[医药卫生]妇科恶性肿瘤化疗

妇科恶性肿瘤治疗妇科恶性肿瘤治疗 妇科恶性肿瘤治疗妇科恶性肿瘤治疗 妇科肿瘤分类妇科肿瘤分类 手术手术 化疗化疗 放疗放疗 子宫颈癌子宫颈癌 + + + + + 子宫体癌子宫体癌 + + + + + 卵卵 巢巢 癌癌 + + + + + 外外 阴阴 癌癌 + + + + + 阴阴 道道 癌癌 + + + + + 滋养细胞肿瘤滋养细胞肿瘤 + + + + + 一.卵巢癌卵巢癌 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见恶性肿瘤之卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见恶性肿瘤之 一，占女性所有肿瘤的一，占女性所有肿瘤的4 4以上。在发达国家，卵以上。在发达国家，卵 巢恶性肿瘤的发病率和死亡率均位于前列，发病率巢恶性肿瘤的发病率和死亡率均位于前列，发病率 占第三位，仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌。而死亡占第三位，仅次于子宫颈癌和子宫内膜癌。而死亡 率已超过宫颈癌和子宫内膜癌，居第一位。率已超过宫颈癌和子宫内膜癌，居第一位。 1 1 卵巢癌的特点：卵巢癌的特点： w w 卵巢位于盆腔，体积小，卵巢癌诊断时卵巢位于盆腔，体积小，卵巢癌诊断时2/32/3为为 中晚期。中晚期。 w w 卵巢恶性肿瘤组织学类型复杂，以上皮性肿卵巢恶性肿瘤组织学类型复杂，以上皮性肿 瘤和生殖细胞肿瘤多见。约占全部卵巢恶性瘤和生殖细胞肿瘤多见。约占全部卵巢恶性 肿瘤的肿瘤的89%89%。 w w 中晚期患者单纯手术不能完全切除肿瘤。中晚期患者单纯手术不能完全切除肿瘤。 w w 卵巢癌嗜腹盆腔内转移卵巢癌嗜腹盆腔内转移（8080）。）。 w w 卵巢肿瘤对化疗有一定的敏感度。生殖细胞卵巢肿瘤对化疗有一定的敏感度。生殖细胞 肿瘤疗效得到明显提高。肿瘤疗效得到明显提高。 2.治疗原则： w期: 手术化疗,全宫双附件、大网膜切除、盆腔淋 巴结清扫术。术后补充46个疗程化疗。 w期: 肿瘤细胞减灭术,即对盆腹腔转移灶尽可能切除， 将残留癌灶大小控制在cm内（满意肿瘤细胞减灭 术）。术后辅以6疗程化疗。 w、期：手术前估计难以达到满意的细胞减灭术或有大量 腹水者，均可先新辅助化疗疗程，使肿瘤缩小 至腹、盆肿块能切除或腹水明显减少时，行肿瘤细胞 减灭术。术后辅以疗程化疗。 3.3.化疗原则化疗原则 w术前化疗：对有大量腹水及因肿瘤固定暂时 不能手术切除者可先行23疗程新辅助化疗 。 w术后化疗：凡临床行满意或不满意的卵巢恶 性肿瘤细胞减灭术后，辅与全身化疗及腹腔 、动脉内化疗。化疗48疗程。 w姑息化疗：晚期或复发病例 w根据不同的组织学类型选择不同的化疗方案 。 4.4.单药化疗（上皮性卵巢癌）单药化疗（上皮性卵巢癌） 药物药物 剂量和用法剂量和用法 有效率有效率 wCTX 700-1000mg/m2. .iv 43-60 wCisplatin 70-100mg/m2. iv/ip 31-42 wCarboplatin 300-350mg/m2.AUC5-7iv/i 31-42 wHMM 200-250mg/m2.d1-15.po 25-41 wDoxorubicin 40-60mg/m2 iv 14-36 wFluorouracil 500-1000mg iv 1-7 20-32 wMethotrexate 5mg iv d1-10 20-25 wIfosfamide 2.5mg/m2 /d iv d1-5 12-20 wPaclitaxel 135-175mg/m2 iv 30-40 wTopotetan 1.5mg/m2 iv di-5 20-26 w w DoxilDoxil 40-50mg/m2 iv 20-27 40-50mg/m2 iv 20-27 5.5.联合药物化疗联合药物化疗（上皮性卵巢癌浆液性、粘液性）（上皮性卵巢癌浆液性、粘液性） 药物药物 剂量和用法剂量和用法 有效率有效率 (%)(%) 1 CTX 750mg/m2 iv d1 23(CR)1 CTX 750mg/m2 iv d1 23(CR) DDP 80mg/m2 iv/ DDP 80mg/m2 iv/ipip d1 d1 ( (CarboplatinCarboplatin) AUC 6 iv/) AUC 6 iv/ipip d1 q3w d1 q3w 2 CTX 750mg/m2 iv 2 CTX 750mg/m2 iv BLM 45mg BLM 45mg imim/iv /iv 分分d1-3d1-3 CarboplatinCarboplatin AUC 6 AUC 6 ipip d1 q3w d1 q3w 3 PDD 20mg/m2 iv d1-5 79 3 PDD 20mg/m2 iv d1-5 79 ADM 50mg/m2 iv d1 ADM 50mg/m2 iv d1 CTX 750mg/m2 iv d1 q3w CTX 750mg/m2 iv d1 q3w 4 4 PaclitaxelPaclitaxel 135-175mg/m2 iv d1 135-175mg/m2 iv d1 DDP 80mg/m2 DDP 80mg/m2 ipip d1 q3w d1 q3w 5 5 PaclitaxelPaclitaxel 135-175mg/m2 iv d1 135-175mg/m2 iv d1 CarboplatinCarboplatin AUC 6 AUC 6 ipip d1 q3w 90(CR70%) d1 q3w 90(CR70%) 6 6 PaclitaxelPaclitaxel 135-175mg/m2 iv d1 135-175mg/m2 iv d1 ADM 50mg/m2 iv d1 q3w ADM 50mg/m2 iv d1 q3w 7 7 DocetaxelDocetaxel 75mg/m2 iv 75mg/m2 iv DDP 75mg/m2 iv DDP 75mg/m2 iv ipip d1 q3w 73.6 d1 q3w 73.6 w w 卵巢随机对照研究卵巢随机对照研究 ( (初治初治 期期) ) DDP + CTX DDP + DDP + CTX DDP + PaclitaxelPaclitaxel 例数例数 116 100116 100 (%) 36 (31(%) 36 (31) 51(51) 51(51) ) (%) 34(29(%) 34(29) 22(22) 22(22) ) 无效无效( () 46(40) 46(40) 27(27) 27(27) ) 剖腹检查再评定疗效剖腹检查再评定疗效 阴性阴性( (一一) 35(20) 35(20) 42(26) 42(26) ) 显微阳性显微阳性 7 (47 (4) 23(14) 23(14) ) ( (微小残留微小残留) ) DocetaxelDocetaxel + DDP + DDP w w 5555例初例初治治IIIIII、IVIV期患者，期患者，3838例可评价疗效，例可评价疗效， w w RR 73.6RR 73.6(28/38)(28/38)， CR 42.1%(16/38)CR 42.1%(16/38)，( (其中其中4 4例为病理学完全缓解例为病理学完全缓解 ) ) w w DocetaxelDocetaxel + DDP + DDP方案是目前较好的方案之一。对方案是目前较好的方案之一。对 于敏感复发卵巢癌（即化疗停用于敏感复发卵巢癌（即化疗停用66个月），目前仍个月），目前仍 首选铂类加紫杉醇方案首选铂类加紫杉醇方案. . DoxilDoxil vsvs Topotecan:recurrentTopotecan:recurrent EpithlialEpithlial Ovarian Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(1)Carcinoma-A Randomized Phase III Study(1) w w 患者入组患者入组 复发性卵巢上皮癌复发性卵巢上皮癌 474474例患者例患者 来自世界来自世界104104个研究机构个研究机构 w w 评价指标评价指标 疾病进展时间疾病进展时间 总生存率总生存率 有效率有效率 毒性毒性 w w 随机分组随机分组 DoxilDoxil 50mg/m 50mg/m 2 2 q4wx6 239 q4wx6 239例例 TopotecanTopotecan 1.5mg/m 1.5mg/m 2 2 d1-5 q3wx8 235d1-5 q3wx8 235例例 DoxilDoxil vsvs Topotecan:recurrentTopotecan:recurrent EpithlialEpithlial Ovarian Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(2)Carcinoma-A Randomized Phase III Study(2) w Doxil Topotecan (n=239) (n=235) 平均年龄（岁） 60 60 中位不用药间隔（月） 7.0 6.7 中位CA125（U/ml） 199 178 FIGO 分期（） I 5 6 II 5 3 III 73 70 IV 17 20 DoxilDoxil vsvs Topotecan:recurrentTopotecan:recurrent EpithlialEpithlial Ovarian Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(3)Carcinoma-A Randomized Phase III Study(3) Doxil Topotecan (n=239) (n=235) 铂敏感病例数（） 109（46） 111（47） 铂耐药病例数（） 130（54） 124（53） 大肿瘤病例数（） 有 111（46） 111（47） 无 128（54） 124（53） DoxilDoxil vsvs Topotecan:recurrentTopotecan:recurrent EpithlialEpithlial Ovarian Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(4)Carcinoma-A Randomized Phase III Study(4) 总有效率及生存率总有效率及生存率 DoxilDoxil TopotecanTopotecan n=239 n=235 n=239 n=235 Total 47(19.7) 40(17) Total 47(19.7) 40(17) CR 9(3.8) 11(4.7) CR 9(3.8) 11(4.7) PR 38(15.9) 29(12.3) PR 38(15.9) 29(12.3) SD 77(32.2) 95(40.4) SD 77(32.2) 95(40.4) Median PFS(W) 16.1 17 Median PFS(W) 16.1 17 Median survival(p=.341) 60 56.7 Median survival(p=.341) 60 56.7 1 1年生存率（）年生存率（） 74 6674 66 2 2年生存率（）年生存率（） 51 31 51 31 3 3年生存率（）年生存率（） 28 18 28 18 DoxilDoxil vsvs Topotecan:recurrentTopotecan:recurrent EpithlialEpithlial Ovarian Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(5)Carcinoma-A Randomized Phase III Study(5) w w DoxilDoxil TopotecanTopotecan w w Platinum-sensitive tumorPlatinum-sensitive tumor 109(45.6) 111(47.2) P 109(45.6) 111(47.2) P Overall Overall respone(prespone(p=.964) =.964) Total 31(28.4) 32(28.8) Total 31(28.4) 32(28.8) CR 8(7.3) 10(9.0) CR 8(7.3) 10(9.0) PR 23(21.1) 22(19.8) PR 23(21.1) 22(19.8) SD 41(37.6) 42(37.8) SD 41(37.6) 42(37.8) Median PFS(weeks) 28.9 23.3 .037 Median PFS(weeks) 28.9 23.3 .037 Median survival(weeks) 108.0 71.1 Median survival(weeks) 108.0 71.1 .008.008 w w 1 1年生存率年生存率(%) 74.1 66.2(%) 74.1 66.2 2 2年生存率年生存率( () 52.2 31.0) 52.2 31.0 3 3年生存率年生存率(%) 28.4 17.5(%) 28.4 17.5 DoxilDoxil vsvs Topotecan:recurrentTopotecan:recurrent EpithlialEpithlial Ovarian Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(6)Carcinoma-A Randomized Phase III Study(6) w w DoxilDoxil TopotecanTopotecan w w w w Platinum-resistant tumorPlatinum-resistant tumor 130(54.4) 124(52.8) 130(54.4) 124(52.8) Overall Overall respone(prespone(p=.118) =.118) Total 16(12.3) 8(6.5) Total 16(12.3) 8(6.5) CR 1(0.8) 1(0.8) CR 1(0.8) 1(0.8) PR 15(11.5) 7(5.6) PR 15(11.5) 7(5.6) SD 36(27.7) 53(42.7) SD 36(27.7) 53(42.7) Median PFS(weeks) 9.1 13.6 .733 Median PFS(weeks) 9.1 13.6 .733 Median survival(weeks) 35.6 41.3 .455 Median survival(weeks) 35.6 41.3 .455 1 1年生存率年生存率(%) 42 43(%) 42 43 2 2年生存率年生存率(%) 21 17(%) 21 17 3 3年生存率年生存率(%) 14 10(%) 14 10 DoxilDoxil vsvs Topotecan:recurrentTopotecan:recurrent EpithlialEpithlial Ovarian Ovarian Carcinoma-A Randomized Phase III Study(7)Carcinoma-A Randomized Phase III Study(7) w w 毒性：毒性： DoxilDoxil TopotecanTopotecan % % 级级( () % ) % 级级(%)(%) 粒细胞减少粒细胞减少 35 12 81 7735 12 81 77 贫血贫血 36 5 72 2836 5 72 28 血小板减少血小板减少 13 1 65 3413 1 65 34 白细胞减少白细胞减少 36 10 63 5036 10 63 50 脱发脱发 16 1 49 616 1 49 6 手足综合症手足综合症 49 23 1 049 23 1 0 口腔炎口腔炎 40 8 15 0.440 8 15 0.4 结论：结论： DoxilDoxil是治疗复发性卵巢癌有效的药物之一。是治疗复发性卵巢癌有效的药物之一。 Gordon et al. Gordon et al. GynecolGynecol OncolOncol, 2004, 2004；95:1-895:1-8 DoxilDoxil + + GemcitabineGemcitabine: recurrent : recurrent OvOv-Ca-Ca w w Regimen:Regimen: DoxilDoxil 30mg/m2 d1 60min 30mg/m2 d1 60min Gem 1000mg/m2 d1,8 30minGem 1000mg/m2 d1,8 30min w w 70 patients,67 70 patients,67 evaluableevaluable Response rate( all ): 34.3% ,CR 10.4%,Response rate( all ): 34.3% ,CR 10.4%, SD 38.8%SD 38.8% RR ( resistant ) : 25%RR ( resistant ) : 25% RR ( DDP-sensitive ) 45.2%RR ( DDP-sensitive ) 45.2% Toxicity Toxicity ( (3-4) 3-4) neutopenianeutopenia 35.6%, 35.6%, 手足综合症手足综合症2424 Br J Cancer. 2003;89(7): 1180-4Br J Cancer. 2003;89(7): 1180-4 Doxil+Oxaliplatin:recurrentDoxil+Oxaliplatin:recurrent OvOv-Ca-Ca w w Regimen:Regimen: DoxilDoxil 30mg/m2 d1 60min 30mg/m2 d1 60min OxaliplatinOxaliplatin 80-130mg/m2 d1 80-130mg/m2 d1 w w 20 patients 20 patients evaluableevaluable Response rate(all): 55% , Response rate(all): 55% , Median time to progrssion:12 mMedian time to progrssion:12 m Major toxicity Pt and/or WBC Major toxicity Pt and/or WBC Anticancer Drugs. 2003;14(8):633-8Anticancer Drugs. 2003;14(8):633-8 晚期卵巢晚期卵巢癌：癌：HDC VS HDC VS 常规化疗常规化疗 随机对照研究随机对照研究 w w 110110例例IIIIII、IVIV期期， 6M Recurrent ) : 54%RR ( 6M Recurrent ) : 54% Weekly Weekly paclitaxelpaclitaxel may increase may increase 手足综合症手足综合症 GynecolGynecol OncolOncol. 2003 ;90(3):610-8. 2003 ;90(3):610-8 6.6.化疗途径化疗途径 1.全身化疗（静脉、口服和肌注）（静脉、口服和肌注） 2.腹腔化疗 3.动脉灌注化疗 腹腔内药物对肿瘤的作用腹腔内药物对肿瘤的作用 w w 直接作用于散在的癌细胞、细胞群。直接作用于散在的癌细胞、细胞群。 w w 穿过腹膜到达肿瘤，或直接渗入到肿瘤结节、瘤块内产穿过腹膜到达肿瘤，或直接渗入到肿瘤结节、瘤块内产 生作用。生作用。 w w 通过腹膜经淋巴、毛细血管吸收入体循环，随血流到肿通过腹膜经淋巴、毛细血管吸收入体循环，随血流到肿 瘤部位。瘤部位。 w w 通过腹膜淋巴管引流到腹膜后淋巴结，可提高结内浓度通过腹膜淋巴管引流到腹膜后淋巴结，可提高结内浓度 w w 加大用药剂量。加大用药剂量。 w w 药物在腹腔内半衰期延长，药物在腹腔内半衰期延长，AUCAUC比值相差比值相差10001000倍。倍。 腹腔给药方法腹腔给药方法 w w 单次腹腔穿刺单次腹腔穿刺 w w 放置导管放置导管: :硅腹管、腹腔透析管、或药泵装置等。硅腹管、腹腔透析管、或药泵装置等。 药物经稀释后注入腹腔。有腹水者灌注液体药物经稀释后注入腹腔。有腹水者灌注液体 100-200ml100-200ml，无腹水者以无腹水者以2000ml2000ml左右为宜。注药后左右为宜。注药后 改变体位，利于药物分布。改变体位，利于药物分布。 w w 术中给药：肿瘤细胞减灭术手术结束时肿瘤细胞最术中给药：肿瘤细胞减灭术手术结束时肿瘤细胞最 少，腹腔给药更有利于消灭癌细胞，会取得较好疗少，腹腔给药更有利于消灭癌细胞，会取得较好疗 效。一般不会影响伤口的愈合。 效。一般不会影响伤口的愈合。 腹腔化疗的并发症及预防腹腔化疗的并发症及预防 w w 单次腹腔穿刺化疗单次腹腔穿刺化疗 太浅：药液注入腹壁致局部肿胀，疼痛。太浅：药液注入腹壁致局部肿胀，疼痛。 太深：穿刺针进入肠管，较多液体注入肠管，半小时至太深：穿刺针进入肠管，较多液体注入肠管，半小时至 小时可引起水样大便，数次后停止。浪费药物，偶可小时可引起水样大便，数次后停止。浪费药物，偶可 引起腹膜炎引起腹膜炎 w w 腹腔留置管：腹腔留置管： 1.1.可致导管阻塞、与周围组织粘连包裹及感染等。可致导管阻塞、与周围组织粘连包裹及感染等。 2. 2. 腹膜、肠管等的粘连，局部药物浓度过高，偶有肠瘘出腹膜、肠管等的粘连，局部药物浓度过高，偶有肠瘘出 现。现。 预防方法：充分稀释药物，避免用有刺激性药物。同时使预防方法：充分稀释药物，避免用有刺激性药物。同时使 用防粘连药物，如右旋糖酐，透明质酸酶等。用防粘连药物，如右旋糖酐，透明质酸酶等。 1st line 1st line IntraperitonealIntraperitoneal CarboplatineCarboplatine-based -based chemotherapy:chemotherapy: 165 patients with epithelial 165 patients with epithelial Ov-Ca,ResultsOv-Ca,Results of long-term follow-up of long-term follow-up w w 165 pts, 54 165 pts, 54 evluableevluable for chemotherapy,optimal/suboptimal for chemotherapy,optimal/suboptimal surgerysurgery w w CarboplatinCarboplatin( IP ) + CTX / ( IP ) + CTX / PaclitaxelPaclitaxel ( iv ) ( iv ) w w Response rate: 66.4%, CR 24.1%Response rate: 66.4%, CR 24.1% w w Median follow-up 41mMedian follow-up 41m 5 y overall survival stage I 94.4%5 y overall survival stage I 94.4% stage II 87.9% stage II 87.9% Median survival ( stage III/IV ) 51m ( optimal ) Median survival ( stage III/IV ) 51m ( optimal ) 24m ( suboptimal ) 24m ( suboptimal ) w w Conclusion:Conclusion: Survival of Survival of carboplatincarboplatin-based IP chemotherapy was excellent-based IP chemotherapy was excellent CarboplatinCarboplatin 400mg/ m2 400mg/ m2 Gynecologic Oncology ,2003 ,90: S8-15Gynecologic Oncology ,2003 ,90: S8-15 动脉灌注化疗 w w 盆腔动脉灌注化疗：盆腔动脉灌注化疗： 用于卵巢癌盆腔内播散或术后盆腔复用于卵巢癌盆腔内播散或术后盆腔复 发，经腹壁下动脉逆行插管至腹主动脉下段、或术中作髂内发，经腹壁下动脉逆行插管至腹主动脉下段、或术中作髂内 动脉插管。皮下埋入药泵动脉导管，可避免感染。髂内动脉动脉插管。皮下埋入药泵动脉导管，可避免感染。髂内动脉 分支插管，注药时不用临时阻断股动脉血流，但要用双侧插分支插管，注药时不用临时阻断股动脉血流，但要用双侧插 管才能灌注整个盆腔。管才能灌注整个盆腔。 w w 肝动脉插管化疗：对肝转移灶，经胃网膜右动脉作肝动脉插肝动脉插管化疗：对肝转移灶，经胃网膜右动脉作肝动脉插 管化疗，可提高疗效。管化疗，可提高疗效。 w w 介入化疗：介入化疗： 为超选择性动脉灌注化疗。在为超选择性动脉灌注化疗。在X-X-光透视下将可光透视下将可 塑形的导管经股动脉插入到供应肿瘤的分支血管中，使注入塑形的导管经股动脉插入到供应肿瘤的分支血管中，使注入 的药物更加准确集中、疗效更好。注药后用含药物的（微球的药物更加准确集中、疗效更好。注药后用含药物的（微球 ）栓子栓塞血管，可减慢血流、同时含药微球不断择放药物）栓子栓塞血管，可减慢血流、同时含药微球不断择放药物 ，使肿瘤维持较长时间的高药物浓度，更能提高疗效。，使肿瘤维持较长时间的高药物浓度，更能提高疗效。 卵巢癌一线化疗后是否需要巩固治疗？卵巢癌一线化疗后是否需要巩固治疗？ w w 晚期卵巢癌行细胞减灭术后，短期内有效率可达晚期卵巢癌行细胞减灭术后，短期内有效率可达70708080，但，但50507575 中晚期患者将在中晚期患者将在18182828个月内复发或转移，二线化疗药物部分可取得个月内复发或转移，二线化疗药物部分可取得 较好疗效，能否把后续治疗提前较好疗效，能否把后续治疗提前, ,作为一线治疗作为一线治疗CRCR、PRPR患者的巩固治疗患者的巩固治疗 ？ w w 目前多种手段可以尝试：目前多种手段可以尝试： 1 1）药物；）药物； PaclitaxelPaclitaxel， TopotecanTopotecan，DoxilDoxil，GemcitabineGemcitabine， 口服口服VP-16 VP-16 2 2）超大剂量化疗超大剂量化疗 3 3）多药耐药逆转剂）多药耐药逆转剂 4 4）分子靶点药物）分子靶点药物 7.7.恶性生殖细胞肿瘤恶性生殖细胞肿瘤（恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等）（恶性畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤等） wBVP VP VCR 1.4mg/m2 iv d1VCR 1.4mg/m2 iv d1 CarboplatinCarboplatin AUC 6 AUC 6 ipip d1 d1 BLM 40mg BLM 40mg ipip d1 q3w d1 q3w w w EBP VP-16 100mg iv d1-5 EBP VP-16 100mg iv d1-5 BLM 15mg BLM 15mg imim/iv d1-3 /iv d1-3 CarboplatinCarboplatin AUC 6 AUC 6 ipip d1 q3w d1 q3w w w TP TP PaclitaxelPaclitaxel 135-175mg/m2 iv d1 135-175mg/m2 iv d1 DDP 80mg/m2 iv/ DDP 80mg/m2 iv/imim d1 q3-4w d1 q3-4w 二二. . 子宫颈癌子宫颈癌 w w 子宫颈癌为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤子宫颈癌为女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤 w w 宫颈癌发病率、患病率和死亡率均有下降趋势宫颈癌发病率、患病率和死亡率均有下降趋势 w w 年青患者发病率上升年青患者发病率上升,2534,2534岁宫颈癌增加岁宫颈癌增加77%77% w w 约约9090为鳞癌，但近年宫颈腺癌发病率明显增高。为鳞癌，但近年宫颈腺癌发病率明显增高。 w w 宫颈癌的发病与宫颈癌的发病与HPVHPV感染关系密切，感染关系密切，99.7%99.7%宫颈爱宫颈爱 患者患者HPVHPV（）（） w w 肿瘤多向局部浸润及临近器官扩散，手术或放射治肿瘤多向局部浸润及临近器官扩散，手术或放射治 疗是目前根治宫颈癌的主要手段，化疗为辅助治疗疗是目前根治宫颈癌的主要手段，化疗为辅助治疗 。早期患者预后良好。早期患者预后良好。 宫颈癌分期 宫颈癌分期 宫颈癌分期 宫颈癌分期 宫颈癌分期 1.1.治疗原则治疗原则 w w Ia1Ia1期行宫颈锥切术或全宫切除术；期行宫颈锥切术或全宫切除术；Ia2-IIaIa2-IIa期行改良期行改良 根治性全宫切除术或根治性全宫切除术加盆腔淋巴根治性全宫切除术或根治性全宫切除术加盆腔淋巴 结清扫术。结清扫术。 w w Ib2Ib2期期行术前新辅助化疗或腔内近距离放疗，行术前新辅助化疗或腔内近距离放疗，IIbIIb IVIV期宫颈癌采用根治性放射治疗。期宫颈癌采用根治性放射治疗。 w w Ib2Ib2期期以上、颈管型、病理分化差、以上、颈管型、病理分化差、IIIIII、IVIV期患者或期患者或 复发患者行全身辅助化疗或和髂内动脉插管化疗。复发患者行全身辅助化疗或和髂内动脉插管化疗。 w w 宫颈癌放疗期间可加用化疗药物作增敏。宫颈癌放疗期间可加用化疗药物作增敏。 2.2.宫颈癌化疗宫颈癌化疗 w 方案1 CTX 750mg/m2 iv d1 BLM 45mg im/iv 分d1-3 Carboplatin AUC 6 iv d1(ia 分d1-3) q3w w 方案2 5-Fu 500mg/m2 iv d1-5 CF 200mg iv d1-5 DDP 20mg/m2 iv d1-5 q3w w方案3 5-Fu 500mg/m2 iv d1-3 IFO 1.5/m2 iv d1-3 DDP 50mg/m2 iv d1 q3-4w w 方案4. Paclitaxel 135mg/m2 iv d1 DDP 20-30mg/m2 iv d1-3 IFO 1.5-2g/m2 iv d1-3 q3-4w 术前化疗有效率术前化疗有效率 7073% 方案5 wTIP 术前化疗 Ifo 5g/m2 24h d2 DDP 50mg/m2 d2 Texol 175mg/m2 3h d1 Ib2期 38例，RR 84%（CR16%） q3wX3+OR 方案6 w奈达铂+CPT11 奈达铂 6080 mg/m2 d1， CPT11 50mg/m2 d1,d8,d15 晚期或复发宫颈癌RR 50% 对腺癌和鳞癌均有效 3. 预 后 中国中国 FIGOFIGO I I 期期 93.8- 95.493.8- 95.4、 81.6%81.6% II II期期 68.3-75.868.3-75.8 61.3%61.3% 期期 36.7-47.936.7-47.9、 36.7%36.7% IV IV期期 12.1-17.612.1-17.6 12.1%12.1% 影响预后的因素影响预后的因素: : 临床分期，组织