修改后癌痛的治疗ppt课件

临 床 疼 痛 学 延边大学临床医学院麻醉学教研室 李少岩李少岩 第一节 癌痛的病因、评估与诊断 第二节 癌痛的治疗 第十四章 癌性疼痛 第一节第一节 癌痛的病因、评估与诊断 一、癌性疼痛的病理学原因 （一）由肿瘤引起的疼痛；由肿瘤引起的疼痛； （二）与肿瘤有关的疼痛综合症；（二）与肿瘤有关的疼痛综合症； （三）肿瘤诊断和治疗相关的疼痛；（三）肿瘤诊断和治疗相关的疼痛； （四）与癌症本身无关的疼痛。（四）与癌症本身无关的疼痛。 癌痛的分类与处理 分分 类类所占比所占比 例例主要处理 主要处理 肿瘤侵犯所致的疼痛肿瘤侵犯所致的疼痛 抗肿瘤治疗所致疼痛抗肿瘤治疗所致疼痛 与肿瘤相关的疼痛与肿瘤相关的疼痛 非肿瘤或治疗所致疼痛非肿瘤或治疗所致疼痛 关节炎、风湿、痛风关节炎、风湿、痛风 8 8 8 8 70807080 1020 1020 抗肿瘤、镇痛抗肿瘤、镇痛 镇痛、对症治疗镇痛、对症治疗 镇痛、对症治疗镇痛、对症治疗 镇痛镇痛 _ _ （一）对病人心理的影响； （二）对机体生理的影响； （三）对家庭和社会的影响。 二、癌痛对机体和社会的影响二、癌痛对机体和社会的影响 三、癌三、癌 痛痛 的的 临临 床床 表表 现现 癌型骨痛癌型骨痛 癌型盆腔痛癌型盆腔痛 癌型肝痛癌型肝痛 癌型肠痛癌型肠痛 癌型胸痛癌型胸痛 癌型臂丛神经痛癌型臂丛神经痛 癌型头痛癌型头痛 四、癌性疼痛的临床评价 （一）（一）评价的原则的原则 相信病人的主诉相信病人的主诉 全面评估疼痛全面评估疼痛 动态评估疼痛动态评估疼痛 （二）评价内容及方法 1 1疼痛部位及范围；疼痛部位及范围； 2 2 疼痛性质；疼痛性质； 3 3疼痛程度；疼痛程度； 4 4疼痛发作相关因素；疼痛发作相关因素； 5 5疼痛对生活质量的影响；疼痛对生活质量的影响； 6 6疼痛治疗史。疼痛治疗史。 癌痛的评估 （三）癌性疼痛评分（三）癌性疼痛评分 第二节 癌 痛 的 治 疗 方法： 药物治疗是治疗的主要方法； 共识： WHO癌症三阶梯止痛治疗原则； 目标： 持续、有效缓解疼痛； 限制药物不良反应； 降低心理负担； 提高生活质量。 指导思想 一、癌性疼痛的治疗原则 （一）综合治疗； （二）定期评估治疗效果 ； （三）抗癌与止痛结合； （四）药物止痛与其他止痛 相结合； （五）减少和避免副作用。 二、癌痛的病因治疗 （一）姑息性手术治疗； （二）放射治疗； （三）化学治疗； （四）放射性核素治疗； （五）激素治疗。 三、癌痛的药物治疗 （一）三阶梯药物治疗原则: 1. 按阶梯给药； 2. 口服给药； 3. 按时给药； 4. 个体化给药； 5. 辅助用药。 按阶梯给药： 轻度疼痛： 非甾体止痛药 （NSAIDs） 轻、中毒疼痛 弱吗啡+NSAIDs 中、重度疼痛 强吗啡+NSAIDs 镇镇痛辅辅助药药 镇镇痛辅辅助药药 镇镇痛辅辅助药药 5、辅助用药：激素类、抗焦虑药、镇静药。 （二）药物选择 1. 非阿片类： （1）阿司匹林； （2）对乙酰氨基酚。 2. 弱阿片类： （1）可待因； （2）右旋丙氧酚； （3）盐酸曲玛多缓释片。 药物选择 3. 强阿片类： （1）吗啡； （2）吗啡控释片； （3）美沙酮。 强 阿 片 类 药物选择 4. 辅助用药： （1）镇静药：用于明显焦虑病人； （2）抗忧郁药：增加阿片类药物效果； （3）抗癫痫药：用于神经损伤疼痛； （4）皮质激素：广泛转移疼痛。 四、介入治疗 三阶梯治疗 无效部分 介入 （一）癌痛的神经阻滞疗法 1. 适应症： （1）吗啡用量增加到100200mg/日仍不能控制 疼痛； （2）疼痛部位局限； （3）疼痛来自交感神经。 癌痛的神经阻滞疗法 2. 神经阻滞的分类： （1）诊断性神经阻滞； （2）治疗性神经阻滞； （3）预测性神经阻滞； （4）预防性神经阻滞。 癌痛的神经阻滞疗法 3. 阻滞的部位与方法： （1）周围神经阻滞； （2）硬膜外阻滞； （3）交感神经阻滞。 （二）神经毁损术 定义： 应用化学毁损药物进行神经阻滞， 使神经纤维脱水、变性，从而产生永 久性阻滞。 神经毁损 1. 适应症：晚期癌症疼痛局限一侧肢体病人。 2. 方法： （1）鞘内注射神