内科危重病人安全ppt课件

内科危重病 人安全管理 内四科-何艾容 1 患者安全是一个严肃的全球公共卫生问题。 2 在发达国家每10名患者即有1名在接受治疗时受到伤害。 3 在发展中国家患者受到伤害的可能性高于工业化国家。 4 在每一个时段，世界上约有140万人在医院里受到感染。 5 发展中国家至少有50%的医疗设备不能或只能部分使用。 十个事实 WHO公布关于患者安全的10个事实 ： WHO公布关于患者安全的10个事实 ： 6 有些国家，使用未经消毒的注射器或针头进行的注射。 7 手术是最复杂的卫生干预措施之一。 8 增进患者安全有很重大的经济效益。 9 风险较高的行业都比卫生保健行业有更好的安全记录。 10 患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。 十个事实 全球面临患者安全问题的挑战 据世界卫生组织统计，每年的乙肝患者约32% 是由于不安全注射引起的，每年医院感染的死 亡人数都在大幅度上升，仅仅在美国就以每年 20%的速度递增，耐药菌的感染百分之六七十 是由于抗生素的错误使用造成的。 不安全注射、医院感染、乱用药等问题已经成 为背离科技发展目的、严重影响患者安全的隐 形杀手。“患者安全”已在全球范围内引起广泛 重视。 中国医疗不良事件通报系统尚不健全 v急性住院患者中大约3.5%16.6%曾经发 生医疗不良事件，其中约有30%-50%的不 良事件被研究者认为应该可以通过系统的 介入加以预防、避免。 v按照中国2004年入院患者4668万人推算， 每年可能发生医疗不良事件163至755万例 。如果其中40%的不良事件可以通过强化 安全管理得到预防的话，则每年可避免65 310万例医疗不良事件的发生。 中国的患者安全问题面临着诸多问题 v医疗卫生体制改革明显滞后于其他行业。 v相关法律、规章和制度不健全。 v医护人员有关患者安全知识的在校教育和执业 后继续教育滞后。 v高新技术及新材料的临床应用缺乏有效的规范 化管理和准入制度。 v存在着不合理用药，尤其是滥用抗生素问题。 v在注射、血液方面的安全隐患问题也很严重。 v没有形成医疗安全文化的氛围。 v一、护理安全的定义 v是指在实施护理的全过程中，患者不发 生法律和法定规章制度允许范围以外的 心理，机体结构上或功能上的损害、障 碍、缺陷或者死亡。它包括一切护理缺 陷和一切不安全的隐患，涉及参与护理 活动的每个人员及各个环节。从广义的 角度和现代护理管理的发展来看，还应 包括护士的执业安全，即护士在职业过 程中不发生允许范围及限度以外不良因 素的影响和损害。 一项对某省99家医院2002年1月2007年 1月的321例病人安全相关案例的调查显示： v病人用药错误68例 v手术部位错误5例 v治疗延迟58例 v病人跌倒或坠床26例 v输血错误6例 v院内自杀事件46例 v输液相关不良事件89例 新时期护理安全管理的现状 护理安全的重要性 直接关系护理效果 直接影响医院的社会效益和经济 效益 是衡量医院护理管理水平的重要 标志 你在工作中，护 理病人时问过自 己： 这对病人安全 吗？ 病人安全吗？ v除颤仪没有保持充电状态 v病人床上有遗留的针帽和三通 v病人输液没解压脉带 v院内感染事件 vQ12静脉用药未严格按照医嘱 v危重病人的转运物品准备不够 v昏迷病人用棉签做口腔护理 v液体没有做到现配现用 受害者？ 病人 医务人员 管理者 护理中的不安全因素 v护理人员因素 v物质因素 v环境因素 v病人因素 v管理者因素 护理人员因素 v专业技术因素 v工作责任心-出工不出力 v法律意识 v服务态度 v护患沟通 v缺乏预见性护理程序的能力 v人员不足 v1、护理人员技术水平低、 经验不足协作能力不强，没 有重视学习和业务技术的培 训，违反技术操作规程，导 致操作失误或错误等因素都 可能对患者的安全构成威胁 。 v2、工作责任心：观察患者时 粗心、不细致、不到位。人在 护理岗位，但主要精力没有放 在护理工作上。工作马马虎虎 ，对病情的发展缺乏主动性和 预见性。 v3、法律意识淡薄：执行操 作规程不认真未严格按照规 章制度执行，在实行举证责 任倒置的今天，部分护理人 员未充分认识到，护理记录 的缺陷在医疗纠纷中承担了 本可以避免的法律责任。 v4、服务态度：服务态度不佳 ，对病人缺乏同情心，护理操 作动作粗鲁，说话带有命令的 口气；只为工作而工作，不顾 及病人心里感受。出现护理行 为的不当或者缺陷。 v5、护患沟通不良：护士不善于（不 好意思）和患者沟通，缺乏沟通的技 巧，说话措辞不当，语气生硬，对病 人和家属的问题解释不清。护士工作 繁忙，没有足够的时间和病人家属进 行沟通。 v6、缺乏预见性护理程序的能力：导 致病人出现了本可避免的并发症（长 期卧床的病人出现褥疮，昏迷病人坠 床等） v1、设备方面：如果设备缺乏，性能不好， 不配套或对新的设备不了解，特别是急救物 品器材不到位或故障，都会影响护理技术水 平的正常发挥，影响抢救及治疗救护。 v2、物品发面：护理物品质量差或者数量不 足也是不安全因素之一（输液器的漏滴、注 射器的破损、湿化瓶漏氧） 物质因素 v1、设施布局：医院的基础设施，病 区物品配置和布局不合理（急救室的 位置，病房插线板的位置，地面过滑 等） v2、危险品的管理：医用危险品的管 理以及使用不当（氧气瓶的放置，高 压蒸气锅等潜在的不安全因素） 环境因素 v1、思想教育不到位，安全 意识不强。 v2、规章制度不健全 v3、业务水平低 人员因素 v病人和家属期望值过高 v病人家属维权意识强 v病人要求过高 v对疾病缺乏足够的认识（导致遵医行为的不 落实） 病人因素 护理人员如何应对 v1、建立统一和完善的护理安全质量 管理 v2、强化意识加强监督检查 v3、严格执行各项护理操作规程及规 章制度- 是正常护理工作的保障 v4、加强业务学习提高专业技术水平 v5、增强法律意识，提高护理文书的 书写 提高责任心 v做到四勤：嘴勤，脚勤、手勤、眼勤 v提高交流沟通技巧 因人而异-确保满意 切忌-居高临下 避免-生冷硬推 通俗易懂-确保理解 提前认错-避免纠纷 危重病人护理的安全管理 v一、危重病人的基础护理 v1、昏迷、瘫痪病人 防止温度伤害 并保持肢体功能位置。 v2、卧位舒适，防止褥疮，约束用 具的使用妥当，防止坠床。 v3、重症肌无力，鼻饲营养等病人 存在误吸危险的患者床旁被吸痰器 。 v二、危重病人监护安全 v1、监护仪的定期保养，校检，呈备用 状态。 v2、及时正确处理监护仪的报警信息， 不延误病情判断。 v3、定时检查使用中的监护仪的管道， 防止脱落、受压。 v4、抢救仪器：呼吸机使用过程中备呼 吸气囊，三腔二囊导管使用过程中备用 剪刀。 v三、危重病人的转运安全 v1、转运之前充分评估，对转运途中的风险做 出预测，并与转运科室取得联系，做好病人 的接受准备。 v2、转运途中避免病人坠地。 v3、转运途中使用监护仪观察生命体征，尤其 在搬运前后注意观察患者意识以及血压的变 化。 v4、根据病人病情需要准备各种抢救药物、抢 救器械。 v5、搬运以及转运途中注意各种管道的护理， 防止脱落滑脱。 v四、危重病人治疗的安全 v1、病人身份的识别（腕带、床头 卡的使用） v2、严格执行查对制度，尤其在病 人昏迷，谵妄等意识障碍的情况下 以及新生儿加强查对制度。 v3、特殊药物如血管活性药物，抗 凝药物，降压降糖药物、化疗药物 、高浓度药物等的使用时严格按要 求使用 ，并根据医嘱进行滴数的调 整。 v4、快速输血时严密观察各 种输血的并发症，避免渗漏 。 v5、确保病人输液管道及引 流管道的通畅。 v6、口头抢救医嘱必须复述 后方可执行，一般情况下不 执行口头医嘱。 v五、危重病人抢救安全 v1、抢救药品、器材、器械 、物品要做到四定一专，保 证标签醒目，清点取用方便 。用后及时补充，班班交接 。 v2、认真做好抢救记录及登 记工作，以总结经验利于提 高。 危重病人的管理策略 v一、健全危重病人安全管理制 度以及应急预案 v1、病人转科-转运护理安全 管理制度。 v2、建立不良事件风险评估制 度针对患者住院期间容易发生 的事件设立相应的评估表 二、制定病区安全管理预案 v预防火灾发生的安全管理预 案 v预防被盗预案及发生后处理 程序 v突然停电的处理预案 v陪护人员的管理制度 v三、制定病人安全管理预案 v预防患者坠床、摔伤的预案 v预防患者烫伤的措施和管理 预案 v预防患者发生误吸的措施和 处理预案 v预防患者药物外渗的措施和 预案 v预防患者意外伤害发生的措 施和预案 v病人转科、转运护理安全管 理制度 四、认真做好安全评估，找出 存在的不安全因素 v1、对病人进行快速全面的评估： 病情的评估，各种管道，皮肤，药 物治疗等 v2、对环境进行安全评估：卫生间 、病房地面、床脚轮椅的稳定性、 入厕的方便程度 v对潜在伤害性因素进行整改并设置 相应的标识 五、认真落实患者安全目标 v严格执行核心制度：准确识别 病人的身份（腕带、床头卡的 使用 v在特