b乳腺疾病 ppt课件

倡导和谐生活 关爱乳腺健康 永州市第四人民医院外一科 陈永恒 1 拯救乳房 自古以来，乳房是人类繁衍所依，也是 女性魅力和自信所在，丰满且富有弹性的乳房 ，是女性魅力的最佳表现。但乳房又很脆弱， 它的抵抗力比其他器官低25%，因此乳房成了 众多疾病的温床。乳房疼痛，乳房增生，乳房 肿块，乳腺癌等直接影响了女性的身体健康。 一朵朵美丽的花朵在乳腺疾病的阴影下枯萎， 一个个蓬勃的生命在乳腺疾病的魔爪下夭折。 2 拯救乳房 请所有的女性和你的爱人 一起认识乳房，关爱乳房，关爱 自身。让美丽、健康和幸福在我 们手中把握！ 3 4 提倡母乳喂养，预防乳腺疾病 。 5 提倡丈夫要关心妻子的乳腺健康 6 提倡关心亲人和朋友的乳房健康。 7 n乳房的位置 n女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内，上下位据4 至5个肋间。上界一般在第2肋水平；下界在第6 7肋水平；内侧缘达胸骨旁线，外侧缘可达腋中线 ；腺体外上部呈角状伸向腋窝称为Spence氏腋尾 区，在外科作乳癌根治切除时有重要意义。 8 健康乳房健康乳房 9 10 11 n腋窝淋巴结 n腋窝淋巴结与乳房的淋巴回流密切相 关，通常75以上的乳房淋巴均汇入腋 窝淋巴结内，因此腋窝淋巴结在乳房疾 病的诊治中具有重要的临床意义。 12 右侧乳房淋巴引流途径 13 乳腺疾病的症状与体征 n1.疼痛：周期性乳房疼痛，非周期性乳 房疼痛，乳房外疼痛。 n常见于：乳腺增生症、导管扩张症、乳 腺炎、创伤、乳腺癌 14 乳房胀痛 的类型 n1、青春期乳房胀痛：一般在9岁13岁 时发生，初潮后，胀痛会自行消失。 n2、经前期乳房胀痛：有许多女性在月 经来潮前有乳房胀满、发硬、压痛的现 象; 这是由于经前体内雌激素水平增高， 乳腺增殖，乳房间组织水肿引起的。月 经来潮后，上述变化可消失。 15 乳房胀痛 的类型 n3、乳腺增生性胀痛：多由内分泌失调、乳汁 分泌障碍、饮食营养因素等引起，月经来潮前 乳房胀疼明显，重者乳房受轻微震动或碰撞就 会胀痛难受，月经后疼痛不减轻或虽有减轻但 仍有疼痛。 n4、孕期乳房胀痛：一些妇女在怀孕40天左右 的时候，由于胎盘、绒毛大量分泌雌激素、孕 激素、催乳素，致使乳腺增大，而产生乳房胀 痛，重者可持续整个孕期，不需治疗。 16 乳房胀痛 的类型 n5、产后乳房胀痛：产后3天7天常出 现双乳胀满、硬结、疼痛。这主要是由 于乳腺淋巴潴留，静脉充盈和间质水肿 及乳腺导管不畅所致。 n6、人工流产后乳房胀痛：这些因为妊 娠突然中断，体内激素水平骤然下降， 使刚刚发育的乳房突然停止生长，造成 乳腺块及乳房疼痛。 17 乳房胀痛 的类型 n7、性生活后乳房胀痛：这与性生活时 乳房生理变化有关。性欲淡漠或者性生 活不和谐者，因达不到性满足，乳房的 充血、胀大就不容易消退，或消退不完 全，持续性充血会使乳房胀痛。 n8、乳腺炎引起的疼痛 n9、癌疼 18 2、肿块: n囊性、实性 n肿块边界 n活动情况 n是否疼痛 n与皮肤是否有粘连 n常见于：生结节、囊肿、乳腺纤维瘤、脂肪 瘤、积乳囊肿、乳腺癌 19 3、乳头溢液 n单侧、双侧 n单孔、多孔 n溢液的性状（浆液性、褐色、血性、无 色透明、乳汁样、脓性） 20 4、乳头、乳晕异常 n乳头内陷或回缩 n乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃 5、皮肤改变 n红肿 n酒窝征 n橘皮样改变 n皮肤卫星结节 6、腋窝淋巴结肿大 21 乳腺影象检查 n钼靶 nB超 nMRI nCT n乳管镜 n红外线乳房扫描 22 乳腺钼靶X线检查 43 七八个妇女当中就会有一个人患乳 腺癌。现在在我们国家，有些城市的乳 腺癌已经占到女性肿瘤发病的第一位， 也有些城市占到第二位。上海和武汉， 占到女性肿瘤的第一位，北京、天津、 哈尔滨占到第二位。 44 大多数中国女性担心自己的体重，担心自己脸上 的皱纹，但并未意识到乳腺癌的重要性。当美丽 的乳房真的不存在时，女性的自尊自信在一定时 间内都会遭受重大打击。 45 陈晓旭（病逝） n于2007年5月患乳腺癌去世，终年42岁 。 46 汪明荃 n汪明荃乳房发现肿瘤后，随即入院接受了切割手术。之后她还呼吁女 性定期接受检查，及早诊治。 47 蔡琴 n蔡琴几年前曾因乳腺癌做过乳房肿瘤切除手术，幸亏发现得早，病情 很快得到控制。 48 凯莉米洛 n2005年，澳洲著名流行天后凯莉米洛公布患早期乳腺癌，所幸还处早 期，已经治愈。 49 奥黛利 赫本 n她是优雅的同义语，是天使的化身。主演过罗马假日、 窈窕淑女、战争与和平等多部经典影片。1993年永远的天 使奥黛利 赫本死于乳腺癌。 50 粉红丝带运动 n粉红丝带运动即于1992年10月由雅诗兰黛集 团资深副总裁伊芙琳兰黛和美国自我杂志 主编彭尼女士共同首创的以佩戴”粉红丝带”为 标志的全球性乳腺癌防治运动。 n2003年10月，上海黄浦江上一艘镶满粉红色 彩灯的游轮让中国人第一次领略到“粉红丝带” 的风采,每年10月18日为防乳癌宣传日，十月的 第三个星期五定为粉红丝带关爱日。 “及早预防、及早发现、及早治疗”是粉红丝带 乳癌防治运动的宗旨。 51 52 粉红丝带爱心运动 53 54 乳腺癌发病率上升的原因 n1、工作压力大，生活节奏快 n2、不婚、不育、不哺乳 n3、雌激素摄入量过高 n4、环境污染 n5、遗传因素 n6、副乳、乳头状瘤等恶变 55 乳腺癌病因 n乳腺癌是乳腺导管上 皮细胞在各种内外致癌 因素的作用下，细胞失 去正常特性而异常增生 ，以致超过自我修复的 限度而发生癌变的疾病 。临床以乳腺肿块为主 要表现。 细胞分裂时发生基因突变，生长失 去控制，形成肿瘤 56 哪些人容易患乳腺癌？ -性别 57 年龄分布 Data from Shanghai Cancer Institute 58 乳腺癌危险因素1.遗传家族史 一级亲属患乳腺癌的妇女其发生乳腺癌的机率较 无家族史的高23倍，若一级亲属在绝经前患双侧乳 腺癌的话相对危险度更是高达9倍。上海的一项调查 显示有乳腺癌家族史的妇女患乳腺癌的相对危险度为 4.50 。由此可见乳腺癌家族史是重要的危险因素 。 59 乳腺癌高危因素- 患有某 些乳腺良 性疾病的 人。 2、良性肿瘤 60 乳腺癌高危因素- 月经初潮早（12岁之前） 或 绝经延迟（55岁以后） 未曾生育的妇女或 生育晚（35岁以后） 以及生育后未哺乳的女性 3、雌激素水平高 61 乳腺癌高危因素- 绝经后 体重超标 4、超重 62 乳腺癌危险因素 绝经后超重 危险性可增加 4.51-12.38倍 63 乳腺癌危险因素5.饮食 64 乳腺癌危险因素6.环境 从事美容业、药物制造等职业从事美容业、药物制造等职业 65 n临床表现 (1)乳房肿块 1)早期： 表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块 ，无意 发现。 肿块多位于乳房外上象限。多数单发、质硬、不光滑 、活动欠佳、分界不清 66 2）晚期： a 肿块固定； b 卫星结节、铠甲胸 ； c 皮肤溃破。 临床表现 67 临床表现 （2）乳房外形变化 1）癌肿表面皮肤因皮内和皮 下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出 现“桔皮样”改变 2）癌肿侵及Cooper韧带，表 面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝 征”。 3）乳头牵向癌肿方向 68 临床表现 （3）乳头溢液 。 （4）淋巴结肿大。 （5）转移征象 1）淋巴转移 最常见于 患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨 、肝。 69 特殊类型乳房癌的临床表现 n炎性乳腺癌 n多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女 ； n表现为乳腺增大，皮肤充血、发红 、发热，如乳腺炎； n体检：乳腺肿大发红发硬，多无局 限性肿块； n该类型乳癌发展快，预后极差。 n乳头湿疹样乳腺癌 n初发乳头刺痒、灼疼； n以后表现乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂 、结痂，交替进行； n局部有或无肿块； n预后好，恶性程度低、转移少见 70 期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移 或患侧上肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。 临床分期 71 治疗原则治疗原则 n 有多种方法，包括手术、放疗、激素、化 疗、中药，最佳的方法是早期的手术治疗， 余为辅助治疗。 n手术治疗的适应征：临床分期的0、 及部分期的病人 n手术治疗的禁忌征：远处转移、全身情况 差的病人 n首先考虑肿瘤的根治，其次考虑外观和功 能 72 手术治疗为首选 乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术（保乳手术） 73 乳腺癌保守手术后 74 75 76 超越恐惧后的美丽 n叶丹阳曾经是北京电视台的一位普通的节目 编导2002年，她不幸被确诊为乳腺癌接受 了手术治疗。出院后叶丹阳积极投身到乳腺 癌预防的宣传和公益活动中， 并于2005年拍摄 了中国第一部关于乳腺癌的记录片珍爱乳房 ，在北京电视台1频道和9频道播出，在社会 上引起了极大的反响。叶丹阳是一个平凡凡的 人、也是一个非常了不起的人，她唤醒了中国 妇女的自我保护意识。 77 乳腺癌-手术前护理 癌症带 来的恐 惧 切除乳房 失去女 性象征 1、心理护理-乳癌患者双重枷锁 78 乳腺癌-手术前护理 4、术前抽血检验（包括术前5项）， 拍片、心电图、备皮、药物皮肤过敏试验。 3、保持病灶局部清洁， 应用抗生素控制感染。 2、终止妊娠 或停止哺乳 79 5、术前禁食10-12小时， 禁饮6-8小时、术晨更衣 导尿 、填写患者识别胸卡并带上。 （避免发热、月经期不宜手术， 不能穿内衣、带首饰） 乳腺癌-手术前护理 80 乳腺癌-手术后护理 1、体位护理 全麻未清醒者去 枕平卧,术侧手垫软枕，放舒适置 ，使手高于肘的水平，有利于 血液循环，减轻手部肿胀，生命 体征平稳后改半卧位， 。 81 乳腺癌-手术后护理 2、观察生命体征 胸骨旁淋巴结清除的 病人， 有胸闷、呼吸困难时 ，进行胸部查体X线检查，以判断有无因术中损伤胸膜引 起的气胸。 防止休克发生 。 特别注意观察呼吸变化， 82 乳腺癌-手术后引流管护理 3、引流管 以后逐渐减少。 术后45天，创腔无积液， 创面皮肤紧贴可拔管。 妥善固定， 持续性负压吸引， 观察引流液的颜色、性质 、量 一般术后12天， 50100ml/每日引流， 83 乳腺癌-引流管护理 下床活动: 引流瓶(袋)低于上 管口高度。 84 乳癌术后饮食指导 An apple a day, do not see a doctor! 术后6小时无呕吐可 进普食。鼓励患者选择 高热量、高蛋白、高维 生素、低脂饮食。 85 乳腺癌-患侧上肢康复、训练 患肢放胸前，练习握 拳和转腕动作，上 、下午各一次，每 次做50下。 1、术后第1天 86 乳腺癌-患侧上肢康复、训练 活动时应用吊带将 患肢托扶，需他人 扶持时不要扶患侧 ， 以免腋窝皮瓣滑 动而影响愈合。 48小时后可下床， 87 乳腺癌-患侧上肢康复、训练 患肢放胸前， 每天2次，每次 练习5分钟。 2、术后第2-3天或腋下 引流管拔除当天 做屈肘动 作（前臂动，上臂不动 ）。 88 乳腺癌-患侧上肢康复、训练 如刷牙、梳头、 洗脸等，禁忌做肩部 的外展运动 术后4-7天开始作肩部活动。 鼓励病人用术侧的手进 行自我照顾， 89 乳腺癌-患侧上肢康复、训练 术后1-2周做肩部的全 面运动，包括；手指 爬墙运动，拉绳运动 ，肘外展运动，推墙 运动，转绳运动等。 90 乳癌-健康教育 1、 患肢水肿可用小 枕垫高，放舒适的体位或 做向心性的按摩。 2、不宜用患侧 上肢搬动、提拉 过重物品。 患肢不宜行静脉穿刺和测 血压， 91 乳癌-健康教育 4、出院后继续进 行患肢功能锻炼 。 五年内 避孕 坚持功能锻炼 3、协助患者重建正 常的身体外观，改 善心境，增强自信 ， 五年内避孕。 92 乳癌-健康教育 5 、指导健侧乳房的 提高自我 保健意识。 6、定期回院复 查、 放疗、化疗 。 复查、化疗 自我检查 自我检 查方法， 93 怎样自我检查乳腺？ 自检的最佳时间： 有月经的的妇女应在每月月经来潮后 的第9-11天，此时乳房无胀痛，比较松软 ，易于发现病变。 已停经的女性可自己选定每月中的某 一天为定期自检时间，比如每月的第一天 。 94 面对镜子，双手叉腰， 观察双乳房外形、轮廓有无异常 。 95 举起双臂， 观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 96 乳腺分为四个象限 97 右手触摸左乳房上方有无肿块。 98 右手触摸左乳房下方有无肿块。 99 右手触摸左乳房内侧有无肿块。 100 右手触摸左乳房外侧有无肿块。 101 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂， 左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂， 右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无