl 6ml+5%NaHCO3 6ml+10%KCl 3ml速度？ n 第四批： 补充继续损失量 （2：3：1）10- 30ml/kg n 5%G.S250ml+10%NaCl 7.5ml+5%NaHCO3 12.5ml+10%KCl 5ml 速度？5ml/kg/h n 第五批： 补充生理需要量 （1:4生理维持液） 60-80ml/kg 5ml/kg/h n 5%G.S 600ml+10%NaCl 12ml+10%KCl 12ml 速度？能口服侧口服 n 补钾：300mg *10kg=3000mg即需 10%KCl30ml分别加入第三