肺上沟瘤的外科治疗ppt课件

肺上沟瘤的外科治疗肺上沟瘤的外科治疗 1 历史回顾历史回顾 l1838年Hare 首先报道 l1932年 Henry K.Pancoast l1956年Chardack、MacCallum手术+放疗 首例5年生存 l1961年Shaw和Paulson定义标准方案：放疗+手术（后 径路） l80年代Ginsberg重新定义标准方案：三明治放疗手术 l1987年Hilaris：术中放疗+手术 l1993年Dartevelle 提出：前径路手术 l1997年Grunenwald和Spaggiari 改进前径路手术 l1999年Gandhi 联合椎体切除 2 定义定义 l指原发于肺尖部的肿瘤，由于位于胸顶 部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的淋 巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁 骨下血管、星状神经节和交感链，因而 产生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛和 Horner综合症。 3 外科解剖外科解剖 l前、中、后斜角肌分别止于第一、二肋 ，将胸廓入口分成三部分 4 5 外科解剖外科解剖 l前（侵犯第一肋前段、锁骨下血管、前 斜角肌及膈神经） l中（侵犯第一肋中段、中斜角肌及臂丛 神经干） l后（侵犯第一肋后段、椎体、臂丛 神经下干、锁骨下动脉后壁及分支 ） 6 7 8 发病率及病理发病率及病理 l肺上沟瘤约占原发性肺癌的3%5% l其中鳞癌占50%、腺癌和大细胞癌占其 余的50%，小细胞癌极为罕见 9 诊断诊断 l症状 lX线胸片 lCT lMRI l细针穿刺活检及TBB l痰细胞学检查 10 分期分期 l侵胸壁 T3 l侵椎体、锁骨下血管 T4 11 治疗治疗 l放射治疗 l化疗 l手术 12 单纯放射治疗单纯放射治疗 l可缓解疼痛 l延长生命 5年生存率 11-20% 13 放疗放疗+ +手术手术 l1961年Shaw 术前30-35Gy+手术 lPaulson 5年生存率31-44% l术前放疗 可提高切除率、减少种植 l2-4周后手术 l术中放疗 价值有限 14 禁忌证禁忌证 l胸腔外远处转移 l臂丛神经中干以上受累 l椎管、椎鞘的受累 l广泛的颈根部软组织及肌肉受侵 l纵隔淋巴结转移和明显的心肺疾病者。 15 后径路（后径路（Shaw-PaulsonShaw-Paulson手术）手术） l适合于肿瘤位于后侧 l或未侵及锁骨下血管 l或未侵及胸廓入口 16 切除范围切除范围 l胸壁 整个第一肋骨及受侵肋骨、部分椎 体、横突 l臂丛下干、部分胸神经根 l部分胸交感神经链及星状神经结 l肺切除术 肺叶vs锲形？ l纵隔淋巴结清扫 17 18 19 20 21 22 23 24 前径路前径路 ( (DartevelleDartevelle手术手术) ) l适合于肿瘤位置偏前的、 l或肿瘤大体的50%位于第1肋圈以内、 l或肿瘤侵犯锁骨下血管需行血管切除重 建的 l侵及颈部结构 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 半蛤壳状切口或半蛤壳状切口或TrapdoorTrapdoor切口切口 36 MasoakaMasoaka切口切口 37 并发症并发症 l脑脊液渗漏 lHorner征及神经损伤 l血胸 l乳糜胸 38 争议争议 l脑转移（40-80%） 预防性脑放疗？ l局部复发（25-70%） 同步放化疗作为 术前诱导治疗？ 术前放疗或术后放疗？ l前径路vs后径路？ Martinod 139例