60例新生儿呼吸机相关肺炎病原培养和药敏分析

6060 例新生儿呼吸机相关肺炎病原培养和例新生儿呼吸机相关肺炎病原培养和 药敏分析药敏分析 作者：张焕新，李德亮，薛海荣 【摘要】目的：分析新生儿呼吸机相关肺炎（VAP）的 病原和药敏试验结果。方法：对 60 例 VAP 患儿在撤机时无 菌操作下留取气管导管末端分泌物进行细菌培养并作药敏 试验。结果：60 例标本检出 50 株病原菌，阳性率%，病原 菌前 5 位依次是大肠埃希菌、恶臭假单胞菌、铜绿假单胞 菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌；革兰阴性杆菌 40 例（%） ， 革兰阳性球菌 6 例（%） ，真菌 2 例（%） 。革兰阴性杆菌敏 感药物前 5 位依次是亚胺培南/西司他丁（泰能） 、环丙沙 星、克林霉素、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦，表皮葡萄球 菌对万古霉素敏感，其余大部分抗生素均耐药。结论：VAP 致病菌主要是耐药性条件致病菌，综合防治至关重要。 【关键词】新生儿；呼吸机相关肺炎；病原；药敏 随着呼吸机在新生儿重症监护室（NICU）的广泛应用， 新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）日益增多，成为影响高危 新生儿抢救成功率的重要因素之一。应用敏感抗生素是治 疗 VAP 的最主要方法。我们对近两年来我院 NICU60 例 VAP 进行病原培养和药敏分析，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 我院 NICUXX 年 4 月至 XX 年 4 月，应用呼吸机治疗 90 例高危新生儿，其中出现 VAP60 例，男 42 例，女 18 例， 胎龄 2841 周，出生体重 12504250g。机械通气前原发 病：呼吸窘迫综合征 28 例，胎粪或羊水吸入综合征 8 例， 重度窒息及并发症 7 例，感染性肺炎 5 例，频发呼吸暂停 5 例，肺出血 4 例，持续肺动脉高压 2 例，先天性肺发育不 良 1 例。 机械通气方法 呼吸机型：newborn200 和 bear750。上机指标：按照 实用新生儿学 1标准。全部经口插管，根据原发病 及血气分析调节呼吸机参数。气管插管在无菌操作下 30s 内完成，上机期间加强呼吸道管理，24h 翻身拍背吸痰一 次。 VAP 诊断标准 按照 VAP 诊断标准2 ，接受机械通气 48h 后符合以 下条件：（1）胸部 X 线片出现新的或进行性肺浸润影； （2）发热；（3）血白细胞增多；（4）气管插管出现脓性 分泌物。 呼吸道分泌物采集方法 撤机时无菌操作下留取气管导管末端分泌物作培养。 药敏试验采用纸片法。 2 结果 60 例标本检出 50 株病原菌，阳性率%，病原菌前 5 位 依次是大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克 雷伯菌、表皮葡萄球菌；革兰阴性杆菌 40 例（%） ，革兰阳 性球菌 6 例（%） ，真菌 2 例（%） 。见表 1。表 1VAP 患儿撤 机时导管末端分泌物培养结果（略） 药敏结果见表 2。革兰阴性杆菌敏感药物前五位依次是 亚胺培南/西司他丁（泰能） 、环丙沙星、克林霉素、头孢 他啶、头孢哌酮舒巴坦，表皮葡萄球菌对万古霉素敏感， 对其余大部分抗生素均耐药。表 2 不同抗生素对 VAP 患儿 5 种主要致病菌的敏感率（略） 3 讨论 VAP 是一种常见的医院内感染，是影响机械通气的危重 新生儿治愈率的重要因素之一，其发病与胎龄、出生体重、 机械通气时间、插管次数密切相关，与气管插管后损害了 气道正常防御功能，呼吸治疗器械污染，医护人员无菌操 作不严格，病室环境和医务人员手交叉感染，滥用抗生素 导致耐药菌株出现、繁殖，菌群失调条件致病菌、真菌致 病有关。 正常人咽部主要是革兰阳性球菌寄生，而住院人口咽 部寄生菌以革兰阴性杆菌为主。本文 VAP 病例病原培养阳 性率%，均为耐药性条件致病菌，以革兰阴性杆菌为主，还 培养出 2 株白色念珠菌。 我院 NICU 病房机械通气后 VAP 的发病率达%（60/90） ， 细菌培养均为耐药菌株，控制院内感染，预防 VAP 发生成 为当务之急。为此，我们必须加强 NICU 管理，严格无菌操 作，减少不必要侵入性操作，尽量减少上机时间和上机次 数，合理使用抗生素，根据药敏选择抗生素，减少耐药菌 株产生。 【参考文献】 1金汉珍,黄德珉,宫希吉.实用新生儿学M.第 3 版. 北京:人民卫生出版社,XX:470