厄贝沙坦胶囊ppt课件

厄贝沙坦胶囊产品知识厄贝沙坦胶囊产品知识 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 1 厄贝沙坦产品知识介绍厄贝沙坦产品知识介绍 +高血压流行病学研究 +疾病知识介绍 +高血压诊断标准及治疗原则 +降压药及ARB类药物介绍 +厄贝沙坦药物介绍 +产品定位及目标科室 2 高血压的流行病学情况高血压的流行病学情况 +我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势，目前 我国约有2亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有 高血压，占全球高血压人数的1/5。（2006年数据） +从南方到北方，高血压患病率递增。不同种族间高血 压患病率存在差异（藏蒙朝族高，壮苗彝族低）。 +高血压的知晓率30.2%、治疗率24.7%及控制率6.1%， 但与发达国家相比仍很低。 +10年间采用药物降压的高血压人数增加了3千万 * 2002年的定义：知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例； 治疗率为 可被诊断为高血压的调查对象中近2周内服降压药者的比例； 控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通 过治疗血压在140/90 mmHg以下者的比例 3 20022002年全国居民营养与健康状况调查年全国居民营养与健康状况调查( (2727万人万人) ) +高血压 我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患 病人数1.6亿多。 与1991年比较，患病率上升31% +糖尿病 我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%，空腹血糖受损 率为1.9%。大城市20岁以上糖尿病患病率由4.6%上升到 6.4%，增加39% 4 厄贝沙坦产品知识介绍厄贝沙坦产品知识介绍 +高血压流行病学研究 +疾病知识介绍 +高血压诊断标准及治疗原则 +降压药及ARB类药物介绍 +厄贝沙坦药物介绍 +产品定位及目标科室 5 6 血压血压 血液在血管里流动时，作用于血管壁的压力，是 推动血液在血管内流动的动力。 血液 心室收缩 动脉 血液对动脉的压力最高称为收 缩压（SBP ） 血液 心室舒张 动脉 血液对动脉的压力最低称为舒 张压（DBP） 7 高血压发病机制高血压发病机制 +血压调节机制失衡 +遗传学说 +肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS） 血管紧张素原 肾素 血管紧张素I 血管紧张素转化酶 血管紧张素 血容量 水钠潴留 醛固酮分泌 外周血管阻力 小动脉 +钠与高血压 +精神神经学说 +血管内皮功能异常 +胰岛素抵抗（高血压和DM是姐妹病） +其他（肥胖、吸烟，过量饮酒、低钙镁钾等） 8 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压（轻度） 140159 9099 2级高血压（中度） 160179 100109 3级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 我国高血压水平的定义和分类 v若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级 高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 +体重超重和肥胖或腹型肥胖 体重指数24为超重，28为肥胖，BMI24kg/m2者患高 血压的危险是体重正常者的34倍，基线体重指数每增加 3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50% 。 +饮酒 按每周至少饮酒一次为饮酒计算，男性持续饮酒者比不饮 酒者4年内高血压发生危险增加40%。 v有关腹型肥胖的标准：中国人腰围男性85cm、女性80cm 10 高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 +膳食高钠盐 膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，人群平均每人每 天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0 mmHg 及1.2mmHg。 +精神紧张 +其他危险因素 年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等 11 厄贝沙坦产品知识介绍厄贝沙坦产品知识介绍 +高血压流行病学研究 +疾病知识介绍 +高血压诊断标准及治疗原则 +降压药及ARB类药物介绍 +厄贝沙坦药物介绍 +产品定位及目标科室 12 高血压定义高血压定义 中国高血压防治指南(2005)* 收缩压mmHg 舒张压mmHg 理想血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 在未服用抗高血压药情况下，成年人（年龄大于18岁） 收缩压140 mmHg 和（或）舒张压90 mmHg为高血压 *中国高血压防治指南(2005) 13 高血压对靶器官的损害 死亡死亡 肾小球滤过率 蛋白尿 醛固酮分泌 肾小球硬化 高血压高血压 动脉粥样硬化 血管收缩 血管过度增生 内皮功能障碍 左室肥厚 纤维化 重构 细胞凋亡 中风中风 高血压、心肌梗死高血压、心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 肾功能衰竭肾功能衰竭 14 心肌梗死 左心室肥厚 心力衰竭 高血压 动脉硬化 终末期 肾病 中风 视网膜出血失明 高血压的临床危害高血压的临床危害 15 高血压的治疗高血压的治疗 +合理饮食：低盐低脂 +控制体重：体重指数（kg/m）24 +适量运动 +戒烟、限酒 +减轻精神压力 +药物治疗： 24h平稳降压，最好选用一天一次给药持续降压 药物。 小剂量开始，根据血压情况逐渐加药 16 降压药物选用原则降压药物选用原则 +小剂量开始 药物的安全性和耐受性其重要程度不亚于药物的疗效 +优先选择长效制剂 有效控制夜间血压与晨峰血压，预防心脑血管并发症发生 +联合应用 增加降压效果，减少不良反应 +个体化 17 抗高血压药物发展历史抗高血压药物发展历史 90年代 80年代 70年代 60年代 利尿剂 CCB、ACEI(普利类 ) -RB（洛尔类） ARB(沙坦类) 18 不同的降压药不良反应的发生率不同的降压药不良反应的发生率 1、ACEI： 咳嗽的发生率约20%，血管性水肿。 2、-阻断剂： 无力的发生5-8%、心动 过缓发生18%、阳痿5%。 3、钙离子拮抗剂：水肿的发生15-20%。 4、利尿剂： 低钾的发生5-20%、 痛风的发生5-20% 5、甲基多巴： 肝功损害，免疫失调，水肿的发生30% 6、莫索尼定： 嗜睡的发生20-30% 7、ARB类： 头晕2%-5% 19 x 厄贝沙坦产品知识介绍厄贝沙坦产品知识介绍 +高血压流行病学研究 +疾病知识介绍 +高血压诊断标准及治疗原则 +降压药及ARB类药物介绍 +厄贝沙坦药物介绍 +产品定位及目标科室 20 ARBARB优势与发展趋势优势与发展趋势 ARB改善靶器官损害 +逆转左心室肥厚 +增加动脉弹性 +降低尿蛋白 +延缓肾功能恶化 +预防心房颤动 21 ARBARB优势与发展趋势优势与发展趋势 +ARB可有效降低有心血管病史患者心血管并发症的发 生率，副作用少，比ACEI更完全的RAAS阻滞作用。 +在降压的同时对2型DM患者及DM型肾病有较好的器 官保护作用 +尤适左室肥厚、心衰、代谢综合症以及不耐受ACEI患 者 +美国ARB市场26亿美元，每年以34速度增长 22 血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂 近年Conlin总结了氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、坎贝沙坦四 种ARB制剂所进行的43项随机对照的降压治疗试验： 单用ARB时DBP下降8.2-8.9 mmHg， SBP下降10.4-11.8 mmHg 者，达到4855。 以剂量递增的方法可使5363的患者血压下降稍多。 ARB与氯噻嗪类合用可使56%-70%的病人降压幅度更大（SBP 下降16.1-20.6 mmHg， DBP下降9.9-13.6mmHg ）。 23 高血压治疗中改变方案的原因 5050 4040 3030 2020 1010 0 0 病例病例 （% %） 48.448.4 30.130.1 20.020.0 16.816.8 4.94.9 n=1603例接受治疗的高血压患者（德国） 血压控制不佳血压控制不佳不良事件 不良事件患者不满意患者不满意依从性差依从性差费用费用 D sing R et al. Blood Pressure. 1998;7:313-315.D sing R et al. Blood Pressure. 1998;7:313-315. 24 病人服药的顺应性病人服药的顺应性 Bloom BS Clin Ther 1998;20(4):671-681 利尿剂利尿剂 ( (n=5226)n=5226) 64%64% 58%58% 50%50% 43%43% 38%38% -阻断剂阻断剂 ( (n=4994)n=4994) ARBARB (n=1567)(n=1567) ACEIACEI (n=5842)(n=5842) CCBCCB (n=5094)(n=5094) P 0.007P 0.007 25 厄贝沙坦产品知识介绍厄贝沙坦产品知识介绍 +高血压流行病学研究 +疾病知识介绍 +高血压诊断标准及治疗原则 +降压药及ARB类药物介绍 +厄贝沙坦药物介绍 +产品定位及目标科室 26 厄贝依从性实验（厄贝依从性实验（ICEICE）研究）研究-方方 法法 n数据库：德国、法国和英国由全科医师治疗的2416例在1997年 10月1日至1998年9月30日期间新诊断的高血压患者 n治疗方法：所有患者从单药治疗开始 n分组方法：以首次处方的抗高血压单药治疗分组 n比较方法：在厄贝沙坦、其它各种类型抗高血压药物(包括AIIA) 及氯沙坦之间进行比较 n随访时间：12个月 n治疗1年时，将患者按下列情况分类： 1.持续服用初始处方的单药治疗(允许增加剂量) 2.需加用其它抗高血压药物(在初始处方的单药治疗基础上) 3.需要更换初始处方用药 4.中止治疗(包括失访的患者) 27 ICEICE：评估终点：评估终点 主要终点： -维持初始处方单药治 疗的比例 评估 终点 次要终点： -在初始处方的单 药治疗基础上，需 要加用其它抗高血 压药物的比例 -需要改用另一种 抗高血压药物单药 治疗的比例 -中止所有抗高血 压治疗的比例 28 ICE: 治疗1年时，单药治疗的持续性 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 34.4 42.0 * * 43.6 * 44.7 * 49.7 * 51.3 + 60.8持续服用 初始处方 单药治疗 的患者比 例（%） 利 尿 剂 （n=422 ） 血管紧 张素转 换酶抑 制剂 n=3 33） 钙拮抗剂 （n=466） 氯沙坦 （n=188） 受体 阻滞剂 （n=441） 血管紧 张素II 受体拮 抗剂 （n=374） 厄贝沙坦 (n=380) Data on file, Sanofi-Synthelabo. 29 ICE：治疗1年时需联合用药的患者 在初始处方的 单药治疗基础 上，需加用其 它抗高血压药 物的患者比例 （%） 0 10 20 30 16.1 25.3 * 24.5 + 厄贝沙坦 其它各种 抗高血压 药物 氯沙坦 P=0.001；P=0.016,与厄贝沙坦相比 单一变量分析 * 包括血管紧张素转换酶抑制剂、 b受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂（厄贝沙坦除外） Data on file, Sanofi-Synthelabo. + 30 ICE：治疗1年时，需换药的患者 P=0.013, 与厄贝沙坦相比 单一变量分析 * 包括血管紧张素转换酶抑制剂、 b受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂（厄贝沙坦除外） Data on file, Sanofi-Synthelabo. 0 5 10 15 9 13.6 * 8 需要更换初始 处方药物的患 者比例（%） 厄贝沙坦 其它各种 抗高血压 药物 氯沙坦 + + 31 ICEICE：结论：结论 n抗高血压药物的最初选择对用药持续性具有重要影响 n以厄贝沙坦作为初始治疗的患者用药持续性显著优于 其它各种类型的抗高血压药物，包括其它血管紧张素 II受体拮抗剂以及氯沙坦 32 厄贝沙坦：降低血压的幅度 与氯沙坦比较 与其它对照药 物比较，厄贝 沙坦降压幅度 的增加值（ mmHg） P=0.022； * 包括血管紧张素转换酶抑制剂（n=116）；氯沙坦（n=62）；利尿剂（n=119）； b受体阻滞剂（n=131）；钙拮抗剂（n=124）；及血管紧张素II受体拮抗剂， 厄贝沙坦和氯沙坦除外（n=47） Data on file, Sanofi-Synthelabo. 收缩压 舒张压 + P=0.053； P=0.090， 与厄贝沙坦相比 0 -6 -5 -4 -3 -2 -1 + 与其它各种类型抗 高血压药物比较 33 110 105 100 95 90 85 80 75 70 坐位舒张压 (mm Hg) 基线值 (n=171) 2 (n=165) 6 (n=161) 12 (n=152) 月 22% 联合用药治疗后正常 9% 未正常 69% 单药治疗正常 厄贝沙坦的长期疗效 Pouleur HG. Am J Hypertens. 1997;10(part 2):318S-324S. 34 ARB降压以外的保护作用 35 心血管危险因素 心血管终点事件 靶器官损害 36 * * p p 0.05 0.05 Parkhomenko A et al. Parkhomenko A et al. Acta CardiolActa Cardiol 2002;57(1):61-3. 2002;57(1):61-3. 对照组对照组 卡托普利卡托普利 卡托普利卡托普利 345:870-8. IRMA2主要终点：发生显性蛋白尿的时间 39 厄贝沙坦与其他药物相比的优势 与其他抗高血压药物相比，拥有更加强有 力的降压的疗效 副作用小，拥有更好的安全性和耐受性 有更多临床的实验研究，证明对靶器官的 保护作用 病人的依从性和持续使用更好 40 高血压联合用药高血压联合用药 联合用药有两种方法： 1、采取各药的按需剂量配比处方，其优点是 可以根据临床需要调整品种和剂量 2、采用固定配比复方，其优点是方便，有利 于提高病人的依从性 41 目前已明确适宜的两药联合应用目前已明确适宜的两药联合应用 +利尿剂与ACEI或ARB 近年来的研究提示极小剂量利尿剂即可明显增强其他药物 的作用。利尿剂尤其适用于容量增加型高血压和多数用扩 血管药物发生耐受的患者，ACEI或ARB的保钾作用补偿 了利尿剂排钾的副作用。 +钙离子拮抗剂与ACEI或ARB CCB、ACEI或ARB均无代谢和中枢神经系统的副作用。 ARB与CCB连用可抑制后者对RAS的激活作用，又显著降 低外周血管阻力，给肾脏带来额外的益处，因此，两药联 用能更好的减轻高血压伴早期肾脏损害患者的蛋白尿。 42 厄贝沙坦产品知识介绍厄贝沙坦产品知识介绍 +高血压流行病学研究 +疾病知识介绍 +高血压诊断标准及治疗原则 +降压药及ARB类药物介绍 +厄贝沙坦药物介绍 +产品定位及目标科室 43 产品定位产品定位