腹膜与腹膜腔ppt课件

第五章 腹 部 第三节 腹膜与腹膜腔 1 1 腹部分区：腹部分区： 九个区九个区 2 2 (一)腹膜与腹膜腔 1腹膜 是由间皮细胞和 含弹性纤维的结缔组织所组 成的一层光滑浆膜，覆盖在 腹、盆腔各壁的内面及脏器 的表面。 脏腹膜 壁腹膜 腹膜腔 腹膜 3 3 2腹膜腔 腹膜腔内仅有少量(7080ml)浆液， 有润滑以减少脏器活动时摩擦的作 用。 男性腹膜腔是密闭的。女性腹膜腔 借输卵管漏斗末端的腹腔口，经输 卵管、子宫腔和阴道与体外形成潜 在性的通道，致使女性腹膜腔的感 染机会较男性的多。 腹膜腔 小腹膜腔/网膜囊 大腹膜腔 4 4 （二）腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹膜与腹、盆腔脏器的关系 胃、十二指肠上部、空肠、回肠胃、十二指肠上部、空肠、回肠 、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结 肠、脾、卵巢、输卵管等肠、脾、卵巢、输卵管等 3 3、腹膜外位器官、腹膜外位器官 1 1、腹膜内位器官、腹膜内位器官 2 2、腹膜间位器官、腹膜间位器官 升结肠、降结肠、直肠上段、肝升结肠、降结肠、直肠上段、肝 、胆囊、膀胱、子宫等、胆囊、膀胱、子宫等 十二指肠降部和水平部、直肠、中段十二指肠降部和水平部、直肠、中段 、胰头和胰体、肾上腺、肾、输尿管、胰头和胰体、肾上腺、肾、输尿管 等等 5 5 （三）腹膜形成的结构（三）腹膜形成的结构 1 1、韧带、韧带 肝的韧带肝的韧带 镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带 肝胃韧带肝胃韧带 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 6 6 脾的韧带脾的韧带 胃脾韧带胃脾韧带 脾肾韧带脾肾韧带 膈脾韧带膈脾韧带 胃的韧带胃的韧带 肝胃韧带肝胃韧带 胃脾韧带胃脾韧带 胃结肠韧带胃结肠韧带 胃膈韧带胃膈韧带 十二指肠悬韧带十二指肠悬韧带 膈结肠韧带膈结肠韧带 7 7 2 2、网膜、网膜 、网膜孔、网膜孔 、网膜囊、网膜囊 (1)网膜： 大网膜：胃大弯、十二 指肠上部与横结肠之间 的腹膜。胃前后壁的脏 腹膜，自胃大弯和十二 指肠起始部下延形成大 网膜的前两层，下垂后 折转向上形成后两层， 包绕横结肠并与横结肠 系膜延续。 8 8 儿童 大网膜上份的第2、 3层之间仍有间隙，成为网 膜囊的一部分，称网膜囊 下隐窝。 成人 大网膜四层常已愈 合，网膜囊下隐窝消失。 自胃大弯下延的两层腹膜 与横结肠愈着，构成胃结 肠韧带。 9 9 小网膜：是连于肝门与胃小弯及 十二指肠上部之间的双层腹膜， 右缘游离。可分为右侧的肝十二 指肠韧带和左侧的肝胃韧带。 肝十二指肠韧带 内包有胆总管(右 前)、肝固有动脉 (左前)和肝门静 脉(后方)。 1010 (2)网膜孔网膜孔 境界：境界： 前：肝十二指肠韧带前：肝十二指肠韧带 后：覆盖于下腔静脉前面后：覆盖于下腔静脉前面 的腹膜的腹膜 上：肝尾状叶上：肝尾状叶 下：十二指肠上部下：十二指肠上部 1111 (3)网膜囊（小腹膜腔）网膜囊（小腹膜腔） 境界：境界： 前：前：由上而下依次是小网膜、胃后壁由上而下依次是小网膜、胃后壁 腹膜和胃结肠韧带腹膜和胃结肠韧带 后：由下后：由下而上依次是横结肠、横结肠而上依次是横结肠、横结肠 系膜及覆于胰、左肾和左肾上腺系膜及覆于胰、左肾和左肾上腺 前面的壁腹膜前面的壁腹膜 1212 上：肝尾状叶和膈下面的壁腹膜上：肝尾状叶和膈下面的壁腹膜 下：大网膜第下：大网膜第2,32,3层的愈着部层的愈着部 左：胃脾韧带、脾和脾肾韧带；左：胃脾韧带、脾和脾肾韧带； 右：网膜孔通大腹膜腔右：网膜孔通大腹膜腔 1313 3 3、系、系 膜膜 1)1) 小肠系膜小肠系膜 2)2) 横结肠系膜横结肠系膜 3)3) 乙状结肠系膜乙状结肠系膜 4)4) 阑尾系膜阑尾系膜 1414 4 4、腹膜隐窝、腹膜隐窝 1)1) 十二指肠上、下隐窝十二指肠上、下隐窝 2)2) 回盲上、下隐窝回盲上、下隐窝 3)3) 盲肠后隐窝盲肠后隐窝 4)4) 乙状结肠后隐窝乙状结肠后隐窝 5)5) 肝肾隐窝肝肾隐窝/ /右肝下间隙右肝下间隙 1515 5 5、腹膜陷凹、腹膜陷凹 在骨盆腔由覆盖盆腔脏器的腹膜相互移行而成。在骨盆腔由覆盖盆腔脏器的腹膜相互移行而成。 女性：女性：直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 男性：男性：直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹 1616 6 6、腹前外侧壁下部的腹膜皱襞和陷凹、腹前外侧壁下部的腹膜皱襞和陷凹 腹前外侧壁下部的腹膜壁层腹前外侧壁下部的腹膜壁层 外面，覆盖着韧带和血管，外面，覆盖着韧带和血管， 形成形成五条纵行五条纵行的腹膜皱襞。的腹膜皱襞。 皱襞之间形成皱襞之间形成三对浅窝三对浅窝，详，详 见本章腹股沟区见本章腹股沟区 1717 （四）腹膜腔的分区（四）腹膜腔的分区 腹膜腔以横结肠及其系膜为界： 上方的膈下间隙 下方的左、右结肠旁沟以 及左、右肠系膜窦等 1818 膈下间隙：膈与横结肠及其系膜之间。 肝上间隙 肝下间隙 左肝上间隙 右肝上间隙 左肝下间隙 右肝下间隙(肝肾隐窝) 左肝下前间隙( 小网膜之前) 左肝下后间隙( 网膜囊) 间隙内易形成脓肿，上 述间隙的脓肿都称膈下 脓肿。 膈 下 间 隙 1919 肝裸区： 冠状韧带右侧部分前、 后两层之间相距较远， 而形成，它与膈之间的 间隙，称为膈下腹膜外 间隙，不属于腹膜腔， 肝脓肿常经此间隙穿通 膈流入胸腔。 上 面 观 肝 裸 区 2020 右结肠旁沟 右肝下间隙(肝肾隐窝) 右髂窝 骨盆腔 右结肠旁沟：又称升结肠 旁沟，位于升结肠右侧与腹 腔侧壁的壁腹膜之间。 2121 左结肠旁沟 左膈结肠韧带 左髂窝 骨盆腔 左结肠旁沟：又称降结肠 旁沟，位于降结肠左侧与腹 腔侧壁的壁腹膜之间。 2222 右肠系膜窦（右结肠下间隙）：呈三边 形，位于(小)肠系膜根的右侧。 窦内几乎封闭，为小肠袢所占据。有炎症 时，可形成肠间脓肿或局限性腹膜炎 境界： 内侧界：(小)肠系膜根 外侧界：升结肠 上 界：横结肠及其系膜的右半部 后 面：腹后壁的壁腹膜 2323 左肠系膜窦：或称左结肠下间隙， 呈向 下开放的斜方形，位于(小)肠系膜根左侧。 境界： 内侧界：(小)肠系膜根 外侧界：降结肠 上 界：横结肠及其系膜的左半部 下 界：乙状结肠及其系膜根 后 界：腹后壁的壁腹膜 向下开放，连通骨盆腔，积液或 感染可直接扩散至骨盆腔。 骨盆腔 2424 三、临床要点 1关于腹膜 (1)分泌功能：大量浆液积聚于腹膜腔中，则为腹水。 (2)支持和固定功能：脏器常借腹膜形成的结构固定于腹壁。 (3)吸收功能：腹膜有吸收渗出液、血液和空气的能力。 上腹部的间隙多，腹膜面积广，吸收面积大，膈下腹膜又 具有比其他部位更丰富的淋巴管网，呼吸时膈的运动又可促进 上腹部的血液循环，故上腹部的腹膜吸收能力强。 骨盆腔腹膜处于最低位置，腹膜面积小，受膈运动影响不 大，故骨盆腔腹膜吸收能力较差。 2525 (4)再生功能：腹膜具有转变为成纤维细胞、组织细胞和巨噬细 胞的能力，粘着再生能力强，对胃肠损伤后有很强的快速修复 能力。 (5)防御抵抗功能：腹膜间皮细胞分化为巨噬细胞等，具有杀菌 能力。大网膜活动性大，发生炎症时，大网膜游离部能向病变 处移动，将病灶包围起来，以限制炎症扩散。 (6)刺激反应功能：壁腹膜对机械、温热、化学物质等刺激敏锐 ，可出现反射性的腹肌紧张或强直性收缩，可出现压痛和反跳 痛。脏腹膜对牵拉、膨胀、压迫等刺激则比较敏感。因此，腹 腔手术时应尽可能避免过度牵拉内脏，以免引起患者的不适或 恶心呕吐等。 2626 2腹膜腔炎症蔓延的途径 右结肠旁沟 右肝下间隙(肝肾隐窝) 右髂窝 左结肠旁沟 左膈结肠韧带 左髂窝 骨 盆 腔 左肠系膜窦 左肝上间隙 右肝上间隙 左肝下前间隙( 小网膜之前) 左肝下后间隙( 网膜囊) 2727 3腹膜透析 是现代血液净化疗法之一，透析时腹膜起 着生物透析膜的作用，透析液的溶质随腹膜壁 层静脉引流入下腔静脉，随腹膜脏层静脉引流 入肝门静脉。导管尖端穿过腹膜壁层后，顺着 左或右结肠旁沟走行，导管尖端应留置于直肠 膀胱陷凹或直肠子宫陷凹内。 2828 4肝十二指肠韧带 小网膜的游离右缘，内含胆总管 、肝固有动脉和肝门静脉三个重要结 构。在胆道手术中，由于胆囊动脉撕 裂或损伤，发生不易控制的出血时， 可立即用左手示指插入网膜孔内，拇 指置于肝十二指肠韧带的前面，压迫 肝固有动脉，以控制出血。 也常用此方法检查胆总管结石。 2929 5大网膜 呈围裙状，自胃大弯和十二指肠上 部下垂，并遮盖于腹腔脏器的前面。小 儿的大网膜较短，小儿阑尾或下腹部脏 器病变穿孔时，不易被大网膜包裹。 大网膜血液供应来