4第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法 ppt课件

第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 n n 患儿患儿1 1岁，大便次数增多岁，大便次数增多2 2天入院。排蛋花汤样大便，天入院。排蛋花汤样大便， 1010余次余次/ /日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿日，伴呕吐内容物。发热，昨天至今排尿3 3次次 ，量少。，量少。 n n T38,T38,体重体重10kg10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇 干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心率130130次次 / /分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠 鸣音弱。四肢冷。鸣音弱。四肢冷。 n n 检查检查: :粪常规粪常规: :镜检镜检: :未见细胞未见细胞. . n n 血血( (mmol/Lmmol/L ) ) Na125, HCONa125, HCO 3 3 - - 11mmol/L, K3.0 11mmol/L, K3.0 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 液体疗法时常用溶液及其配制液体疗法时常用溶液及其配制 1.1.非电解质溶液非电解质溶液 2.2.电解质溶液电解质溶液 3.3.混合溶液混合溶液 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 非电解质溶液非电解质溶液 n n 5 5葡萄糖溶液为等渗液葡萄糖溶液为等渗液 n n 1010葡萄糖溶液为高渗液葡萄糖溶液为高渗液 n n 主要用以补充水分和部分热量主要用以补充水分和部分热量 n n 不计其张力不计其张力 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 电解质溶液电解质溶液 n n 0.90.9氯化钠溶液，为等渗液氯化钠溶液，为等渗液 n n 林格溶液，为等张液，其组成为：林格溶液，为等张液，其组成为： 0.86%0.86%氯化钠、氯化钠、0.03%0.03%氯化钾、氯化钾、0.03%0.03% 氯化钙氯化钙 n n 碳酸氢钠、乳酸钠溶液碳酸氢钠、乳酸钠溶液 n n 氯化钾溶液氯化钾溶液 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 常用混合液的组成和配制 溶 液 名 称 1:1液 2:1液 3:1液 4:1液 2:1等张 含钠液 3:4:2液 3:2:1液 6:2:1液 9:2:1液 溶液内容(份） 糖:盐:碱 : : : : : : : : : 简易配制（ml） 510%GS 10%NaCl 5%NaHCO 3 500 22 11.2%乳酸钠 500 15 500 11 500 9 500 30 47 （ 28 ） 500 20 31 （18.5） 500 15 24 （ 14 ） 500 10 16 （ 9 ） 500 7.5 12 （ 7 ） 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 液体疗法液体疗法 n n 目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体 的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏的生理功能，即补其所失，供其所需、纠其所偏 n n 基本方法：三定即定量、定性、定速基本方法：三定即定量、定性、定速 n n 原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、原则：三先（先快后慢、先盐后糖、先浓后淡）、 两补两补( (见尿补钾、防惊补钙见尿补钾、防惊补钙) ) n n 补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量补液总量：累积损失量、继续损失量、生理需要量 n n 补液的方法：口服补液法、静脉输液法补液的方法：口服补液法、静脉输液法 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 口服补液口服补液盐盐溶液溶液 n n 口服口服补补液液盐盐溶液溶液(oral(oral rehydration rehydration saltssalts ，ORS)ORS)是是世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）推荐）推荐 使用的一种口服溶液使用的一种口服溶液 n n 治疗急性腹泻合并脱水的补液治疗急性腹泻合并脱水的补液 n n 配方：氯化钠配方：氯化钠3.5g3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g2.5g，氯，氯 化钾化钾1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖20.0g20.0g，临用前用温，临用前用温 开水开水1000ml1000ml溶解，碳酸氢钠可用枸橼溶解，碳酸氢钠可用枸橼 酸钠酸钠2.9g2.9g代替，为代替，为2/32/3张液，总钾浓度张液，总钾浓度 为为0.15%0.15% 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 口服补液法口服补液法 n n 用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患 儿儿 n n 有休克、心、肾功能不全或其他严重有休克、心、肾功能不全或其他严重 并发症以及新生儿不宜口服补液并发症以及新生儿不宜口服补液 n n 用于补充累积损失量和继续损失量用于补充累积损失量和继续损失量 n n 累积损失量：轻度脱水累积损失量：轻度脱水505080ml/kg80ml/kg， 中度脱水中度脱水8080100ml/kg100ml/kg，每，每5 51010分钟分钟 喂喂1 1次，每次次，每次101020ml20ml，在，在8 81212小时小时 内喂完内喂完 n n 继续损失量按实际损失补给继续损失量按实际损失补给 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 静脉补液静脉补液 累积损失量继续损失量生理需要量总量（ml/kg） 定量（ ml/kg） 轻度30501040608090120 中度50100120150 重度100120150180 定性低渗性2/3张1/31/2张 1/41/5张 等渗性1/2张 高渗性1/31/5张 定速约每小时810 ml/kg，重度脱水伴有休克者应先扩容，以改善血 循环及肾功能，一般用21等张含钠 液20ml/kg，总量不超过 300ml，在3060 分钟内快速输入。 时间812小时内（ 810ml/kg .h ) 1216h (5ml/kg.h) 24小时 液体疗法的定量、定性、定速 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 静脉补液静脉补液 n n 纠正酸中毒纠正酸中毒 见本节酸碱平衡紊乱见本节酸碱平衡紊乱 n n 纠正低钾血症纠正低钾血症 见本节钾平衡紊乱见本节钾平衡紊乱 n n 纠正低钙、低镁血症纠正低钙、低镁血症 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 几种特殊情况的液体疗法原则几种特殊情况的液体疗法原则 n n 新生儿液体疗法新生儿液体疗法 n n 婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法 n n 营养不良伴腹泻时的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 新生儿体液特点新生儿体液特点 n n 新生儿体液总量多，约占体重的新生儿体液总量多，约占体重的80%80% n n 细胞外液相对多，心、肺功能差细胞外液相对多，心、肺功能差 n n 肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较肾调节水、电解质和酸碱平衡能力较 差差 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 新生儿液体疗法新生儿液体疗法 （1 1）控制输液总量）控制输液总量 （2 2）生后头）生后头1 1天可不给电解质，以后用天可不给电解质，以后用 1/51/5张液张液 （3 3）减慢输液速度）减慢输液速度 （4 4）酸中毒用）酸中毒用1.41.4碳酸氢钠碳酸氢钠 （5 5）生后）生后1010天内，一般不补钾，及时补天内，一般不补钾，及时补 钙镁钙镁 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 婴幼儿肺炎体液特点婴幼儿肺炎体液特点 n n 重症肺炎重症肺炎 n n 病程长，进食少，多汗，发热，呼吸病程长，进食少，多汗，发热，呼吸 增快增快 n n 伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱伴有吐泻，可引起脱水、电解质紊乱 n n 易出现高渗性脱水和混合性酸中毒易出现高渗性脱水和混合性酸中毒 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法 （1 1）尽量口服，静脉约为）尽量口服，静脉约为606080ml/(kgd)80ml/(kgd) （2 2）浓度低，用）浓度低，用1/31/31/51/5张液或生理维持液张液或生理维持液 （3 3）速度慢，控制在）速度慢，控制在5ml/(kgh)5ml/(kgh) （4 4）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢）伴心衰，液量和钠量减少，速度慢 （5 5）并腹泻）并腹泻, ,按腹泻补按腹泻补, ,总量及钠量减总量及钠量减1/31/3，速度慢，速度慢 （6 6）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严）伴酸中毒，重点纠正缺氧和改善通换气功能，严 重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给重酸中毒酌情少量用碳酸氢钠，先给1/21/2，根据病情，根据病情 变化再调整变化再调整 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 营养不良伴腹泻体液特点营养不良伴腹泻体液特点 n n 常并发贫血、水肿、腹泻常并发贫血、水肿、腹泻 n n 皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高皮下脂肪少，易将脱水程度估计偏高 n n 细胞外液相对较多，心、肾功能差细胞外液相对较多，心、肾功能差 n n 血钠、钾、钙、镁低血钠、钾、钙、镁低 n n 易发生低血糖易发生低血糖 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 营养不良伴腹泻时的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法 （1 1）总量比腹泻减少）总量比腹泻减少1 13 3，分，分2 23 3天完天完 成成 （2 2）多为低渗脱水，补液含钠量要高，）多为低渗脱水，补液含钠量要高， 用用2/32/3张张 （3 3）速度慢，为）速度慢，为3 35ml/(kgh)5ml/(kgh) （4 4）及时补钾、钙、镁）及时补钾、钙、镁 （5 5）补热量和蛋白质）补热量和蛋白质 第三章 儿童保健与疾病防治原则 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 【病史摘要病史摘要】 患儿，男，患儿，男，9 9月，呕吐、腹泻月，呕吐、腹泻3 3天，天，1212小时无尿。三天前开始呕吐，非喷射小时无尿。三天前开始呕吐，非喷射 状，为胃内容物，并出现腹泻，每日状，为胃内容物，并出现腹泻，每日1515次以上，为黄色稀水样便，量多，无次以上，为黄色稀水样便，量多，无 腥臭味，无里急后重，伴有发热，体温腥臭味，无里急后重，伴有发热，体温3838左右，昨日起患儿精神萎靡，尿左右，昨日起患儿精神萎靡，尿 量减少，今日患儿烦躁，量减少，今日患儿烦躁，1212小时无尿。小时无尿。 体格检查：体格检查：T38.2T38.2，P150P150次分，次分，R50R50次分，次分，BP70BP7050mmHg50mmHg，体，体8.0kg8.0kg 。 急性病容，烦躁不安，呼吸深长，皮肤弹性差，前囟凹陷，双眼深陷，口唇急性病容，烦躁不安，呼吸深长，皮肤弹性差，前囟凹陷，双眼深陷，口唇 干燥，两肺未闻及干湿性啰音，心率干燥，两肺未闻及干湿性啰音，心率150150次分，心音低钝，腹平软，肝肋次分，心音低钝，腹平软，肝肋 下下1.5cm1.5cm，脾未触及，肠鸣音亢进，四肢凉，有花纹，脉细弱，无脑膜刺激，脾未触及，肠鸣音亢进，四肢凉，有花纹，脉细弱，无脑膜刺激 征。征。 辅助检查：血常规：辅助检查：血