1-4第四节卧位和安全的护理考点串讲课件

2015年全国护士执业资格考试 考前冲刺串讲 第四节 卧位和安全的护理 第一章 基础护理知识和技能 考试重点内容 常用的卧位 协助病人移向床头的方法 更换卧位的注意事项 保护具使用的方法和注意事项 考试重点 1.去枕仰卧位 适用范围 昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物 流入气管而引起窒息或肺部并发症 椎管麻醉或腰椎腔穿刺术后68小时的的病人， 用于防止颅内压降低所引起的头痛 常用的卧位常用的卧位 补充： 呕吐、呕血的病人：去枕平卧，头偏向一侧 尸体护理：平卧，头下垫枕头。 1.去枕仰卧位 适用范围 昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止呕吐物 流入气管而引起窒息或肺部并发症 椎管麻醉或腰椎腔穿刺术后68小时的的病人， 用于防止颅内压降低所引起的头痛 常用的卧位常用的卧位 补充： 呕吐、呕血的病人：去枕平卧，头偏向一侧 尸体护理：平卧，头下垫枕头。 2.中凹卧位 要求 病人头胸部抬高1020，下肢抬高2030 适用范围 休克病人 常用的卧位常用的卧位 考生应根据题干提供的信息判断病人处于休克状 态，主要的判断依据为血压小于90/60mmHg 温馨提示温馨提示 例：患者男，38岁，患胃溃疡5年。现出现腹部不适、恶心，继而 呕吐大量鲜血。查体：呼吸急促，脉搏细速，血压70/50mmHg 。护士应安置患者取 A. 平卧位 B. 侧卧位 C. 屈膝仰卧位 D. 中凹卧位 E. 头低足高位 历年考题历年考题 常用的卧位常用的卧位 3.侧卧位 要求 病人侧卧，两臂屈肘，一手放于枕旁，一手放于胸前 ，下腿伸直，上腿弯曲 适用范围 灌肠、肛门检查，配合胃镜、肠镜检查 臀部肌肉注射（下腿弯曲，上腿伸直） 预防压疮：与平卧位交替，以减少局部受压时间 历年考题 例：患者男，20岁。因结核性脑膜炎入院治疗。护士进行臀大肌注射链 霉素时，最适宜的体位是 A. 半坐位 B. 侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲 C. 侧卧位，上腿稍弯曲，下腿伸直 D. 俯卧位 E. 平卧位 3.侧卧位（补充） 左侧卧位： 细菌性痢疾灌肠 结肠造口术后病人 右侧卧位： 阿米巴痢疾灌肠 新生儿哺乳以后 阿 米 巴 痢 疾 的 好 发 部 位 细 菌 性 痢 疾 的 好 发 部 位 一、常用的卧位 常用的卧位常用的卧位 4.半坐卧位 适用范围 心肺疾患引起呼吸困难的病人 腹腔，盆腔手术后或有炎症的病人：使感染局限化 腹部手术后病人：减轻腹部切口缝合处的张力 某些面部及颈部手术后的病人 疾病恢复期体质虚弱的病人 一、常用的卧位 常用的卧位常用的卧位 5.端坐卧位 适用范围 急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘急性发 作时，由于极度呼吸困难，病人被迫端坐 历年考题 例：患者男，56岁，支气管哮喘发作，呼吸困难，此时护士应协助其采 取的体位是 A.半坐卧位 B.端坐位 C.中凹卧位 D. 头高足低位 E.头低足高位 一、常用的卧位 常用的卧位常用的卧位 6.头低足高位 要求 病人仰卧，枕头横立于床头（保护头部），床尾垫高15 30cm 适用范围 肺部分泌物引流，使痰易于咳出 十二指肠引流，以利于胆汁引流 妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂 跟骨及胫骨牵引时，以利用重力作为反牵引力 空气栓塞 历年考题 例：孕妇，32岁，孕36周， 2h前自觉阴道有液体流出，无腹痛，入院后 诊断为胎膜早破。护士应协助患者取 A.平卧位 B.右侧卧位 C.半坐卧位 D.头高脚低位 E.头低足高位 一、常用的卧位 常用的卧位常用的卧位 7.头高足低位 要求 病人仰卧，枕头横立于床尾，床头垫高1530cm 适用范围 颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，以利用重力作 为反牵引力 减轻颅内压，以预防脑水肿 开颅手术后病人 常用的卧位常用的卧位 8.膝胸位 适用范围 肛门、直肠、乙状结肠的检查及治疗 矫正子宫后倾和胎位不正 产后促进子宫复原 法洛四联症急性缺氧发作时 补充：其他卧位 健侧卧位 全肺切除的病人术后取1/4健侧卧位，防止纵隔 移位；产妇会阴侧切术后取健侧卧位，有利于切口的愈 合。 患侧卧位 气胸、胸痛病人，结石碎石术后病人，咯血、胸 痛病人、颅底骨折病人等。 转运病人时，病人头朝后，防止脑部缺血。 急性胰腺炎：屈膝侧卧位。 帮助病人移向床头帮助病人移向床头 一人协作病人移向床头一人协作病人移向床头法法 适用于体重较轻的病人 核对病人，向病人解释操作目的、方法及注意事项 放平床头支架，枕头横立于床头，以避免撞伤病人； 各种导管安置妥当 病人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆 护士一手拖住病人肩部，一手拖住病人臀部，同时嘱 病人两脚蹬床面挺身上移至床头 将枕头移回，安置舒适卧位 历年考题 例：患者男， 68岁，体重60kg，胃癌术后第二天，护士要帮助患者移 向床头，护士的做法不妥的是 A.向病人解释以取得合作 B.移动之前应固定床轮 C.将枕头横立于床头 D. 搬运时患者双手放在胸腹前 E.协助病人取仰卧屈膝位 更换卧位的注意事项更换卧位的注意事项 根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间 协助病人翻身时，不可拖拉，防止擦伤皮肤 病人身上置有多种导管时，翻身前应先将导管安置妥当，翻身后应检查 各种导管是否脱落、移位或扭曲，以保持通畅 为手术后病人翻身前，要检查敷料是否潮湿或脱落，应先换药后再行翻 身；颅脑手术后的病人，头部转动过剧可引起脑疝，故一般只能卧于健 侧或平卧；颈椎和颅骨牵引的病人翻身时不可放松牵引；石膏固定和有 较大伤口的病人，翻身后应将患侧放于适当位置 翻身时护士应让病人尽量靠近自己，以达到节力、安全的目的 一、常用的卧位 保护具的应用方法保护具的应用方法 床档 主要用于保护病人，预防坠床 约束带 主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动 支被架 主要用于肢体瘫痪的病人，防止盖被压迫肢体，也可 用于烧伤病人暴露疗法时的保暖 历年考题 例：患者女，62岁。下肢瘫痪，长期卧床并用盖被保暖。为保护双 足功能，可选用的保护用具是 A床档 B宽绷带 C肩部约束带 D支被架 E膝部约束带 保护具应用的注意事项 保护具应用的注意事项 严格掌握保护具的使用指征，向病人及其家属介绍，取 得其理解 保护性制动只能短期使用，须定时松解约束带（一般每 2小时松解一次）；同时使病人肢体处于功能位置 使用约束带时，局部必须垫衬垫，松紧适宜。并经常观 察约