七年制医学课件 内科 33缺铁性贫血

缺铁性贫血 （Iron deficiency anemia IDA） 重庆医科大学附属第一医院血液科 肖 青 缺铁性贫血（IDA）是由于体内贮存铁消耗殆尽 ，影响红细胞血红蛋白的生成而发生的一种小红 细胞低色素性贫血。 缺铁（iron deficiency）指体内贮存铁减少、 缺铁性红细胞生成（iron deficient erythropoiesis ）指体内贮存铁耗尽，红系细胞摄入铁较正常为 少，尚无Hb合成降低。 定 义 发病情况 最常见的一类贫血，全球约6亿7亿人患有缺 铁性贫血，育龄妇女，孕妇、婴幼儿发病率最高。 原上海第一医科大学各附属医院调查情况 6个月2岁婴幼儿 育龄妇女 孕妇 缺铁 75%82.5% 43.32% 66.27% 缺铁性贫血 33.8%45.7% 11.39% 19.28% 一、铁的分布 体内含铁总量：、 男性50mg/kg体重 妇性35mg/kg体重 铁的代谢 铁的分布 分布 含量 血红蛋白 70.17%(约21000mg) 贮存铁 16%21% （肝、脾、骨髓等） (约1000mg/男 300400mg/女) 肌红蛋白 10%（约120 mg） 含铁酶 0 .2%（约10 mg） 血浆铁 0.15%（约4 mg） 1、食物：含铁量约1520mg，吸收量约1mg/d 2、衰老红细胞破坏后释放铁约21mg 铁的来源 二、铁的来源和吸收 1、吸收部位：主要在十二指肠及空肠上段 2、铁的吸收率： 植物性食物吸收率为1%7% 动物性食物吸收率为20%25% 3、铁吸收的调节：受体内铁贮存量和红细胞生成 速率的影响。 铁的吸收 组织 Fe+ 铜蓝 蛋白 Fe+ 转铁蛋白 骨髓内供造血 受体 线粒体 血红蛋白 铁蛋白 幼红细胞 转铁 蛋白 三、铁的运输 + Fe+ （血浆铁） 名词解释 总铁结合力 血浆中能与铁结合的1球蛋白的总量 正常参考值：64.44mol/L (360g/dl) 血清铁 正常情况下仅以其总量1/3与铁结合 正常参考值：8.95mol/L (50g/dl) 运铁蛋白饱和度= 100% 血清铁 总铁结合力 正常参考值： 30% 总铁结合力 未饱和度运铁蛋白血清铁 铁粒幼细胞： 含有铁颗粒的幼红细胞 (细胞内铁) 贮存铁： 存在于单核一巨噬细胞 系统中的铁( 细胞外铁) 排 泄 量：64.44umol/L(360ug.dl) 转铁蛋白饱和度：降低4.5ug/gHb 诊断：临床上将缺铁性贫血分为三个阶段 诊断与鉴别诊断 缺铁性红细胞生成 缺铁性贫血 缺 铁 缺铁 缺铁性RBC生成 缺铁性贫血 血清铁蛋白 4. 5ug/gHb 4.5ug/gHb Hb 正常 正常 降低15% 白电泳 正常 HbH HbBart 正常 正常 缺铁性贫血的鉴别诊断 缺铁性 贫 血 珠蛋白生成 障碍性贫血 慢性病性 贫 血 铁粒幼细胞 贫 血 环形铁粒幼细胞 贮存铁 缺铁性贫血 珠蛋白生成 障碍性贫血 慢性病性贫血 铁粒幼细胞贫血 正常 血清铁 未饱合铁结合力 总铁结合力 常见各种小细胞低色素性贫血的铁代谢检查 一、病因治疗： 应尽量查明及早去除病因，得到彻底有效治疗 二、补充铁剂： （一）口服铁：补元素铁150200mg/d 制剂：硫酸亚铁0.20.3mg/d 日三次 富马酸亚铁0.20.4g 日三次 右旋糖酐铁 50mg 日三次 多糖铁复合物(力蜚能) 150mg 日一次 治 疗 服用时间：连续服到Hb完全正常后，持续补充铁 剂36个月后停药 治疗反应：自觉症状好转 网织红细胞服药后逐渐上升，7天左右达高 峰，Hb在二周后上升，12个月后可恢复 正常 禁 忌：禁与茶、咖啡、牛奶等同服 （二）注射铁 适应证 (1)口服铁不能耐受，消化道反应严重 (2)严重消化道疾病，影响铁吸收，如胃 大部切除、萎缩性胃炎、慢性腹泻等 (3)急待提高Hb 如妊娠晚期、需手术者 制 剂：右旋糖酐铁、肌注 山梨醇铁 肌注 补充剂量 需补充铁(mg)=150-患者Hb(g/L)体重(kg) 0.33+500 需补充铁(mg)= 150-患者Hb(g/L) 300 用法：首次注射量50 mg，无不良反映， 第二次加到100mg/d 或每周注射23次直到总量用完 副反应 1、局部注射疼痛、包块 2、潮红、恶心、 头疼、肌肉、关节痛、 淋巴结炎、荨麻疹 3、严重者