健康管理师(预防保健)_ppt课件

Click to edit Master title style 单击此处编辑母版副标题样式 *1 健康管理师培训课件健康管理师培训课件 （二级）（二级） 上海交通大学医学院上海交通大学医学院 鲍勇教授鲍勇教授 博士生导博士生导 师师 第十章 预防医学基础知识2-掌握以下知识点： 一级预防 二级预防 三级预防 初始预防 基本策略 疾病监测 继续掌握以下知识点： 加强三级卫生保健服务 加强基层卫生保健服务 卫生监督 为什么要加强预防保健工作 (基础临床预防) （一）20世纪70年代全球卫生策略的进展 1 粪便处理(soil dispose)（除臭、杀菌 、絮凝、脱水、干燥、制肥 ） 2 安全水(safety water )（健康好水应该满足 以下几个递进性要求：1、没有污染，不含致病菌、重金属和 有害化学物质；2、含有人体所需的天然矿物质和微量元素； 3、生命活力没有退化，呈弱碱性，小分子团水，活性强等。 ）（健康水和安全水是不相等的） 3 急性传染病的控制（天花、麻疹、脊灰、 白喉） （二）全球卫生策略 1.保护和增进健康的政治意识 2.部门的密切合作 3.适宜技术(technique in order) 4.人人参与(everyone enlist) 8从化学角度提出战略，阻断昆虫传播疾病的能力。 9能通过单一的植物品种形式，获得多种最佳和生物 上可获取的营养物。 10开发药物和投放系统，使可能产生的耐药性微生 物降到最少。 11研究可治疗潜伏传染病的治疗方法。 12研究可治疗慢性传染病的治疗方法。 13开发多种技术能定量评估人体健康状态。 14开发多种技术，能对患有多种疾病或带有多种病 原体的人群进行评估。 （五）健康新地平线”要点 1994年西太区会员国批准了题为“健康新地平线”的政策框架。有些国家， 如中国已将“健康新地平线”中提出的策略用于制定本国的卫生政策和 计划。“健康新地平线”提出有关卫生政策的长远观点，旨在为制定和 计划21世纪的未来政策方向起推动作用。 它建议按三个方面来安排和调拨卫生资源。 第一方面在于准备生命，即对付母亲的疾病、需求和危害，提 高儿童生存，鼓励和支持健康的生活方式。 第二方面在于保护中青年的生命，其重点是建立促进健康生活 方式的国家政策和规划，改善营养状况，预防非传染性疾病 并推迟其发生，预防残疾和开展康复活动，减少传染性和虫 媒性疾病，促进健康的环境。 第三方面在于提高老年人的生活质量，为此必须重视老年人的 需要(急慢性疾病的护理、康复、缓解痛苦等等)。 （六）中国卫生工作方针 1以农村为重点(country for important) 2 预防为主(prevent first) 3. 中西医并重(pay equal attention to Chinese medicine and Western medicine) 4依靠科技和教育(science and education) 5. 全社会参与 (society enlist) 如何进行预防保健工作 一级预防 1 针对环境的预防措施（自然和社会） 消除和防止环境污染、职业病防范、健康教育、法制管理 2 针对机体的预防措施 预防接种、计划生育、妇幼保健、良好的卫生习惯、预防医源 性疾病（在医疗机构中获得的感染，如某病人进入某个医院或其他卫 生保健机构时未患某病也不处于该病的潜伏期，但却在该院或机构中新 感染了这种疾病，即为医源性感染。医院感染既包括在医院由获得的但 出院后才显示的感染，也包括医务人员中的这种感染。 ） 二级预防（三早预防） 早期发现、诊断和治疗 即在疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好早期发现,早期诊断 ,早期治疗的预防措施,目的是防止或减缓疾病发展. 对传染病的二级预防除三早外,还应有早隔离,早报告措施;二级 预防的积极意义是对传染病可及早控制传染源,切断传播途 径,防止流行蔓延.对非传染病,诊断越早,预后越好. 措施包括普查,定期检查,高危人群重点监护及专科门诊. 例如：冠心病猝死常发生在夜间熟睡中，平时身体状况表现正常，发病前 多数人处于正常生活、工作状态，前期症状很少或是没有，均为突发性 。但大多数猝死者的冠状动脉为中度或轻度狭窄病变，只是猝死者并不 知道，冠心病是猝死的主要病因。 尿微量白蛋白在糖尿病肾损伤早期诊断中的价值 三级预防 临床预防：防止并发症、残疾、死亡，延长生命，提高 生活质量 初始预防 针对疾病的危险因素所采取的措施 零级预防 没有危险因素的预防（疾病发生的六个方面） 基本策略 1 计划生育 2 环境保护 疾病监测 系统持续的收集、整理、分析、评价疾病和死亡报告以 及其他有关信息，连续检测疾病的分布和趋势，并及 时将这些资料报告上级卫生行政部门，并分发有关人 员，以指导疾病的预防和控制。 加强三级卫生保健服务 城市的市区街道卫生保健网络，农村的县乡村卫生保健网络 加强基层卫生保健服务 城市和农村的守门人服务 社区卫生服务：定义、发展、模式、问题、策略 新型农村合作医疗： 大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式 体检费用原则上从农民家庭账户结余中支出 当年筹集的合作医疗统筹基金结余一般应不超过15% 卫生监督 负责承办法定范围内的行政许可和资质认定；负责卫生监督信息 的汇总分析；承办卫生监督人员培训的具体工作；承担制订卫 生监督执法检验技术规范；开展卫生法律、法规、标准宣传教 育；协助开展卫生监督检查，配合查处大案要案；协助组织卫 生标准制修订及管理工作。 第十一章 初级（基本）卫生保健4 掌握以下知识点： 初级卫生保健的意义 初级医疗的重要作用 初级医疗团队中的专业核心全科/家庭医生 全科医生的角色与工作方式 一、 21世纪人人享有卫生保健 1. 价值（value） (1)基本人权(basic human rights) (2)伦理进入卫生政策(health policy) (3)要有公平性(equity) (4)消除性别歧视(gender discriminate) 221世纪影响健康的新问题(new problems) （1）广泛的绝对(absoluteness)和相对贫困(relatively poverty)。 （2）人口变化：老龄化和城市化。 （3）流行病学变化，传染病持续高发病率；慢性非传染病、损 伤的发病率和暴力发生率上升。 （4）对人类生存的全球环境威胁。 （5）新技术：信息和远程医学服务(long-distance medicine) 。 （6）生物技术的发展(biology technique)。 （7）私立(private)和公立(public)部门以及居民和社会之问 的卫生伙伴关系。 （8）贸易(commerce)、旅行(travel)以及价值观(value)和思 想传播的全球化。 321世纪人人享有卫生保健的总目标 （1）使全体人民增加期望寿命和提高 生活质量。 （2）在国家之间和国家内部改进健康 的公平程度。 （3）使全体人民利用可持续发展的卫 生系统提供的服务。 4到2020年全球人人享有卫生保健的具体目标 关于卫生成果： （1）将在国家内和国家间使用健康公平指数（health equity index）作为促进和监测健康公平的基础。最初以测定儿童发 育(enfant growth)为基础来评价公平。 （2）到2020年将实现在世界会议上商定的孕产妇死亡率、5岁 以下J儿童死亡率和期望寿命的具体目标。 （3）到2020年全世界疾病负担(disease burden)将极大减轻 。拟将通过实施旨在扭转目前结核、艾滋病、疟疾、烟草相 关疾病和暴力/损伤引起的发病率和残疾上升趋势的疾病控制 规划予以实现。 （4）到2010年麻风将被消灭；到2020年麻疹将被根除，淋巴 丝虫病将被消灭；到2020年沙眼将消灭。此外，维生素A和碘 缺乏症在2020年前也将被消灭。 健康公平指数 人群平均健康指数体系是以人的预期寿命、老年人口 系数、人口自然增长率，十九至二十二岁男女青年 平均身高，各种主要疾病的死亡率，文盲及各种文 化程度人口比例等二十七个与健康密切相关的数据 指标而建立起来的健康评价体系。 利用健康不公平指数基尼系数（公平 ：不公平）婴儿死亡率 用失能率、残障率和传染病患病率等对健康公 平敏感的指标作为研究指标得到的结果更为 客观、可信 关于部门间行动 （5）到2020年所有国家将通过部门间行 动，在提供安全饮用水，适当的环境卫 生，数量充足和质量良好的食物和住房 方面取得重大进展。 （6）到2020年所有国家将通过管理、经 济、教育、组织和以社区为基础的综合 规划，采纳并积极管理和监测能巩固促 进健康的生活方式或减少有损健康的生 活方式的战略。 关于卫生政策和系统 （7）所有会员国将有制定、实施和监测与人人享有 卫生保健政策相一致的各项具体政策的运行机制。 （8）到2010年全体人民将在其整个一生获得由基本 卫生职能支持的综合、基本、优质的卫生保健服务 。 （9）到2010年将建立起适宜的全球和国家卫生信息 、监测和警报系统。 （10）到2010年研究政策和体制的机制将在全球、 区域和国家各级予以实施。 初级卫生保健的意义 初级卫生保健：指有负责有关人群卫生保健的医生，通过与患 者建立持久的同伴关系，向患者及其家庭、社区提供可及和 一体化的卫生保健。 发展 初级卫生保健( Primary Health Care 简称 PHC )是世界卫生组织提出的一项全球性战 略目标，它得到了联合国和世界多数国家政府的认同和承诺，是世界人民健康迈 向二十一世纪的必要保障，为人类的健康事业做出了重要贡献。 1977年5月，第三十届世界卫生大会通过了WHO第30.43号决议，确定了各国 政府和世界卫生组织在未来几十年的主要社会目标。1978年9月，世界卫生组织 和联合国儿童基金会联合在前苏联的阿拉木图主持召开国际初级卫生保健大会， 通过了著名的阿拉木图宣言。 意义 （1）国家有责任确保全体人民获得基本的卫生服务 （2）是社会经济发展的保障，和谐社会的前提 （3）是适宜可行可靠的方法和技术 （4）最基本必不可少的卫生保健服务 初级卫生保健的基本原则 1合理布局(distribution with reason)。即人们 接受卫生服务的机会必须是均等的，不能忽视乡 村和某一地区的人口或城郊居民。 2社区参与(community enlist)。即社区主动参与 有关本地区卫生保健的决策。 3预防为主即卫生保健的重点应是预防和促进健康 ，而不是治疗工作，要以寻找和消除各种致病因 素为核心。 4适宜技术(technique in order)。即卫生系统中 使用的方法和物资，应是能被接受的和适用的。 5综合途径(synthesis route)。即卫生服务仅仅 是所有保健工作的一部分，它与营养、教育、饮 用水供应和住房同属于人类生活中最基本的和最 低的需要。 初级卫生保健的基本内容 1初级卫生保健的目标 “人人享有卫生保健”。所谓“人人享有卫生保健” 不是一个单一的、有限的过程，它是一个使人民健 康逐步改善的过程。 2初级卫生保健的基本任务 是致力于解决居民团体的主要卫生保健问题，具体有 四个方面，根据“三级预防”观点作如下说明： (1)促进健康；加强自我保健，增强体质和心理健康。 (2)预防：在发病前期采取措施，防止疾病的发生。 (3)治疗：在发病初期采取措施，防止疾病继续发展。 早期发现，早期诊断 (4)康复：病人症状和体征已出现，防止并发症和残疾 。防止病残，加强康复。 初级卫生保健八项基本要素 （1）增进必要的营养和供应充足的安全饮用水。 （2）基本的环境卫生。 （3）妇幼保健，包括计划生育。 （4）传染病预防接种。 （5）地方病的预防控制。 （6）主要卫生问题的预防控制。 （7）常见病和创伤的适当处理。 （8）基本药物的供应。 初级医疗的重要作用 1 医学诊断和治疗 2 心理诊断和治疗 3 对病人提供人性化的支持 4 与病人交流有关的诊断、治疗、预防和预后的信息 5 对慢性病病人提供连续性照顾 6 预防疾病和残疾 初级医疗的重要特点 1 可及性 2 综合性 3 协调性 4 连续性 初级医疗团队中的专业核心全科/家庭医生 定义：属于临床二级学科。它包含两个部分：一是通 过长期医疗实践产生的经验和知识技能；二是通过 研究发展起来的新理论。 工作模式 1 整体性健康管理 2 连续性健康管理 3 个体和群体相结合的健康照顾 全科医学的起源 1.初始期：18-19世纪，独立开业的医生被称为“通 科医生”。起到协助疗病者的作用。 2.发展期：20世纪以来，是专科时代，全科医学处于 酝酿发展时代。 3.形成期：30年代，种种原因导致人们怀念通科医生 ，从而形成全科医生。 4.进展期：1978年，WHO将“2000年享有卫生保健（ FA2000）”作为全球目标，1989年马来西亚大学成 立了全科医学系，1991年国家卫生部宣布全科医学 为一个独立的医学专业，随后又开设了为期四年的 硕士学位课程。 全科医学特色 1是第一线(first line)的医学。是社区医学体系中的门户和 基础。 2以门诊为主体的医疗保健。其服务地点是医院的门诊部、急 诊室及社区的诊所，也可在病人的工作单位或家中。 3是一种专科性的医疗保健。全科医生为病人提供的是连续性 的、周全性的、综合性的医疗保健。 4是以个