腹部手术围手术期护理ppt课件

腹部手术围手术期护理 XX XXXX年X月 1 一、腹部手术范围 腹部外科疾患病种繁多，病情危重、手术是 治疗腹部外科疾病的重要手段。根据解剖部 位,腹部手术是指贲门以下，耻骨联合、盆腔 以上所有腹内脏器的手术，包括胃、十二指 肠、小肠(空肠、回肠)、肝、胆、胰、脾、结 肠(升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）、 直肠等癌变手术以及阑尾、疝、腹壁手术。 2 3 二、围手术期护理的目的 1.定义： 围手术期指病人发现疾病至手术后康复的时 段包括术前准备、术后护理、康复指导 2.目的： 提高病人对手术的耐受力，减少 术后并发症的发生，促进机体较顺 利的康复。 4 三、护理 1.评估： 病人及家属对疾病的心理反应、认识和期 望。 病人过去疾病史（既往史）、家族史、饮 食、生活习惯、性格特征、药物使用情况。 相关疾病的症状和和体征、有无并 发症、实 验室检查和特殊检查结果 5 病人对手术耐受力如营养、重要脏器功能 等。 病人经历与麻醉方式、手术名称、术中情 况。 病人术后生命体征的变化，各引流液色、 量、伤口愈合及肠蠕动的恢复情况。 病人术后有无并发症及对有关康复 知识的了解情况 6 2.术前准备 术前一般护理 术前应了解病人与病情及健康情况，按医嘱 及 时进行必要的检查 纠正病人营养状况及电解质平衡，注意病人 的饮食，必要时补充液体及输血。 帮助病人养成一定的卫生习惯，术前劝导戒 烟、酒教会其深呼吸、有效咳嗽、排痰、床 上大小便及注意口腔卫生。 做好病人思想工作，解除手术顾虑配合治 疗。 7 术前一日护理 手术野皮肤准备：手术区域与麻醉部位局部准备，根据 医嘱准备。 全身清洁：理发、沐浴、剪指甲、重病人给予擦浴、更 换衣服 局部皮肤观察：如有无毛囊炎、痱子、湿疹、疖肿等或 所备皮肤破口过多等应立即通知主管医师，必要时停止 手术。 胃肠道准备：术前一日晚进流质，幽门梗阻病人术前1- 3日晚高渗盐水洗胃（10%Nacl）；肠道手术服抑制肠道 细菌类药物三天；直肠、肛门或结肠，手术术前一日晚 及术日晨清洁灌肠，一般胃手术，术前一日晚灌肠一 次。 其他准备：配血、术前晚必要时给镇静剂或睡眠药物 8 术日晨护理 告知病人术前8-12小时禁饮食，向其说明 目的和意义。 术日晨测T、P、R、BP，异常者及女病人 月经来潮者，应立即通知主管医师及时处 理。 术前嘱病人取下发卡、假牙、手表、眼 睛、首饰等。一律穿院服，贵重物品交由 家属保管。 术前小便，排空膀胱，说明目的。 9 特殊准备：胃肠道手术术前置管、灌肠；盆腔 手术（直肠）术前置尿管、术前用药、术中备血 者，术前抽血。 病历准备：按要求的格式填写体温单、医嘱单 及完善护理记录书写，腹部手术病人准备腹带及 X线光片、CT片等。 手术室接病人时应和护士一起核对床号、姓名 及所带物品是否齐全，术前准备是否已按医嘱完 善。 病人接走后床位的准备：输液架、麻醉床、胃 肠减压装置、引流袋等，全麻病人按全麻盘，用 物齐全。 10 3.术后护理 全麻病人在清醒前平卧位，头偏向一侧；腰 麻与硬膜外麻醉病人去枕平卧4-6小时后根据 病情半卧位。 胃肠道手术，血压平稳病人清醒后改半卧位 ，有利于呼吸和痰的咳出，保持呼吸道通 畅。 观察病人T、P、R、BP注意有无出血和休克 的发生，测T、P、R，4次/日，术后24小时 连测至稳定后2次/日。（术后出血） 11 观察并评估病人疼痛情况，酌情给与心理护理及 适当的止痛剂。(切口疼痛术后48h) 观察局部伤口渗血渗液，注意有无出血和皮下血 肿。(切口感染术后35天、切口裂开714天） 术后饮食根据病情交待清楚（阑尾、胃、肠、肝 胆胰等不同饮食指导）(胃肠道并发症） 术后6-8小时未排尿者给予诱导排尿。（尿潴留） 保持术后各种引流管通畅，固定牢固勿使脱落， 做好管道护理，每日记录引流量、性质。胃管4-6 小时冲洗一次，大手术后根据情况记录出入量（ 门脉高压、胰腺手术） 12 并发症的处理和预防？ 大手术及危重病人要定时翻身，受压部位给 予按摩。保持床位清洁、干燥和平整，防止 压疮的发生；全麻病人保持呼吸道通畅，防 止误吸造成吸入性肺炎。手术后鼓励病人咳 嗽、排痰注意口腔护理必要时帮助病人咳 痰。无禁忌症者鼓励病人早期下床活动。（ 血栓性静脉炎） 13 四、健康指导 1.引导病人加强自我保健意识，培养 乐观的心态和生活方式。 2.饮食指导，不同疾病给予不同的指导（如胃 胆囊、胰腺） 3.专科教育，特殊的护理（人工肛门袋、T管护 理） 4.有异常