367例永久起搏器植入术并发症及临床随访分析(1)

367367 例永久起搏器植入术并发症及临床例永久起搏器植入术并发症及临床 随访分析随访分析(1)(1) 作者：刘培晶严金川任国庆侯建民杜荣增梁仪吕 凤珍钱骏 【关键词】 永久起搏器；并发症；起搏功能异常；囊 袋血肿；随访 植入起搏器是目前治疗缓慢性心律失常最为有效和彻 底的手段，在我国每年有上万例患者接受心脏起搏器植入 手术，挽救了很多患者的生命，但在起搏器植入术中及术 后仍有可能发生一些急、慢性并发症。本文对 367 例植入 起搏器患者临床资料进行回顾性分析，旨在探讨起搏器植 入术后并发症发生的相关因素，并及时采取相关措施处理 并发症，以进一步提高起搏器治疗的有效性和安全性。 1 资料与方法 病例选择 我院 1998 年 1 月XX 年 9 月因缓慢、快速心律失常植 入起搏器或埋藏式心脏复律除颤器 367 例，其中男 219 例， 女 148 例，年龄 1699 岁，平均年龄（）岁。 植入起搏器、电极类型 单腔起搏器（AAI,VVI,VVIR）255 例，双腔起搏器 （DDD,DDDR）107 例，三腔起搏器（CRT）3 例，埋藏式心 脏复律除颤器 2 例；心房起搏电极均为翼状电极，植入心 室螺旋电极 31 例，其余均为翼状电极。 起搏器和电极分别由 Medtronic，Vitatron，Biotronic，STJudeMedical 公司提 供。 植入方法 47 例起搏电极经头静脉切开送入，320 例起搏电极经 锁骨下静脉穿刺送入，脉冲发生器埋藏于锁骨中外三分之 一下方约 2cm 处的皮下，心房电极固定于右心耳，右心室 电极固定于右心室心尖部或室间隔部，左室电极置于冠状 动脉左前降支的一室间隔分支。 2 结果 367 例永久起搏器患者术后并发症情况如表 1 所示。并 发症的原因及处理方法分析如下。 表 1 367 例永久起搏器患者术后并发症结果（略） Tab1 Complicationsin367patientswithpermanentcardiac pacemakersimplantation 起搏电极导管脱位 5 例发生于术后 10d 内，阈值测试最大输出电压无夺获， 均予重新放置电极，1 例 DDD 起搏器患者术后 9 个月因再次 晕厥就诊，心电监护提示房颤，间隙性的心室起搏信号后 无夺获，体外程控测试提示脉冲发生器、电极等各参数均 正常，心室起搏阈值升高至 V（脉宽 ms） ，而术中阈值， 调整输出电压V 后心电监护、24h 动态心电图（Holter） 提示起搏功能正常，患者未再发生晕厥。 电极断裂、绝缘层破损 电极断裂发生于患者植入 VVI 起搏器术后 43 个月，心 电图提示度房室传导阻滞（AVB） 、无起搏输出，体 外程控仪测试电池电压正常，高能量起搏（输出电压 10V， 脉宽 ms）仍无起搏输出，考虑电极断裂且为 X 线胸片证实， 电极断裂位于锁骨与第一肋骨间隙近胸锁关节处，植入新 的心室电极后起搏功能恢复正常；绝缘层破损 3 例（） ， 分别发生于术后 47,64 和 71 个月，主要表现电极阻抗明显 下降、起搏域值升高，其中 2 例电池提前耗竭，1 例锁骨下 肌肉跳动明显，患者不能耐受。3 例重新植入起搏电极、2 例更换起搏器后，起搏功能恢复正常。3 例患者术中起搏电 极均由左锁骨下静脉穿刺送入。 感知功能障碍 过度感知 6 例，均为 VVI 起搏器且起搏电极为单极， 术后患者植入侧上肢活动时尤其是穿、脱衣服时心电图提 示肌电感知，经升高感知灵敏度值后恢复正常感知功能；9 例患者术后出现感知不良，其中 6 例为 DDD 起搏器患者，3 例发生于 VVI 起搏器患者，经降低感知灵敏度值后，感知 功能正常。 起搏器介导性心动过速（PMT） 2 例植入 DDD 起搏器患者术后反复发作性心慌、胸闷， 其中 1 例好发于植入侧上肢活动时，Holter 检查提示 1 例 为房性早搏触发 PMT，另 1 例为肌电感知诱发 PMT 发作。2 例患者均经体外程控延长心室后心房不应期后，PMT 未再发 生。 脉冲发生器故障 患者于 XX 年 6 月因完全性房室传导阻滞植入 VVI 起搏 器一台，最后随访时间为 XX 年 9 月 14 日，体外程控测试 示起搏阈值、电池电压、电极参数均正常，但 9 月 22 日晨 起时自觉头昏、胸闷，心电图提示度房室传导阻滞，室 性逸搏心律，体外程控仪测试无任何反应，考虑脉冲发生 器故障，予以立即更换后恢复正常起搏功能。 囊袋血肿、囊袋破溃 囊袋血肿 19 例（） 、囊袋破溃 3 例（） ，经局部抽 取积血，抗生素冲洗，闭合死腔，严重者重新切开清除血