4例预防接种偶合病毒性脑炎的鉴定分析(1)

4 4 例预防接种偶合病毒性脑炎的鉴定分例预防接种偶合病毒性脑炎的鉴定分 析析(1)(1) 关键词：预防接种;不良事件:病毒性脑炎 摘要:目的探讨通过详细的临床和流行病学资料分析， 鉴定预防接种偶合病毒性脑炎。方法对江门市 XXXX 年发 生的 4 例引起争议的预防接种后偶合病毒性脑炎个案进行 鉴定分析。结果 4 病例均为预防接种偶合病毒性脑炎病例， 与预防接种无关。结论各地在规范预防接种门诊工作利提 高接种人员素质的同时，必须明确诊断预防接种不良事件 和提高副反应的应急处理能力，另外还须对种儿童家长和 公众做出明确的解释，消除公众的疑虑和不必要的社会恐 慌。 关键词:预防接种;不良事件:病毒性脑炎 Diagnosisandanalysisof4accidentalviralencephalitisp atientsduetovaccination. Abstract:ObjectiveTodiagnoseandidentifyviralencepha litiscasesduetovaccinationthroughanalysisofclinical andepi- demiologicaldata.MethodsFourviralencephalitispatien tsduetovaccinationintheperiodoffromXXtoXXinJiangmen Citywereindividuallyidentified.ResultsThisfourvirus encephalitiscaseswereaccidentalviralencephalitiscas esduetovaccinationwithoutcorrelationwithprophylacti cvaccination.ConclusionThecapacityandpersonnelquali tyinvariousoutpatientsbeen- hancedandtheworkofvaccinationbestandardizedinordert oupgradethecapabilityindiagnosingaccidentalillnessd uringprophy- lacticvaccinationanddiagnosisanddealingwithadversea ddition，necessaryhealtheducationandpropagandabecar ried outincommunity，especiallytothechildrenandheadsofho useholdsinvolvedinvaccinationwork. Keywords:Vaccination;Accidentalaffair;Viralencephal itis 江门市 XXXX 年共发生 4 例预防接种偶合病毒性脑炎 的个案，由于患儿接种与发病时间接近，家长一致认为患 儿发病前接种疫苗是引致患儿发病的原因，遂启动市级预 防接种副反应诊断小组有关专家进行诊断鉴定1 ，最后 均诊断为预防接种偶合病例。现对此 4 例个案诊断分析如 下。 1 材料与方法 材料来自 XX 年 1 月XX 年 12 月全市预防接种副反应 监测报告的 4 例预防接种稍后发生病毒性脑炎的个案。4 例 个案发病的共同点是:年龄为 411 岁，发病时间在 38 月:发病前 190d 曾接种疫苗（1 人接种乙脑减毒 活疫苗，其余 3 人接种 A 群流脑疫苗） ，接种前身体未见不 适;先后就诊于同一医院的同一病区;临床诊断均为 “病毒性脑炎” 。 诊断鉴定方法江门市预防接种副反应诊断小组由江门 市中心医院和人民医院两所市级综合医院的儿科、神经科、 传染科专家以及疾控系统流行病学专家组成，并由江门市 卫生局任命。 流行病学调查包括患儿发病前的外出史、接触史、周 围人群发病情况和患儿的免疫接种史、药物食物过敏史、 家族病史以及患儿学校、居住环境卫生等情况。 临床资料分析包括患儿临床症状、临床检查、治疗情 况和效果等，并进行相关的鉴别诊断。 预防接种质量评价包括患儿所接种疫苗的流通登记、 冷链条件、有效期、接种同批疫苗人群的发病情况和免疫 接种程序、剂量、部位、间隔以及接种现场环境、设备、 工作人员素质等。 2 结果 4 例患儿均为重症病毒性脑炎依据2如下:患儿发 病前期有明显的呼吸道感染症状如发热、高热，是由呼吸 道感染引起的急性颅内感染;患儿脑脊液的生化检验结果 支持病毒性脑炎:抗病毒治疗对控制病情有明显的效果。 4 例患儿并非注射疫苗后引起的疫苗相关病例依据 2，3如下:患儿从注射疫苗到开始发病的时间间隔与 疫苗引起相关疾病的发病潜伏期不符，乙型脑炎的发病潜 伏期一般为 414d，流脑的潜伏期较短为 23d:接种乙 脑疫苗的患儿其发病早期血清及脑脊液乙脑-IgM 抗体均为 阴性，排除乙脑;流脑疫苗是一种荚膜多糖提纯疫苗，非 活疫苗，因此无致病性。 4 例患儿并非接种疫苗引起的变态反应性脑脊髓炎依据 35如下:变态反应性脑脊髓炎没有前驱感染症状; 患儿无颅神经和视神经的损伤。脑脊髓神经无脱髓梢病 变;患儿住院治疗后病情均有好转，而变态反应性脑脊髓 炎的病程长且反复;患儿所接种的疫苗并非脑组织培养， 为原代地鼠肾细胞培养的乙脑疫苗和荚膜多糖提纯的流脑 疫苗，江门市从八、九十年代年始至今在全市范围内对所 有适龄儿童开展广泛接种，接种后均无变态反应性脑脊髓 炎个案发生，其它地区亦未见有报道;患儿以往曾注射过 多种疫苗，未见有过敏现象，亦无免疫缺陷。 4 例患儿接种的均为由正常渠道购进的合格疫苗通过对 患儿所在接种点的疫苗检查显示:患儿受种点的疫苗均循 正常规渠道购进，即从广东省疾控中心江门市疾控中心 县区级疾控中心基层接种点逐层购买，疫苗运输、保 存过程符合冷链要求，并在有效使用期内:已接种同批、 同支疫苗的对象未有出现类似症状。 无接种事故患儿的免疫接种均严格遵照广东省儿童 计划免疫程序和有关文件要求开展，接种前无接种禁忌症 表现与病症;有关医务人员经相关专业培训并获得执业资 格，为患儿接种前按有关程序询问患儿的健康情况，确定 其身体状况良好才为患儿接种，并严格按照预防接种操作 规程实施安全注射。 最后诊断鉴定结果 4 例患儿均为预防接种后偶合病毒 性脑炎病例。 3 讨论 随着免疫规划工作的发展和健康教育宣传力度的加大， 儿童预防接种的种类和数量不断增多，群众预防接种的认 知和对预防接种质量的要求也越来越高6，7 ，使与预防 接种有关的引起公众关注的不良事件的发生几率似乎越来 越高8 ，但实际上真正属于疫苗异常反应的案例是十分 罕见的911 。因此，在作出明确诊断的同时必须给予 受种儿童家长和