《儿科学教学课件》小儿常见发热出疹性疾病的诊断与鉴别（示教）

小儿常见发热出疹性疾病 概述 发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和发热为主 要临床表现的疾病 病因分类 感染性: 病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道病毒 感染(手足口病) 细菌感染:猩红热、败血症 非感染性: 变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等 小儿发热出疹性疾病诊断要点 流行病学史 皮疹特点 发热与皮疹关系 小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点 麻疹风疹幼儿急疹水痘猩红热手足口病 病原体麻疹病毒风疹病毒 人类疱疹病 毒6型 水痘-带状疱疹病毒A族溶血性链球菌 肠道病毒 好发年 龄 6月-5岁5-9岁6-18月儿童，高峰在2-6岁学龄前及学龄儿童 4-5岁以下 前驱期3至4天1至2天3-5天1至2天，或无 1至2天，多在24小 时以内 前驱期 表现 发热，上呼吸道炎 症，眼部炎症， 麻疹粘膜斑 低热、呼吸 道卡他症状 起病急，体 温突然升高 达39至41 低热不适，厌食 起病急，咽痛，扁 桃体炎症明显 发热、口痛、流涎 、拒食及轻微卡他 症状 发热与 皮疹的 关系 发热后3至4天出疹 ，疹出热高 低热1至2天 出疹 高热3至5天 出疹，热退 疹出 低热1至2天出疹高热1天左右出疹 口腔粘膜出疹后1-2 天手足出现皮疹 出疹顺 序 起于耳后、颈部， 3天5天自上而下累 及全身 先于面部， 24小时内遍 布全身 先于躯干， 迅速波及颈 面部和近端 肢体 初见于发际，耳后 呈批出现于躯干、 头面和四肢 先于胸部，1-2天波 及全身 无 皮疹 特征 红色斑丘疹，压之 褪色，疹间皮肤正 常，可以融合。疹 退后糠麸样脱屑和 色素沉着 似麻疹，小 而浅的红色 斑丘疹，疹 退后一般无 色素沉着， 可以有细小 脱屑 红色斑丘疹 ，很少融合 ，亦无脱屑 和色素沉着 丘疱疹，分批出现 ，新旧不一，向心 性分布，粘膜出疹 。（红色斑疹或斑 丘小水疱 浑浊水疱结痂 ） 皮肤弥漫性发红的 基础上密集分布针 尖大小的粟粒疹， 疹间无正常皮肤， 沙粒感，贫血划痕 阳性，帕氏线，疹 退后皮肤脱屑，无 色素沉着 丘疱疹，疱疹较小 ，质地较硬，不易 破，离心性分布于 肢端，尤其于掌侧 和指间，可至臂腿 臀部 特点 发热、上呼吸道炎 症、麻疹粘膜斑、 全身斑丘疹 低热、皮疹 、枕后耳后 颈部淋巴结 肿大触痛 发热3至5天 ，热退后全 身出疹，并 很快消失 疾病高峰期见丘疹 、新旧水疱和结痂 同时存在 发热、咽炎、草莓 舌、全身弥漫性红 色皮疹、疹退后皮 肤脱屑 分布于手足口 麻疹黏膜斑 红色斑丘疹 色素沉着 风疹 幼儿急疹 水痘皮疹 猩红热皮疹 21 24 The cheeks appear flushed but the area around the mouth is pale. 小儿常见发热出疹性疾病鉴别要点 麻疹风疹幼儿急疹水痘猩红热手足口病 病原体麻疹病毒风疹病毒 人类疱疹病 毒6型 水痘-带状疱疹病毒A族溶血性链球菌 肠道病毒 好发年 龄 6月-5岁5-9岁6-18月儿童，高峰在2-6岁学龄前及学龄儿童 4-5岁以下 前驱期3至4天1至2天3-5天1至2天，或无 1至2天，多在24小 时以内 前驱期 表现 发热，上呼吸道炎 症，眼部炎症， 麻疹粘膜斑 低热、呼吸 道卡他症状 起病急，体 温突然升高 达39至41 低热不适，厌食 起病急，咽痛，扁 桃体炎症明显 发热、口痛、流涎 、拒食及轻微卡他 症状 发热与 皮疹的 关系 发热后3至4天出疹 ，疹出热高 低热1至2天 出疹 高热3至5天 出疹，热退 疹出 低热1至2天出疹高热1天左右出疹 口腔粘膜出疹后1-2 天手足出现皮疹 出疹顺 序 起于耳后、颈部， 3天5天自上而下累 及全身 先于面部， 24小时内遍 布全身 先于躯干， 迅速波及颈 面部和近端 肢体 初见于发际，耳后 呈批出现于躯干、 头面和四肢 先于胸部，1-2天波 及全身 无 皮疹 特征 红色斑丘疹，压之 褪色，疹间皮肤正 常，可以融合。疹 退后糠麸样脱屑和 色素沉着 似麻疹，小 而浅的红色 斑丘疹，疹 退后一般无 色素沉着， 可以有细小 脱屑 红色斑丘疹 ，很少融合 ，亦无脱屑 和色素沉着 丘疱疹，分批出现 ，新旧不一，向心 性分布，粘膜出疹 。（红色斑疹或斑 丘小水疱 浑浊水疱结痂 ） 皮肤弥漫性发红的 基础上密集分布针 尖大小的粟粒疹， 疹间无正常皮肤， 沙粒感，贫血划痕 阳性，帕氏线，疹 退后皮肤脱屑，无 色素沉着 丘疱疹，疱疹较小 ，质地较硬，不易 破，离心性分布于 肢端，尤其于掌侧 和指间，可至臂腿 臀部 特点 发热、上呼吸道炎 症、麻疹粘膜斑、 全身斑丘疹 低热、皮疹