主动脉内球囊反搏经典ppt课件

主动脉内球囊反搏泵 原理以及使用 四川前茂 工 程 师：程锐冠脉分布示意图 LM LCX RCA LAD PD 反搏的原理 心脏收缩前一瞬间（主 动脉开放时），球囊放 气，降低主动脉内舒张 末压，减少左心室做功 ，降低后负荷，减少心 肌耗氧 心脏舒张前一瞬间（主 动脉关闭时），球囊充 气，增加舒张期冠脉灌 注压力，增加心肌供氧 升高舒张压力 增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 充气益处: 放气益处: 减少后负荷 缩短等容收缩期（IVC） 增加每搏量 增加前向血流 并改善脑的灌注 IABP对血流动力学效应 （1） 降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射 血阻力降低约1020；左心室舒张末容量下降20 ；心排量增加0.5Lmin.m2。 （2） 提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动 脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF30 心衰患者。 （3） 全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8、肝 35、脾47，循环稳定，微循环改善，尿量增加。 （4） 降低右房压及肺动脉压：右房压降低11，肺动脉 压降低12，肺血管阻力降低19，对右心功能也有一 定的帮助和改善。 IABP的使用 心脏外科（冠脉搭 桥术，心脏瓣膜置 换术）术前-国外： 42-72% 国内：5%左右 心脏内科（急诊 PTCA） 急诊科（急性心梗 合并心源性休克） 四、IABP的适应症 1、心外科应用 重症瓣膜手术、冠脉搭桥术的支持 泵衰竭：不能脱离体外循环、术中急性心肌梗塞 术后低心排 严重的室性心律失常 高危心脏病人进行普通外科手术的支持 心脏移植病人的术前维持 2、心内科应用 急性心梗并心源性休克病人的抢救 严重左心功能不全病人的支持 顽固性心绞痛 缺血性心律失常 高危心脏病人心导管术前、术中支持 IABP的应用指征 1.心脏指数2.66 kPa (20 mmHg) ; 4.成人尿量1.8m2 182cm 60” 身高 BSA 30cc40cc50cc 球囊尺寸的选择 彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸,随 意放置,便于观察,极其 紧凑。 体积轻巧 便于驻地及移动使用。 ARROW ARROW AutoCAT2AutoCAT2 机器外观机器外观 显示面板显示面板 氦气供应 在反搏中更换氦气时无需 中断反搏，即可自动填充 开机后，自动执行排气动 作 触发模式触发模式 规范型触发峰值触发房颤触发 心室起搏触发 心房起搏触发 血压触发内置触发 触发模式 机器预设的触发模式. 电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度、 宽度以及斜率计算出触发点。其R波宽度必须介于25-135msec之间 。较为宽大的QRS复合波可能不被识别。其节律脉冲波自动排出 。 PatternPattern 触发模式 电脑会自动分析偏正向或偏负向的QRS复合波，并根据其高度以 及斜率计算出触发点。此模式较适合宽大的QRS复合波，其节律 脉冲波自动排出。病患心率较快时亦适用此模式。 PeakPeak 触发模式 电脑以Peak触发模式相同的方式分析QRS复合波。在此模式中操 作者无法控制放气节点，电脑侦测到R波后马上自动排气。适用 于R波到R波间隔不规则者。节律脉冲波自动排出。 A-FIBA-FIB 触发模式 电脑以心室节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于使用100%心 室起搏器者。 VPaceVPace 触发模式 电脑以心房节律脉冲波为触发讯号，此模式仅适用于装置心房起 搏器者。 APaceAPace 触发模式 电脑以心脏收缩时动脉压力波上升斜率为触发讯号。当ECG信号 中断或受到干扰时可选择此模式。 APAP 触发模式 球囊的充气和排气由电脑预设的速率控制，而不以病人心脏活 动情形为考量。此模式仅适用于无心脏负荷及无ECG时。触发 频率设定在1:1，每分钟80下心拍方式触发球囊运作，并可在40 120范围内调整。 此模式需按操作键二次方可确定执行此功能。 InternalInternal IABP快速上机“HEART”法则 H-HELIUM（氦气） E-ECG（心电图） A-AP（动脉血压） R-RESET（球囊气量设置），RATIO （反搏比率） T-TIMING（充放气时机），TRIGGER （触发模式） 如何确定正确的充放气时机 通过动脉压力波形 来判断及调节 动脉血压波形 PSP Dicrotic Notch PSP（尖峰收缩压） Dicrotic Notch AVO AVO（主动脉瓣开放） AEDP IVC 25% SV75% SV X X APSP PDP PSP PAEDP PAEDPBAEDP DN 70 90 110 70 55 80 augmented beatassisted beat Hypothetical BP = 90/70 如何确定正确的充放气时机如何确定正确的充放气时机 PDP 要高于PSP 除非: 1. 病人 SV 大于球囊容量 2. 球囊位置太低 3. 严重低血压 4. 球囊太小 5. SVR低 PSP PDP 时机错误 充气太早 充气太晚 放气太早 放气太晚 时相错位 - 充气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭前充气 波形特点: 球囊在V 型切口前充气 舒张压侵占收缩期 生理效应: 主瓣有可能过早关闭 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP 增加左室壁压力或后负荷 主动脉回流 增加心肌需氧 充气过早的纠正 触发时机图示 充、放气时间在R-R间期的标识 R波-R波间期 表示在R-R间期的35%充气、90%放气 时相错位 - 充气过晚 有反搏 收缩压 反搏压 V型切迹 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 球囊于主瓣关闭后较晚充气 波形特点: 球囊在V 型切口后充气 缺乏尖V 反搏压不足 生理效应: 冠脉灌注不足 充气太晚的纠正 时相错位 - 放气过早 有反搏 收缩压 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 舒张末压 球囊于舒张期内过早放期 波形特点: 反搏压出现后马上看到其急降 反搏压不足 有反搏舒张压末尾可能等于或 小于没反搏舒张压 有反搏收缩压可能提高 生理效应: 反搏压不足 可能出现冠脉和颈动脉逆流 由于冠脉血液逆流可引起心绞 痛 没足够后负荷降低效果 增加心肌需氧 放气过早的纠正 时相错位 - 放气过晚 反搏压 有反搏 舒张末压 没反搏 收缩压 外观 加宽 有反搏收缩压 上升时间延长 当主瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: 有反搏舒张压末尾可能等于没反 搏舒张压末尾 有反搏收缩压上升时间延长 反搏压外观看来加宽 生理效应: 完全没有减低后负荷 由于是左心室射血的阻力增加和 等容收缩期延长而增加心肌耗氧 球囊阻挡左室心排因而增加后负 荷 放气太晚的纠正 AUTOPILOT ECG 和AP信号的自动识别，选择， 转换 触发模式的自动选择 充放气时间的自动选择 自动选择ECG/AP信号来源 ECG 导联间的转换 监护仪和病人经皮采集信号间的转换 默认选择经皮 ECG II导联 AP是压力传感器采集 在必要时在ECG 和AP 触发间转换 持续ECG增益 自动缩放 AP