00-预防艾滋病母婴传播孕产妇儿童系统保健总论

预防艾滋病母婴传播 孕产妇儿童系统保健服 务 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心 王临虹 主要内容介绍 l“孕产妇儿童系统保健服务”内容 l孕产妇儿童系统保健服务各级职责 l“孕产妇儿童系统保健服务”培训方案及要 求 孕产妇儿童系统保健服务内容 l孕产期基本保健 孕期 产时 产后 产褥期 l儿童保健 新生儿保健 喂养指导 生长监测 lHIV感染孕产妇及儿 童 咨询 检测 抗病毒药物应 用 安全助产 职业暴露防护 追踪随访 儿童营养及喂 养指导 孕产妇儿童系统保健服务指南 目的及使用对象 l服务指南的目的 使县、乡级妇幼保健、产科及儿科医疗保健人 员掌握规范的孕产期和儿童保健知识、技术,掌握 预防艾滋病母婴传播知识、技能和关爱的能力，提 高服务质量。 l使用对象 县、乡级妇幼保健、产科及儿科医疗保健人员 服务指南特点 l将预防艾滋病母婴传播服务内容融入日常的妇幼保健工作内容 中； l将孕产妇保健和儿童保健服务有机结合，相互促进； l提供良好环境、良好咨询与交流、规范的医疗保健融为一体的 系统服务； l以问题为切入点，以临床思维为主线来分析问题；同时辅以更 详细的保健信息和治疗方面的图表； l通过图标框架，了解保健关键点，识别一定数量的临床关键体 征和症状； l能够对疾病的严重程度分类，并给予适当处理； l内容以不同颜色的图框列出。 5 9 处理和建议诊断分类体征结果检查询问/查看记录 8 7 6 根据发现的 体征和疾病 的（诊断） 分类给予的 处理和建议 强调有紧急情况，需要马上处理，并且 在大多数情况下，需要转诊到上级医疗 保健机构 出现问题需要治疗，但不需要转诊 没有异常情况，需要进行正常的保健 HIV感染孕产妇及所生婴儿的相关处理 12 34 使用方法 需要询 问和查 看的关 键问题 基于询问、观察和适 当检查得到的结果（ 体征） 对结果 进行（ 诊断） 分类 需要进 行的重 要观察 和检查 使用方法 询问询问/检查记录检查记录检查检查分 类类指导导与处处理 出生时是否需要复苏 ： 是否足月？ 羊水是否受胎 粪污 染吗？ 有无呼吸或哭 声？ 肌张力好吗？ 存在下列情况之一： 早产 羊水受胎粪污 染 呼吸或哭声没有或微弱 肌张力不好 考虑虑复苏苏 进行新生儿复苏。 足月 羊水未受胎粪污 染 呼吸或哭声正常 肌张力好 不需要复苏苏 常规护 理： 保持体温； 清理气道； 擦干全身； 评价肤色。 有出生畸形吗？肢体畸形，唇腭裂，异常的 外表，头部、腹部或背部组 织裂开等 有畸形 做好记录 ，告知家长，并转诊 到新生儿科 病房，以进一步确诊。 新生儿外观未见异常 无畸形 常规护 理。 出生体重正常吗？出生体重2500克 低出生体重 儿 进行新生儿复苏。 出生体重2500克，且4000 克 正常体重儿 常规护 理。 是否有HIV可疑感染？母亲HIV抗体检测结 果阳性除按照正常新生儿护理，按照艾滋病阳性 母亲所生婴儿护理（参见第93页），并注 意观察机会性感染征象。 母亲未进行HIV抗体检测建议母亲进 行HIV抗体检测 ，按检测结 果 指导新生儿护理。 母亲HIV抗体检测结 果阴性常规护 理。 培训参考教材 供师资培训时使用； 对各部分培训内容的目 的、要求和培训计划进 行了具体描述； 培训教师应严格按照培 训大纲要求进行培训。 孕产妇儿童系统保健培训大纲 孕产妇儿童系统保健 各级人员职责 村级妇幼人员职责 l负责督促孕产妇和5岁以下儿童接受规范的孕产期保健和 儿童系统保健服务； l向孕产妇、儿童家长及其家人提供孕产期、产后、预防艾 滋病母婴传播及儿童各期保健知识； l帮助孕产妇识别孕产期危险症状，督促孕产妇及时就医； l帮助家长识别儿童危险症状，督促家长及时带儿童就医。 乡（镇）卫生院的职责 开展产前检查，进行高危筛查与动态管 理和追访，建立孕产妇系统保健登记表和高危 孕妇系统保健管理登记本； 开展助产技术的单位，负责正常分娩服 务； 按照预防艾滋病母婴传播孕产妇儿童 系统保健服务指南的内容提供优质服务； 乡（镇）卫生院的职责 对高危产妇进行产后访视，产妇及婴儿 42天健康检查服务，开展儿童系统保健服务; 为孕产妇、儿童家长及其家人提供相关 的健康教育; 负责辖区内信息及妇幼保健相关卡册的 收集、统计，定期总结全乡孕产妇系统管理 情况并上报县（区）妇幼保健院（所、站）; 乡（镇）卫生院的职责 定期上报统计信息到上级妇幼保健机构， 并定期反馈高危孕产妇及新生儿、营养不良儿童 保健信息到村级; 定期开展例会，对村级进行妇幼保健业务 指导和培训。 县（市、区）妇幼保健机构或综合医院 的职责 妇幼保健机构负责辖区内孕产期保健 工作的业务管理与技术指导，包括质量监督、业务 指导、信息统计分析; 提供产前检查、预防艾滋病母婴传播 、高危儿童产后访视、产后42天检查服务，认真填 写妇幼保健相关卡册要求的内容，建立孕产妇及儿 童系统保健登记表； 提供助产服务的机构，应认真填写孕 产妇儿童的相关卡册的内容。 “孕产妇儿童系统保健服务”培训方 案 l培训目的 项目地区医疗保健服务人员对预防艾 滋病母婴传播孕产妇儿童系统保健服务有充分的了 解； 强化相关知识和技能，转变服务观念 ； 树立以人为本、以服务对象为中心的 理念，改变服务态度，提高服务质量； 促进服务的利用，提高群众对服务的 满意度。 培训总体要求 孕产期保健儿童保健 县 级 掌握孕产妇儿童系统保健服务指 南和相关教材的内容； 提供规范的孕产期保健、助产技术 、预防艾滋病母婴传播服务； 孕产期危急重症的诊断与处理和综 合产科急救服务。 掌握儿童生长发育监测、母乳喂养、合理 添加辅食的指导。 新生儿保健及感染性疾病的识别与处理； 掌握对HIV感染孕产妇所生儿童的关爱和 指导； 常见儿童急重症的诊断和处理； 乡 级 掌握孕产妇儿童系统保健服务指 南内容； 提供规范的孕产期保健、助产技术 、预防艾滋病母婴传播服务； 掌握高危孕产妇的筛查，转诊时机 及转诊前准备和处理、转诊途中的陪 护和处理，基本产科急救服务。 新生儿保健及严重感染性疾病的识别与转 诊； 掌握儿童紧急转诊的时机以及转诊前的准 备，转诊途中的护理和紧急处理； 掌握对HIV感染孕产妇所生儿童的关爱和 指导； 掌握营养不良儿的筛查与管理，提供母乳 喂养，合理添加辅食及儿童早期发展的指 导。 村 级 掌握孕产期各阶段的基本保健知识 要点；掌握预防艾滋病母婴传播和儿 童关爱健康教育基本知识。 掌握5岁以下儿童各阶段的基本保健知识 要点；掌握预防艾滋病母婴传播和儿童关 爱健康教育基本知识。 组织方式 l师资培训 国家级培训班，对项目省、地市、县级相 关医疗保健人员进行师资培训。 l逐级培训 县级培训：由接受过国家级师资培训的省 、地市和县级人员共同完成； 乡级培训：由接受过培训的县级人员完成 （地市级师资协助）； 村级培训：由接受过培训的乡级人员完成 （县级师资协助）。 l培训形式 集中培训与例会形式相结合。 培训师资来源 l省级和地（市）级师资（由省妇幼保健院或地（ 市）级及以上医疗机构选派）：产科、妇女保健 、儿科、儿童保健及预防艾滋病母婴传播的专家 ； l县级师资：包括产科、妇女保健、儿科、儿童保 健及预防艾滋病母婴传播人员。 培训对象 l县、乡（镇）级妇幼保健、产科及儿科人员 ； l村保健员、村医、妇联主任、教师等村级提 供妇幼保健服务或宣传的人员。 培训教材和方法 l培训教材 县级人员培训以预防艾滋病母婴传播孕产 妇儿童系统保健服务指南为主要培训教材，同时以预 防艾滋病母婴传播、艾滋病儿童治疗和关爱手册为 辅助教材； 乡级人员培训以预防艾滋病母婴传播孕产 妇儿童系统保健服务指南为培训教材； 村级人员培训以预防艾滋病母婴传播孕产 妇儿童系统保健服务指南（供村级人员使用）为培训教 材。 l培训方法 小讲课 快速反应 案例分析 角色扮演 小组讨论 培训教材和方法 培训大纲的制定和使用 l各级培训，在培训前均应制定培训大纲 l内容应包括： 培训目的、要求 总体学时安排 各部分培训授课计划 班前班后问卷、评估 l教师均应严格按照培训大纲要求进行培训 培训的监督指导 l逐级监督指导 国家妇幼保健中心组织专家对各级培 训情况进行监督指导；