颈椎术前准备及并发症观察PPT演示课件

颈椎术前准备及术后 并发症的观察 前路 病变在2个节段以下，单纯性椎间盘突出 颈椎手术入路方式 后路 病变在3个节段以上，椎间盘突出伴有韧带骨化症，椎间盘突出合并手术 治疗的椎管狭窄. 2 常见术式 经椎间孔颈前路减压植骨融合术（ACDF） 经前路人工椎间盘置换术（ARD） 经前路椎体次全切除植骨融合术（ACCF） 经后路棘突丛割式椎管扩大人工骨桥成形术 后路椎管扩大成型术 1 术前准备 LOGO 1 医 生 一、心理护理 二、完善各项检查并收集 三、及时处理合并症 对于合并有其他身体其他部位疾患的患者，如肿瘤患者、近期术后患者、心肺功能不 全患者，应先到相应科室就诊，控制病情，排除手术禁忌症。对于合并眩晕、手抖、 口齿不清、记忆力下降、脑梗死、脑出血等表现的患者，应先到神经内科门诊，明确 诊断，排除禁忌症。2月内新发的脑梗死、脑出血患者一般不考虑手术。对于服用阿 司匹林、华法林的患者，应会诊，明确是否可以停药或者使用替代药物。 四、简单介绍手术过程及做好术前风险谈话 六、术前评估肢体运动感觉情况 包括四肢肌力、肌张力、各种反射、感觉异常平面、括约肌功能及其他症状，以 备术后提供对比 五、女性患者尽量避开月经周期 术前准备 2 患 者 一、做好“三短”“六洁” 二、备皮 颈前路：上至鼻尖、下至双侧乳头连线，两侧至腋中线 （胡须、胸毛） 颈后路：双侧耳廓顶点连线至双侧肩胛下缘，两侧至腋中线（俺科室剃光头） 三、体位训练 前路：术前2天训练仰卧位。患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部， 每天锻炼3次，每次30min2h。 后路：屈颈俯卧位体位训练 四、气管、食管推移训练 具体方法：用24指在气管与食管处，持续地向非手术侧推移，或是用另一 手进行牵拉，必须将气管推过中线，开始时，每次持续1020分钟，逐渐增 加到3060分钟，每日23次，持续35日，体胖颈短者应适当延长时间。 五、呼吸道的准备 戒烟、练习深呼吸、治疗肺部疾病 六、床上训练大、小便 食管、气管推移训练 术前我们具体做了什么？ LOGO 手术前一日 手术当日 1、为病人选择合适颈托 2、备血、皮试（要求时间签于16：00后） 3、将术中需使用药物、颈托、检查结果放于同 一地方，便于第二日带到手术室 4、指导禁食、禁水，放松心情，好好休息 5、备皮 6、指导床上进食及大、小便器使用 1、床旁准备用物： 气管切开包、吸氧、吸痰用物（吸痰盒内备有 无菌剪1把）、简易呼吸气囊1个、沙袋2个、毛 巾4条、浴巾1条 2、颈前路手术常见并发症的观察及护理 p 呼吸困难、气道阻塞 p 喉返神经、喉上神经损伤 p 肺部感染 p 假体移位 p 食管气管损伤 p 睡眠性窒息 术后并发症观察呼吸困难 01 02 0304 颈部血肿压迫 原因：结扎血管的线头脱 落，骨质创面难以止血，手 术伤及血管丰富的颈长肌 等。 临床表现：多见于术后当日 ，尤以12小时内多见，表现 为颈部增粗，发音改变，重 者可出现呼吸困难，口唇发 绀，鼻翼煽动等，伤引 100/H. 护理措施及处理：取出血块 ，排除积血，待呼吸困难稍 有改善后在送往手术室处理 喉头水肿 原因：主要由术中对 食管和气管的牵拉所 致，术后24小时易因 各种刺激诱发。 临床表现：伴有短暂 的声音嘶哑和发音困 难，约3-5天自行消失 ，严重的喉头痉挛和 水肿并不多见，但一 旦发生可引起窒息， 甚至死亡。 痰液堵塞 咽痛，颈部制动影响 呼吸道分泌物排出 脊髓水肿或 脊神经根水肿 造成呼吸肌麻痹，引起 中枢性呼吸困难。 术后并发症观察-喉返、喉上神经损伤 2、喉返神经、喉上神经损伤 原因：术中牵拉压迫气管时间过长或操作失误切 断喉返神经或电凝烧造成。 临床表现：暂时性声音嘶哑，1-3个月可恢复。喉 上神经损伤较少发生，一旦损伤可造成发音疲劳 感、声嘶及误吸。 术后并发症观察肺部感染 3、肺部感染 原因：前路手术因气管插管、气管牵拉等原因造 成术后分泌物增加、痰液堆积、咳嗽 处理：给予氨溴索、异丙托溴氨雾化、定时翻身 拍背、鼓励患者多饮水、有效咳痰。 术后并发症观察假体移位 4、假体移位 原因：术中固定不当，术后颈椎活动不当等 临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者可引起瘫痪 ，高位者可引起死亡。 护理措施：术中确实固定，术后围领固定制动；翻身时保 持颈部制动，轴线翻身，将颈部活动量降至最低；术后勿 过早进食固体食物；观察呼吸，吞咽，四肢感觉，运动情 况。 术后并发症观察食管气管损伤 5、食管气管损伤 原因：术中使用的牵开器较锐利，易刺破食管，气管。 临床表现：进食出现呛咳，吸痰时有食物残渣，换药时伤 口处有食物残渣渗出。 处理：发现后及时报告医生，行手术修补和伤口灌洗术 术后并发症观察 6、睡眠性窒息 是一种十分容易造成严重后果的并发症，可见于术中，更 易见于术后，多见于颈3-4水平以上脊髓损