医疗保险情况汇报.docx

医疗保险情况汇报医疗保险情况汇报 医疗保险情况汇报 我县的医疗保险工作以“三个代表”重要思想为指导， 全面贯彻落实上级有关医疗保险的文件精神，适应经济形 式和就业方式多元化的要求，以时俱进，开拓创新，建立 多层次的医疗保障体系，以完善制度、强化管理、优化服 务、扩大范围为重点，为切实保障干部职工的基本医疗、 维护社会稳定、推动我县经济的健康快速发展，取得了一 定的成效，现将有关工作情况简要汇报如下： 县医疗保险局是 x 年 6 月经县委常委会议研究批准成 立，为副科级全额拨款事业单位，隶属县人事劳动和社会 保障局管理，在 XX 年 2 月配备了局领导，3 月正式挂牌， 同年 7 月启动了我县的城镇职工基本医疗保险;我局现有全 额拨款事业编制 7 名，内设秘书股、基金管理股、保险管 理股，主要负责组织实施全县医疗保险的改革方案和离休 干部医药费单独统筹管理工作，承办和管理全县近 8000 名 参保人员的医疗保险业务，负责团体补充医疗保险及其他 各类补充医疗保险等多项业务工作。 1、加大宣传力度，扩大医疗保险覆盖面 要做大基金总量，增强抗风险能力，只有扩大医疗保 险的覆盖面，为此，我局在加大宣传力度上狠下功夫，营 造了一个全社会关注医保、参加医保的良好氛围;主要通过 散发宣传单、标语、到参保单位上门宣传以及电话联系、 实地走访以及召开座谈会等形式进行大力宣传，从 XX 年起， 充分利用每月一期的健康之路刊物，就医疗保险的有 关政策、享受的待遇以及中老年参保对象如何进行养生保 健进行广泛宣传，截止目前已出刊 22 期，发放健康之路 刊物 10000 余份，同时，在每年重阳节期间还与老年体协 共同举办了一些有益于老年人身心健康的活动，深受广大 中老年人的好评，取得了良好的社会效果。 2、坚持“以人为本” ，多层次的医疗保障体系基本建 立 我县坚持“以人为本”的科学发展观，加大工作力度， 已初步构筑了多层次的医疗保障体系：一是从 XX 年 7 月起 启动了我县行政事业单位的基本医疗保险(崇府字 50 号文)， 全县行政事业单位人员的医疗待遇有了明显提高;二是出台 了崇义县城镇职工住院医疗保险管理办法 ，从根本上解 决了困难企业职工、已改制企业职工、失地农民、灵活就 业人员等人员的医疗保险问题;三是为彻底解决农村户籍重 点优抚对象的医疗保险问题，在全市创新地出台了崇义 县重点优抚对象医疗保障实施办法(试行)，农村户籍的 重点优抚对象实行“三个统一”政策，即统一由民政部门 缴交 520 元,办理新型农村合作医疗保险、住院医疗保险、 团体补充医疗保险手续;统一为优抚对象设立个人帐户，每 年一次性划入个人帐户 150 元;统一为优抚对象办理住院保 险和慢性病保险，由县医保局统筹使用，用于支付重点优 抚对象住院医疗费的补助和慢性病医疗费的补助;城镇户籍 的重点优抚对象，按基本医疗保险的有关规定办理。截止 XX 年 9 月全县参保人员已达 7347 人，完成市政府年初下达 任务的 102%，征缴基金万元。 3、健全制度、完善政策、加大了对“两个定点”的监 督管理 我县目前的基本医疗保险基金总量小，参保人数少， 只有坚持“以人为本”的科学发展观，在完善制度，强化 管理，优化服务上下功夫，才能确保基金的安全运行。一 是去年率先在全市出台了定点医疗机构医疗保险处方权制 度，对已取得处方权资格证书的 90 多名医生实行档案管理、 违规情况登记制度，对三次以上违规的医生在健康之路 刊物上通报有关违规情况，情节严重的由县人事劳动局行 文通报批评，其晋升工资、职称等将受到影响，二是加强 了住院登记、转诊转院管理，进一步规范了各项操作程序; 三是加强了医疗费用的报销管理。住院患者病愈后须凭定 点医院开具的结算收据和住院费用清单，经医疗监督人员 对各项费用进行审核，提出意见后交局负责人审批，方可 办理报帐手续;四是加大了医疗监督力度，坚持了每周一次 的医疗监督检查，建立了有效的事前、事中监督机制，有 效地控制了一些不合理费用的支出;五是加强了慢性病住院 治疗的管理。以人事劳动和社会保障局的名义下发了关 于加强医保患者慢性病住院治疗管理的若干规定(试行) ， 暂定糖尿病等 10 个病种为慢性病，且对慢性病患者的住院 治疗的办理程序、报帐手续、费用负担等作了相应的规定; 六是制定了崇义县定点医疗机构医务人员守则 ， 守则 从十个方面对医务人员的服务行为进行了规范，促使他们 提高服务质量，保证广大医保人员满意就医;七是加强了对 “两个定点”的监督管理，建立了定点机构信用等级评议 制度，出台了我县医疗保险定点机构信用等级管理暂行办 法，客观公正地对定点机构实行信用等级管理，建立了准 入退出机制，引导其恪守诚信、规范运作。 4、离休干部、副县级以上待遇和企业军转干部的医疗 待遇得到保障 按照建立离休干部医药费两个机制的要求，已把全县 78 名离休干部和 30 多名副县以上待遇人员的医药费实行了 单独统筹、单独核算、专户管理、台帐登记;根据上级的统 一要求，为全县的企业军队转业干部办理了医疗保险手续， 确保了他们的医疗待遇;同时，积极为离休干部提供优质服 务，今年五月上旬，组织全县的离休干部进行免费身体健 康体检，并建立了崇义县离休干部健康档案 ，及时向他 们反馈体检的结果，受到了离休干部的一致称赞。 5、不断加强自身建设，提升医保管理水平 首先是完善学习制度。坚持每周五定期组织干部职工 进行政治理论、劳动保障政策法规和医疗保险业务知识学 习，并要求做好学习笔记实行不定期检查;二是建立健全了 各项工作制度，全面实行目标管理工作责任制;三是规范了 医疗保险工作各项操作流程，并制定了相应的奖惩措施， 努力做到为参保人员提供热情周到、方便快捷的服务，让 群众满意，树立医保经办机构的良好形象;四是完善了医保 计算机网络建设，提高了管理科学化、规范化水平。从去 年元月开始，为方便广大参保职工，提高各定点医疗机构 诊疗、服务竞争意识，我县的医保计算机网络管理系统已 与 7 家定点机构联网运行，参保职工的个人帐户已全部实 行 IC 卡消费;今年五月一日开始，全县所有参保人员可凭 医保 IC 卡在全市范围内的定点服务机构进行刷卡就诊和购 药，简称“医保一卡通” 1、医疗保险政策的宣传力