七、小儿营养、喂养、佝偻病 ppt课件

小儿营养、喂养、佝偻病 营养 Nutrition 一、能量(Energy) (一)基础代谢(约占60%) 维持生命最基本生理活动所消耗的能量 (二)食物的特殊动力作用蠕动、消化、吸收 婴 儿： 7%8% 年长儿： 占5% (三)活动所需肌肉活动 (四)生长所需 (五)排泄消耗：10% 其他因素： 1.精神和情绪 2.环境条件 总需要量: （General energy needs) 婴儿 110千卡/kg 每3岁减少 10千卡/kg 15岁 60千卡/kg 营养 Nutrition 二、蛋白质(Protein) 必需氨基酸 非必需氨基酸 蛋白质的互补作用 推荐摄入量：(/kg.日) 人 乳 ： 2 克 牛 乳 ： 3.5克 植物蛋白质： 4 克 三、脂肪(Lipid) 占总能量35-50%25-30% 1.甘油三脂 饱和脂肪酸： 动物性食物为主 (除鱼肝油) 不饱和脂肪酸：植物性食物为主 (含有2个以上双键） (除椰子油、可可油) 不饱和脂肪酸：饱和脂肪酸2:1 必需脂肪酸 必需脂肪酸：占总能量1-3% n亚油酸：湿疹、皮炎、伤口愈后 n亚麻酸：髓鞘形成、视网膜发育 2.磷脂：卵磷脂、脑磷脂等 3.胆固醇 四、碳水化合物carborhydrate 占总能量的50-60% 单糖： 葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖： 蔗糖、麦芽糖、乳糖 多糖： 淀粉、糊精、糖元 其他： 膳食纤维 三大营养素比例： 蛋 白 质: 占10%15% 脂 肪: 占25%30% 碳水化合物: 占50%60% 五、维生素 (Vitamin) 脂溶性:A、D、E、K 水溶性:B族、C 六、矿物质（Mineral) 宏量元素:11种 C、H、O、N、Ca、P、K、Na、Cl、 Mg、S 微量元素:14种 Fe、Zn、Cu、Mn、Co、Se、I、F 七、水（Water） 乳儿： 每日排水量占细胞外液1/2 成人： 仅占1/7 每日推荐摄入量(/kg.日) 乳 儿: 150ml 每3岁减去: 25ml 9 岁 为: 75ml 成 人: 50ml 婴儿喂养 (Infant feeding) 母乳的优点： Advantages of breast feeding 1.化学成份： (1)蛋白质：白蛋白多、酪蛋白少 有丰富的牛磺酸、 谷氨酰胺、色氨酸 (2) 脂 肪：颗粒小、脂肪酸碳链长 且有丰富的必需脂肪酸 (3)碳水化合物：乙型乳糖为主 含双歧因子(N-乙酰葡萄糖胺) (4)维生素： A.D.E.较多 B族.C.与母亲营养有关 (5)矿物质： 含量较少 铁、锌、钙吸收率高 (6)消化酶： 淀粉酶和脂肪酶 2.免疫作用(Immunization) (1) 分泌型 sIgA抵抗病原微生物 (2) 乳铁蛋白 抑制大肠杆菌、白色念珠 菌、需氧菌 (3) 溶菌酶 G(-)的杀菌 (4) 双歧因子 抑制大肠杆菌 (5) 补体 (6) 免疫细胞 3. 其他优点： (1)对产妇 ： 加强宫缩、避孕、 减少乳房癌 (?) (2)操作性强：清洁、经济、方便、 温度适宜 (3)对乳儿 : 增母子感情， 促进胎粪排出 各期母乳成份： 初 乳 ： 04天，蛋白质高 过渡乳 ： 510天，脂肪高 成熟乳 ： 11天9月，成分稳定 晚 乳 ： (10月 )蛋白质、脂肪均少 各段母乳成份： 前 段 ： 蛋白质高、脂肪少 后 段 ： 蛋白质低、脂肪多 哺乳要点： 1. 产前准备 2. 尽早开奶 3. 按需哺乳 4. 尽量吸完 5. 其他： 树立信心、劳逸结合、 增加营养、避免用雌激 素及麦芽类食品 部分人工喂养 补授法 先哺母乳、再补充乳品 代授法 用乳品或代乳品替代母乳 人工喂养 Bottle feeding 一.鲜牛奶的调配： 1.稀释 ： 降低蛋白质和矿物质浓度 (2:13:14:1) 2.加糖 ： 补充碳水化合物和热能 (5-8g/100ml） 3.煮沸 ： 消毒灭菌 蛋白质变性 奶量计算：婴儿水量：150ml/kg 奶量：100ml=100Kcal （加8%糖） 二.全脂奶粉 预热杀菌，真空浓缩，喷雾干燥，冷却包装 。 8斤鲜奶1斤乳粉 三.配方奶粉(价昂) 特点： (1)成分可接近母乳 (2)某些营养素可能超过母乳 (3)缺乏免疫因子 (少数配方奶粉含双歧杆菌) 四.豆 浆 转乳期：46月至1岁 需添加各种辅食品 目的： (1) 补充母乳营养素之不足 (2) 消化功能趋于成熟， 为断奶作准备 (3) 咀嚼动作有助于语言发育 (4) 培养良好的饮食习惯 原则： 由少到多，由淡到浓 由稀到稠，由一种到多种 循序渐进，逐步添加 方法： 2周： 鱼肝油、钙剂 4-6月： 稀米糊、营养米粉 6-9月： 菜泥、肉泥、烂面、饼干 10-12月： 碎菜、碎肉、稠粥 、面包 12-24月： 切细食物 24月： 正常饮食 维生素D缺乏性佝偻病 Vitamin D Deficiency Rickets 维生素D缺乏性佝偻病 n原因：维生素D缺乏 n病理生理：钙磷代谢失衡 钙盐 不能沉积在骨骼生长部位 n结果：骨骼畸形 n治疗：补充维生素D 维生素D缺乏性佝偻病 原因：维生素D缺乏 病理生理：钙磷代谢失衡 钙盐不能 沉积在骨骼生长部位 结果：骨骼畸形 治疗：补充维生素D 病 因 接触日光不足 摄入不足 生长速度过快 疾病的影响 VitD的功能 25-(OH)D3, 1,25-(OH)2D3是活性形式，经 血液循环作用于肾、小肠、骨骼等靶器官 ： n n 小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收 n骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积 n肾脏：肾小管对钙磷的重吸收 n1,25-(OH)2D3=100-200倍25-(OH)D3 VitD的功能 小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收小肠：促小肠黏膜对钙磷的吸收 骨骼：旧骨溶解，钙磷盐沉积 肾脏：肾小管对钙磷的重吸收 维生素D缺乏 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肠钙磷吸收减少 尿磷增加甲状旁腺功能代赏性增加 钙磷乘积下降 旧骨脱钙加强 血钙正常或降低 佝偻病 血钙下降 血磷下降 维生素维生素D D缺乏性佝偻病的发病机理缺乏性佝偻病的发病机理 病理生理改变 n正常骨骼 n异常骨骼 临床诊断：症状和体征 实验室诊断 n血磷、血钙 n血碱性磷酸酶升高 n25羟VitD（正常2575nmol/L) n1,25二羟VitD（正常0.070.14nmol/L ） n活动期：骨干端到骨骺中心透明区增宽， 骨干端外弯成杯口状骨干脱钙，骨膜似与 骨皮质分离 n恢复期：透亮区远处出现钙化线，透亮区 逐渐钙化 X 线 检 查 n按活动期病情轻重分类 轻度中度重度 n按病程变化分类 活动早期活动期恢复期后遗症期 n按发病年龄分类 先天性佝偻病 迟发性佝偻病 佝偻病分类 鉴 别 诊 断 n