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医疗事故鉴定陈述书医疗事故鉴定陈述书 医疗事故鉴定陈述书 贺荣友 尊敬的中华医学会医学鉴定专家： 我们的儿子李可文病逝前是北京大学本科四年级优秀 的学生，他热爱生命，关注健康，勤奋好学，生前获得众 多国家奖项，其中有 97 年第十届全国发明博览会金奖、98 年第九届全国青少年发明创造一等奖、04 年获 3 项计算机 软件著作权登记证书，成为中国 GBA 模拟器第一人。然而， 他在被告北京大学第三医院肾移植术后，因为被告的重大 医疗过失和严重不负责任，造成医源性乙肝病毒感染，继 发肝功能衰竭，于 04 年 7 月 1 日不幸去世。 我们原告认为，被告北京大学第三医院应当承担李可 文死亡病例一级甲等医疗事故的完全责任。主要事实和理 由如下： 一、被告违反诊疗常规导致死者医源性乙型肝炎病毒 感染 (1)李可文本次肾移植前的数次肝功等化验检查，证实 从无乙肝病毒感染。 (2)李可文父母即二原告的肝功等化验检查结果，证实 从无乙肝病毒感染。 (3)本次肾移植后，李可文感染乙肝病毒，患上乙型肝 炎。 (4)被告在法庭质证时已经承认，化验单的有效期为 3 个月。法庭已经确定被告提交的供体 XX 年 4 月 15 日 7 张 化验单不能作为本案的证据。被告在取供体肾前 3 个月内， 未对供体进行乙肝病毒等必要的化验检查。被告在市级和 区级医学会的陈述书中反复辨称：“之所以此次化验单距 手术时间较长(8 个月余)，与供体为死刑犯的特殊性有关” 被告的自我陈述即确切证明，植入李可文体内的肾脏供体， 术前至少 8 个月余没有对肾脏来源的供体进行乙肝病毒等 相关化验检查，这是不争的事实。 (5)李可文的死亡原因是肝功能衰竭，并非源于肾脏疾 病。 (6)李可文死亡前乙肝病毒五项指标呈大三阳，HBV DNAFQ 109copies/ml，证明乙肝病毒大量的复制; HCVRNA5102 copies/ml，丙肝病毒复制的量极低;进一 步证明李可文肝细胞的损伤坏死，是乙肝病毒在肝细胞内 爆发性复制导致的结果，从而造成肝功能衰竭而致人死亡。 (7)规范肾移植的医疗行为，有诊疗常规。 北京卫生局编 XX 年 7 月第一版外科诊疗常规第十 二章肾移植第 449 页，尸体供肾选择标准(5)条规定：“生 前无全身性细菌或病毒感染性疾病，如肾结核、活动性肝 炎等。无血液疾病，无肿瘤和心肺肝肾疾病等。 ” 显然， 被告没有对供体进行有效的化验检查，以确认除外供体乙 肝病毒感染性疾病。被告已经违反了外科诊疗常规肾 移植的规定。然而，北京市医学会鉴定书中专家分析意见 第 3 条认为器官移植手术没有统一的常规，这是对外科 诊疗常规的无视，无疑这个外科诊疗常规至少是北 京地区医疗机构必须遵照执行的医疗规范。北京市医学会 本次鉴定涉嫌在被告推卸责任时为其做了减轻责任的鉴定 结论，这样的做法显然对死者和原告是不公平的。 (8)在李可文肾移植住院期间，原告李阿弟在病房护士 站墙壁公告栏上见到手术医师罗康平等人的肝功检查结果 澳抗阳性，医院曾要求他们去复查，罗康平作为李可文肾 移植手术的术者，在手术台上可能因手套刺穿和手的刺伤， 其乙肝病毒血行的手术污染，也是给李可文造成了乙肝病 毒感染的途径之一。在此，原告要求被告举证证明罗康平 等手术人员不是乙肝病毒携带者。 (9)在取尸体供肾器官整个过程中，手术组中的医务人 员澳抗阳性，也是乙肝病毒医源性污染的来源之一。此外， 尸体肾运输保存的器具，如果未经严格消毒，同样是乙肝 病毒医源性污染的来源之一，然而在前期诉讼过程中，被 告并无相关的检测数据记录，说明原告没有对尸体肾运输 保存的器具进行必要的消毒处理。在此，原告要求被告举 证尸体肾运输保存的器具消毒的有关检验数据。 (10)最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 第四条第八款的规定， “因医疗行为引起的侵权诉讼，由医 疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存 在医疗过错承担举证责任。 ” 北京市高级人民法院关于 审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见(试行)第 6 条的规定， “在医疗损害赔偿纠纷案件中，患者一方应当首 先证明其与医疗机构之间存在医疗并发生医疗损害。医疗 机构应就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存 在过错承担举证责任。 ”原告已经举证证明，本次肾移植术 前李可文没有乙型肝炎。李可文的死亡结果并非由于肾病 或自身的其它疾病，而是因为被告违反诊疗常规的重大过 错过失所造成的，是被告违规进行肾移植的医疗行为，给 死者造成医源性乙型肝炎病毒感染，继发肝功能衰竭，导 致了李可文的死亡结果，本次医疗事故损害后果完全由被 告的医疗过失行为造成，而被告未能举证证明被告的医疗 行为与死者患乙型肝炎肝功能衰竭死亡的损害后果之间不 存在因果关系，也未能证明被告不存在诊疗过错过失。 二、被告医护人员利益熏心，非法给李可文使用药物 被告的医护人员将私自弄来的药物 ALG(抗人 T 细胞免 疫球蛋白 Ati-human Lymphocyte Glubin)让原告把钱(每只 890 元人民币，共用 10 支，8900 元)交给护士长后，就给 李可文静脉输注该药物，这笔药物的收费竟由病房的护士 长收取，而且由病房护士长私人保管该药，私自收费私自 给病人使用药物，现在回想起来真是怪事!经查中华人民 共和国药典临床用药须知第 833 页关于 ALG 的记载， “ALG 是人的淋巴细胞免疫马或兔所获得抗血清(ALG)精制 而得。 ” 如果被告的护士长等人私自弄来该药，私自收费， 擅自就给病人使用，那么医疗机构的用药安全怎么保证? ALG 是一种生物制剂，没有经过正规渠道合法购进的药品， 无疑也是给李可文带来病毒等生物病源医源性感染的可能 途径!依据中华人民共和国药品管理法第二十六条规定， “医疗机构购进药品，必须建立并执行进货检查验收制度， 验明药品合格证明和其他标识;不符合规定要求的，不得购 进和使用。 ”显然，被告的医护人员为了贪图钱财，竟然对 病人的健康生命于不顾，违法敛财用药，其贪婪的程度令 人难以想象! 三、被告违反病毒性肝炎的诊疗常规，漠视李可文术 后肝功持续异常，延误了早期诊断、治疗的时间，终致李 可文肝功能衰竭、死亡不可逆转 李可文从 XX 年 2 月 2 日转氨酶升高开始，直至当年 5 月 17 日期间转氨酶持续明显升高，在长达三个月的时间里， 被告医院始终未针对肝功受损的病因进行查找、及早明确 诊断，严重延误了乙型病毒性肝炎的诊断，从而延误了有 效的治疗时间，否则，李可文不致肝功能衰竭不可逆转。 北京卫生局编 XX 年 7 月第一版内科诊疗常规第二章病 毒性肝炎第 436439 页第 3 款，重型肝炎治疗规定， “应 早期发现、诊断和及时综合治疗。 .” 被告这种违反 病毒性肝炎诊疗常规、严重不负责任的过失行为，也是导 致李可文死亡结果的原因之一。 四、被告手术操作粗暴切断患者输精管，扩大对人体 的侵害 肾移植手术并非必须切断精索输精管，切断的目的是 手术医师为了自己操作方便而已，移植的肾脏放在髂窝应 当注意保护精索输精管，尤其本案李可文还是一个 24 岁的 男性青年，本次肾移植前一侧输精管已经截断，理应保护 好仅有的另一侧输精管。然而，本次手术医师为了自己手 术操作的方便，还是肆意切断了李可文的输精管。院方不 仅术前没有告知我们，而且在术后也是我们看到手术记录 时才发现切断了输精管，经追问罗康平才承认是他手术时 将输精管切断了。此举侵犯了患方的知情权，也侵犯了李 可文的人身权利。 五、被告擅自更换手术医师，不按约定履行职责侵犯 了原告的知情选择权 原告按术前的约定，交了 600 元的手术医师点名费， 选择的手术医师是被告医院的马潞林。然而，马潞林拿了 病人的点名费却不按约定给李可文亲自做手术。被告 04 年 1 月 10 日的手术记录虽有马潞林的名字，但是当日的手术 室护理记录单的记载：术者是罗康平!手术记录记载：麻醉 师是张耕;手术室护理记录单的记载：麻醉者是南兴平。到 底谁是给李可文做手术的医师?谁是给李可文麻醉的麻醉师 呢?这么大的手术难道被告如此随随便便拿病人的生命当儿 戏吗? 六、被告多次故意弄虚作假，编造事实真相 被告提交的李可文病历摘要 ，称李可文 XX 年 1 月 9 日急诊入院，而实际情况是，门诊入院，病人情况一般， 李可文的住院病案首页和护理病历首页可以证实。此外， 被告已经承认由于移植肾供体是死刑犯的特殊性，本次术 前 8 个月余没有给供者作相关化验检查。然而，京医会医 鉴字号医疗事故技术鉴定书专家分析意见 3 误称：“该院 在对本例实施肾移植前进行了肾移植术前检验(见李可文病 历肾移植术后医嘱第 31 条记录)，说明该院在移植术前对 供者进行了检验。但没有检验报告单或者书面记录存在缺 陷。 ”北京市级医学会的此项鉴定意见显然认定事实不清、 鉴定结论有误。在此，我们看到的仅仅是一个收费的明细 说明，这只能解释为被告收取了患者一项检验费用，但是 没有进行事实的检验，因为没有相关的任何检验记录或检 验报告单据加以相互印证。况且，这个所谓的医嘱并非北 京大学第三医院统一印刷的医嘱单，通常按医院医师开出 医嘱的惯例，医嘱应当手写而非打印。 七、北京市医学会专家鉴定意见和北京地坛医院均认 为：被告在给患者肾移植术后肝功能异常未予重视、存在 医疗过失 京医学会医鉴字号专家分析意见第 2 款认为“该院对 本例患者持续较长时间转氨酶升高没有重视，尤其是在本 次肾移植术前就存在丙肝病毒感染的情况，在没有排除乙 型病毒性肝炎的前提下，仅考虑药物性肝炎，单纯给予保 肝对症治疗，违反了药物性肝炎的诊疗原则。 ”在这方面， 原告认为被告显然负有不可推卸的责任。 北京地坛医院死亡记录同样认为， “经验教训：长期使 用免疫抑制剂病人，尤其是移植术后病人，应查乙肝病毒 丙肝病毒等一系列病原学指标，以做到早发现早治疗。 有可能避免重症肝炎。 ”被告如能对患者持续较长时 间转氨酶升高给予重视，也就不会误诊误治，患者就有机 会得到及早的有效治疗，避免乙型重症肝炎、肝功能衰竭， 从而避免患者死亡的结果。 八、被告上述一系列医疗过失行为与李可文的死亡存 在确切因果关系 京医学会医鉴字号专家分析意见第 4 款认为， “患者肝 功能衰竭是导致患者死亡的原因。该院没有及时发现患者 感染乙型肝炎病毒，没有积极进行干预治疗的过失行为， 与患者死亡有一定的因果关系。 ”原告认为李可文本次肾移 植前的各项乙肝化验检查均已证明患者移植术前无乙肝病 毒感染，患者父母也无乙肝病毒感染;本次移植肾的供体没 有进行乙肝病毒的检验，运载移植肾的器具是否经过消毒 没有证据证明，手术医师罗康平等人是乙肝病毒感染者， 这些事实足以证明李可文的乙肝病毒属于医源性感染。因 此，原告认为被告的医疗过失和诊疗不当与李可文的死亡 结果存在完全的因果关系。 综上所述，事实证明李可文死亡病例应符合医疗事 故处理条例第二条的规定及第四条一款的规定，并依据 卫生部第 30 号令医疗事故技术鉴定暂行办法第三十六 条第一款之规定，被告应当承担本案一级甲等医疗事故的 完全责任。特请求中华医学会进行公平公正的鉴定。 原告代理人： 贺荣友 20xx 年 11 月 30 日 医疗事故鉴定陈述书 医疗事故技术鉴定陈述书范例 陈述人(患方)：孙春，女，1981 年 12 月 22 日生，汉 族 代理律师：高西宁，陕西邦维律师事务所律师，联系 电话：* 医疗机构：西安市山中医院，住所地：* 法定代表人：*，职务：院长。 孙春诉西安市山中医院医疗纠纷案，经西安市新城区 人民法院立案审理，被告西安市山中医院申请作医疗事故 技术鉴定，现患方就本案作以下陈述。 20xx 年 8 月 23 日，患者孙春以孕 39 周到西安市山中 医院住院生产。在产前检查报告为胎儿脐绕颈、缺氧、胎 心率 120 次/分等胎儿宫内窘迫症状的情况下，山中医院未 履行如实向患者告知义务，刻意隐瞒了在这种已出现的特 定情况下阴道产对胎儿的巨大风险，拒绝产妇剖宫产的合 理要求，并在生产过程中已明显出现异常监护结果的情况 下未及时采取正确措施，导致胎儿重度窒息、颅内出血并 脑疝、缺血缺氧性脑病(重度)等，于出生后 10 小时死亡。 陈述人认为： 一、山中医院违反医疗卫生管理法规，对已明显出现 的特殊病情及其特定风险未向患者履行如实告知义务，侵 犯了患者的知情权，构成明显过错。 患者孙春为大龄初产妇，早在 20xx 年 6 月 16 日，山 中医院在为患者孙春的 b 超检查中就已检查出胎儿脐绕颈。 此后，这种情况一直未能消除。至临产前三天的 8 月 20 日， 检查报告仍为胎儿脐绕颈、缺氧、胎心率 120 次/分等胎儿 宫内窘迫症状，门诊也曾给产妇进行了三天的吸氧。但在 8 月 23 日宫缩开始后住进医院待产时，接生医生明知上述 情况，却刻意隐瞒了在这种已出现的特定情况下阴道产对 胎儿的巨大风险和不利后果，未如实履行向患者告知义务， 侵犯了患者的知情权，具有明显过错。 二、山中医院剥夺患者对分娩方式的选择权，拒绝患 者实施剖宫产的正当合理的要求，对造成新生儿死亡负有 过失。 在产妇孙春进入产房后，产妇及其家属一再要求实施 剖宫产，但均遭到接生医生的拒绝。在胎儿脐绕颈、宫内 窘迫状况下，接生医生理应预见到阴道产可能发生的不利 后果，理应懂得分娩方式的选择对胎儿的重要影响，理应 放宽剖宫产指证，尤其是理应尊重产妇及其家属要求剖宫 产的正确意见和合理要求。但接生医生仅因为麻醉师未上 班而粗暴拒绝患者及其家属实施剖宫产的正当合理的要求， 剥夺患者对分娩方式的选择权，对造成新生儿死亡负有明 显过失。 三、山中医院在产妇生产过程中已出现明显异常监护 结果的情况下，未及时的采取正确措施，是导致新生儿重 度窒息、颅内出血并缺血缺氧性脑病直至死亡的直接原因。 据山中医院孙春“产程进行纪录”记载，20xx 年 8 月 23 日下午 9 时，产妇孙春宫缩开始。