d肿瘤病人的护理

第 十 四 章 肿瘤病人的护理 第一节 概 述 肿瘤 肿瘤(tumor)是人体正常细胞 在不同的始动与促进因素长期 作用下,发生过度增生和异常分 化所形成的新生物。 肿瘤的发病情况 全世界每年约900余万人患恶性肿瘤 。 恶性肿瘤为男性第二位死因,女性第 三位死因。 我国年新发病例约200万,死亡约140 余万人,最常见的恶性肿瘤,在城市依次 为肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳癌,在 农村为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、 肠癌。 肿瘤的分类 良 性 肿 瘤 恶 性 肿 瘤 肿瘤的病因 外源性因素 环境因素:物理因素、化学因素 、生物因素。 不良生活方式 慢性刺激与炎症 内源性因素 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理社会因素 肿瘤的病理 恶性肿瘤的发生发展:包括癌前期、原位癌及浸润 癌三个阶段。 肿瘤细胞的分化:分为高分化、中分化和低分化三 类,或称、级。 生长方式:外生性生长、膨胀性生长及浸润性生长 。 生长速度:良性肿瘤生长缓慢、病程长;恶性肿瘤 生长快、发展迅速,病程短。 转移:恶性肿瘤易发生转移,转移方式:直接蔓延 ;淋巴转移;血行转移;种植性转移。 肿瘤的临床表现 局部表现: 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状 全身表现:良性及恶性肿瘤早 期多无明显全身症状。中晚期 恶性肿瘤可伴有消瘦、乏力、 体重下降、贫血等。晚期可出 现恶病质。某些肿瘤可有相应 的功能改变和全身表现。 肿瘤的诊断方法 病史:年龄、职业、发病情况、病程、过 去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经 史、生育史、哺乳史等。 体格检查:肿块的部位、性状(大小、形状 、软硬度、界限及活动度等)、区域淋巴结 或转移灶的情况。 实验室检查:常规检查、血清学检查、免 疫学检查等。 影像学检查:X线、超声波、造影、放射 性核素、CT、MRI等。 内镜检查 病理学检查 肿瘤的TNM分期 T:原发肿瘤。 N:淋巴结。 M:远处转移。 临床分期:不同的T、N、M组 合。 肿瘤的预防 一级预防:针对致癌因素的病因预防 。 二级预防:早发现、早诊断、早治疗 。 三级预防:对症治疗,改善生存质量, 减轻痛苦,延长生命。 肿瘤的治疗 手术治疗:根治手术、扩大根治 术、对症手术或姑息手术、其它( 如激光、超声波、冷冻)手术。 化学药物治疗 放射治疗 生物治疗 免疫治疗 基因治疗 中医中药治疗 内分泌治疗 化学治疗(化疗) 应用范围:单独应用治疗某些肿瘤,肿瘤综 合治疗的方法之一。 化疗药的种类:细胞毒类、抗代谢类、抗生 素类、生物碱类、激素类及其它类。 给药方式:全身用药(静脉用药、口服、肌 注)、局部用药(瘤内注射、腔内注射、局部 涂抹、动脉注射或局部灌注)。 化疗的副作用:骨髓抑制、消化道反应、毛 发脱落、主要脏器损害及神经毒性、免疫功 能降低、静脉炎及静脉栓塞等。 放射治疗(放疗) 应用范围:常作为肿瘤综合治疗的一部 分。 放疗种类:光子类、粒子类。 方法:外照射、内照射。 放疗的副反应:骨髓抑制、皮肤粘膜改 变及胃肠反应。 第 二 节 肿瘤病人的护理 肿瘤病人的心理特点 震惊否认期 愤怒期 磋商期 抑郁期 接受期 手术治疗的护理评估 术前评估 健康史 身体状况 局 部 全 身 辅 助检查 心理和社 会支持情况 术后评估 麻醉手术 情况 康复情况 预后判断 手术治疗相关的护理诊断 焦虑/恐惧 营养失调:低于机体需要量 疼痛 潜在的并发症:出血、切口感染 、切口裂开、尿潴留、泌尿系感 染、深静脉血栓等。 手术治疗的护理措施 心理护理 营养支持 缓解疼痛 预防并发 症 化疗病人的护理评估 身体状况 化疗后的反应 心理和认知程 度 化疗相关的护理诊断 营养失调:低于机体需要量 腹泻/便秘 舒适的改变 自我形象紊乱 有受伤的危险:皮肤、软组织受 损、口腔粘膜异常 潜在的并发症:出血、感染、脏 器功能障碍。 化疗病人的护理措施 心理护理与卫生宣教。 选择合适的给药途径和方 法。 减轻化疗毒副反应。 加强营养支持。 预防并发症。 放疗病人的护理评估 身体状况 心理和认知状态 放疗后的机体反 应 放疗相关的护理诊断 营养失调:低于机体需要量 活动无耐力 有皮肤、粘膜完整性受损的危 险 有感染的危险 放疗病人的护理措施 休息与活动 饮食指导 皮肤、粘膜的护理 照射器官功能的观察 预防感染 小 结 第一节 概述 肿瘤的临床表现、诊 断方法 肿瘤的分类、病因、 病理、分期 肿瘤的预防与治疗 第二节 肿瘤病人的护理 肿瘤病人的心理特点 肿瘤病人的护理评估 内容 各种治疗相关的护理 诊断 手术治疗及放化疗