腹膜后CT诊断学ppt课件

腹膜后腹膜后 影像影像 1 原发、良性、影像原发、良性、影像 n n 腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清 楚，和邻近结构多有明确分界。楚，和邻近结构多有明确分界。 n n 个性：个性：脂肪瘤脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤畸胎瘤含有含有 三个胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，三个胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块， 其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组 织密度区及高密度钙化灶；神经源性良性肿瘤包织密度区及高密度钙化灶；神经源性良性肿瘤包 括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤 （腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊柱（腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊柱 两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度 可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部 位发生强化。位发生强化。 2 原发、良性、影像原发、良性、影像 n n 另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据 病变位置、临床表现，也可做出提示性诊病变位置、临床表现，也可做出提示性诊 断，例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源断，例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源 性肿瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现性肿瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现 ，则可诊断为异位嗜铬细胞瘤。，则可诊断为异位嗜铬细胞瘤。 n n 其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难， 需穿刺活检或手术才能确诊。需穿刺活检或手术才能确诊。 3 脂脂 肪肪 n n 脂肪瘤脂肪瘤 n n 脂肪肉瘤脂肪肉瘤 n n 畸胎瘤畸胎瘤 n n 髓脂肪瘤髓脂肪瘤 脂肪瘤 畸胎瘤 4 生长特点生长特点 n n 沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压 淋巴管瘤淋巴管瘤 节细胞神经瘤节细胞神经瘤 淋巴瘤淋巴瘤 n n 伸入椎间孔：神经源性肿瘤伸入椎间孔：神经源性肿瘤 n n 血供血供 5 淋巴管瘤淋巴管瘤 腹膜后肿瘤的1 单房或多房含液肿物 增强扫描无强化 不易完整切除，易复发 6 节细胞神经瘤节细胞神经瘤 沿交感神经链分布 包膜完整 黏液基质、细胞成分、 胶原纤维 可有囊变和脂肪变 少有出血、坏死 钙化相对多见 7 淋淋 巴巴 瘤瘤 密度/信号均匀 T2WI信号较低 轻度强化 8 神经鞘瘤神经鞘瘤 9 神经鞘瘤神经鞘瘤 10 Target signTarget sign（靶征）（靶征） n n *T2WI*T2WI肿瘤中心呈低等（肌肉）信号，周围有肿瘤中心呈低等（肌肉）信号，周围有 高信号区包绕高信号区包绕 ，CTCT呈中心高密度，周围低密度呈中心高密度，周围低密度 n n 增强扫描靶心强化相对明显增强扫描靶心强化相对明显 n n * *中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+ +纤维纤维+ +脂肪）脂肪） ，周围为黏液组织。，周围为黏液组织。 n n * *神经纤维瘤神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 n n 节神经细胞瘤节神经细胞瘤 11 神经鞘瘤神经鞘瘤 n n 最常见的周围神经肿瘤最常见的周围神经肿瘤 n n 常有包膜常有包膜 n n 镜下包括富细胞的镜下包括富细胞的Antoni AAntoni A 区和少细胞、含较多黏液成区和少细胞、含较多黏液成 分的分的Antoni BAntoni B区，实质与基区，实质与基 质分布不如纤维瘤规则。质分布不如纤维瘤规则。 n n 可伴有出血、囊变可伴有出血、囊变 12 神经纤维瘤神经纤维瘤 n90为单发 n常无包膜 n可伴有粘液变性 13 胶原纤维胶原纤维 n n T1WIT1WI、T2WIT2WI均呈低信号均呈低信号 n n 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 n n 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤 维瘤、平滑肌肉瘤、维瘤、平滑肌肉瘤、MFHMFH、恶性周围神经、恶性周围神经 鞘肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化等鞘肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化等 n n 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤 14 硬纤维瘤硬纤维瘤 15 16 淋巴瘤影像淋巴瘤影像 n n 原发于淋巴结或淋巴组织，腹膜后淋巴瘤原发于淋巴结或淋巴组织，腹膜后淋巴瘤 多为全身淋巴瘤的一部分，但也可单独发多为全身淋巴瘤的一部分，但也可单独发 病。淋巴瘤易发生于中年男性，典型临床病。淋巴瘤易发生于中年男性，典型临床 表现：无痛性、渐进性浅表淋巴结肿大。表现：无痛性、渐进性浅表淋巴结肿大。 相关表现还有，发热、贫血、食欲减低、相关表现还有，发热、贫血、食欲减低、 体重下降和局部压迫等症状。体重下降和局部压迫等症状。 17 淋巴瘤影像淋巴瘤影像 n n CTCT可显示增大的腹膜后淋巴结。初期，淋巴结以可显示增大的腹膜后淋巴结。初期，淋巴结以 轻至中度增大为主，表现为腹膜后某一区域多个轻至中度增大为主，表现为腹膜后某一区域多个 类圆或椭圆形软组织密度结节影，边界清楚；当类圆或椭圆形软组织密度结节影，边界清楚；当 病变进展时，受累淋巴结明显增大，或相互融合病变进展时，受累淋巴结明显增大，或相互融合 成分叶状团块，其内可有多发不规则小的低密度成分叶状团块，其内可有多发不规则小的低密度 区。当腹主动脉和下腔静脉后方的淋巴结肿大明区。当腹主动脉和下腔静脉后方的淋巴结肿大明 显时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致显示显时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致显示 不清，呈所谓不清，呈所谓“ “主动脉淹没征主动脉淹没征” ”。 n n CTCT检查还能发现盆腔、肠系膜、纵隔或浅表部位检查还能发现盆腔、肠系膜、纵隔或浅表部位 的淋巴结增大及其他脏器如肝、脾受累的表现。的淋巴结增大及其他脏器如肝、脾受累的表现。 18 淋巴瘤影像淋巴瘤影像 n n MRMR：T1WIT1WI高于肌肉、低于脂肪信号高于肌肉、低于脂肪信号 T2WIT2WI明显高于肌肉、略低于脂肪信号明显高于肌肉、略低于脂肪信号 压脂序列淋巴结为明显高信号，利于压脂序列淋巴结为明显高信号，利于 检出较小淋巴结。检出较小淋巴结。 鉴别：腹膜后淋巴结转移，结合病史，大多鉴别：腹膜后淋巴结转移，结合病史，大多 数需活检证实。数需活检证实。 19 20 21 转移瘤影像转移瘤影像 n n CTCT：腹膜后转移瘤最常见的两种表现，即：腹膜后转移瘤最常见的两种表现，即 为实质性肿块或淋巴结增大。为实质性肿块或淋巴结增大。 n n 实质性肿块表现多样，没有一定的特征性实质性肿块表现多样，没有一定的特征性 。部分腹膜后转移瘤系由于椎体转移瘤扩。部分腹膜后转移瘤系由于椎体转移瘤扩 展而来，展而来，CTCT上除显示软组织肿块外，还能上除显示软组织肿块外，还能 清晰显示椎体骨破坏的情况。清晰显示椎体骨破坏的情况。 22 转移瘤影像转移瘤影像 n n 腹膜后淋巴转移：多位于腹主动脉旁淋巴腹膜后淋巴转移：多位于腹主动脉旁淋巴 结。增大的淋巴结可呈单一或多发类圆形结。增大的淋巴结可呈单一或多发类圆形 结节影，边界清楚，呈软组织密度。多个结节影，边界清楚，呈软组织密度。多个 增大的淋巴结可融合成块而呈分叶状表现增大的淋巴结可融合成块而呈分叶状表现 ，推移或包绕大血管，部分淋巴结可发生，推移或包绕大血管，部分淋巴结可发生 坏死而致密度不均。增强检查，可显示轻坏死而致密度不均。增强检查，可显示轻 度乃至明显均一或不均一强化。此外，相度乃至明显均一或不均一强化。此外，相 关部位检查还能发现原发瘤灶。关部位检查还能发现原发瘤灶。 23 24 淋巴结淋巴结 n n 1.0cm 1.0cm 阈值阈值 n n 1.5cm 1.5cm 趋势趋势 n n 超过超过2.0cm 2.0cm 坏死坏死 定性定性 n n 大小与转移几率正相关大小与转移几率正相关 n n 鉴别诊断：反应性增生（鉴别诊断：反应性增生（1 1个）个） 肉芽肿类病变（结核、干酪坏死肉芽肿类病变（结核、干酪坏死 、环形强化）、环形强化） 淋巴瘤（渐进淋巴瘤（渐进 小小-大）大） 转移瘤（渐进转移瘤（渐进 少少-多）多） 25 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 动脉瘤病理上是血管局部囊状或梭形扩张动脉瘤病理上是血管局部囊状或梭形扩张 ，直径大于，直径大于3CM3CM。（老人、肾动脉以上。（老人、肾动脉以上4cm,4cm, 以下以下3.5cm3.5cm）常见病因为动脉粥样硬化，其）常见病因为动脉粥样硬化，其 它病因：感染（霉菌、梅毒）、它病因：感染（霉菌、梅毒）、外伤外伤、主、主 动脉炎或先天性等。依动脉瘤壁构成，可动脉炎或先天性等。依动脉瘤壁构成，可 分为真性动脉瘤和假性动脉瘤：真性动脉分为真性动脉瘤和假性动脉瘤：真性动脉 瘤主要由动脉粥样硬化引起，瘤主要由动脉粥样硬化引起，瘤壁瘤壁包括动包括动 脉壁三层组织结构。假性是动脉壁破裂形脉壁三层组织结构。假性是动脉壁破裂形 成血肿，周围包绕成血肿，周围包绕结缔结缔组织所致（外伤等组织所致（外伤等 ）。）。 26 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 根据动脉瘤的形态，又可分为囊状、梭形和根据动脉瘤的形态，又可分为囊状、梭形和 混合型动脉瘤。腹主动脉瘤主要分为动脉混合型动脉瘤。腹主动脉瘤主要分为动脉 粥样硬化所致的梭形动脉瘤，常位于肾动粥样硬化所致的梭形动脉瘤，常位于肾动 脉水平以下，还可累及左、右髂总动脉。脉水平以下，还可累及左、右髂总动脉。 较大的动脉瘤，常因其周围部分血流缓慢较大的动脉瘤，常因其周围部分血流缓慢 而形成附壁血栓，瘤壁和机化的血栓可有而形成附壁血栓，瘤壁和机化的血栓可有 钙盐沉着。钙盐沉着。 27 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 n n CTCT：能够准确显示动脉瘤的大小、部位、：能够准确显示动脉瘤的大小、部位、 长度、以及与肾动脉、髂动脉分叉之间的长度、以及与肾动脉、髂动脉分叉之间的 关系（意义，距离小于关系（意义，距离小于1cm,1cm,手术比较困难；手术比较困难； 大于大于3cm,3cm,则易）。表现为某段腹主动脉异常则易）。表现为某段腹主动脉异常 增宽，一般直径大于增宽，一般直径大于3cm3cm，或超过病变近侧，或超过病变近侧 腹主动脉管径腹主动脉管径1/31/3以上作为腹主动脉瘤的以上作为腹主动脉瘤的诊诊 断标准。断标准。 28 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 n n 腹主动脉瘤常见钙化和附壁血栓。钙化常腹主动脉瘤常见钙化和附壁血栓。钙化常 见于瘤壁，平扫表现为不连续的弧线状或见于瘤壁，平扫表现为不连续的弧线状或 小斑块状致密影。瘤内附壁血栓可为环形小斑块状致密影。瘤内附壁血栓可为环形 或新月形，其密度可略高于、等于或略低或新月形，其密度可略高于、等于或略低 于瘤内开放部分；若血栓发生钙化，其内于瘤内开放部分；若血栓发生钙化，其内 尚可见不规则斑点状或条状高密度影，与尚可见不规则斑点状或条状高密度影，与 血管外壁有一定距离。增强检查，腹主动血管外壁有一定距离。增强检查，腹主动 脉瘤发生明显强化，若有附壁血栓则血栓脉瘤发生明显强化，若有附壁血栓则血栓 部分无强化。部分无强化。 29 腹主动脉瘤腹主动脉瘤 n n 鉴别诊断：鉴别诊断： 1 1）动脉粥样硬化的主动脉迂曲扩张，横断）动脉粥样硬化的主动脉迂曲扩张，横断 面上可误认为动脉瘤面上可误认为动脉瘤 2 2）囊性动脉瘤与假性动脉瘤鉴别，可依假）囊性动脉瘤与假性动脉瘤鉴别，可依假 性动脉瘤破口、附壁血栓形态等进行区分性动脉瘤破口、附壁血栓形态等进行区分 真菌性动脉瘤常呈囊状、如在壁内发现气真菌性动脉瘤常呈囊状、如在壁内发现气 体，可确诊。体，可确诊。 3 3）主动脉夹层的假腔充盈血栓时需与动脉）主动脉夹层的假腔充盈血栓时需与动脉 瘤鉴别。瘤鉴别。 30 31 动脉瘤破裂动脉瘤破裂 n n 动脉瘤发生破裂与其直径密切相关，直径动脉瘤发生破裂与其直径密切相关，直径 小于小于3.5CM3.5CM的动脉瘤极少发生破裂；而直径的动脉瘤极少发生破裂；而直径 大于大于5CM5CM者，破裂危险超过者，破裂危险超过20%20%；若直径大；若直径大 于于7CM7CM，破裂的可能性为，破裂的可能性为72%-83%72%-83%。当动脉。当动脉 瘤发生破裂时，可形成腹膜后血肿、或假瘤发生破裂时，可形成腹膜后血肿、或假 性动脉瘤（非常幸运时）。性动脉瘤（非常幸运时）。 32 33 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 n n 成因：动脉内膜破裂，真、假腔，双真腔成因：动脉内膜破裂，真、假腔，双真腔 n n 主动脉夹层分三型：主动脉夹层分三型：I I型：最初撕裂口在升型：最初撕裂口在升 主动脉，夹层延伸至降主动脉。主动脉，夹层延伸至降主动脉。II II型：夹层型：夹层 始于升主动脉终止于无名动脉起始处。始于升主动脉终止于无名动脉起始处。IIIIII 型：夹层限于降主动脉。型：夹层限于降主动脉。 n n 延伸延伸 34 35 腹膜后纤维化（腹膜后纤维化（RPFRPF） n n 很少见，原因不明。肉眼见纤维性肿块位于腹膜很少见，原因不明。肉眼见纤维性肿块位于腹膜 后中线，边界不清，将腹主动脉的下端、下腔和后中线，边界不清，将腹主动脉的下端、下腔和 输尿管包绕，多从腹主动脉分叉水平向下蔓延，输尿管包绕，多从腹主动脉分叉水平向下蔓延， 边界较清楚。组织学上常见有淋巴细胞、浆细胞边界较清楚。组织学上常见有淋巴细胞、浆细胞 和嗜酸性白细胞的浸润，可伴有灶性脂肪坏死、和嗜酸性白细胞的浸润，可伴有灶性脂肪坏死、 纤维母细胞增生以及胶原的沉积。静脉壁常常被纤维母细胞增生以及胶原的沉积。静脉壁常常被 炎症累及。腹膜后纤维化可伴纵隔纤维增生、硬炎症累及。腹膜后纤维化可伴纵隔纤维增生、硬 化性胆管炎、眼眶内假瘤或全身血管炎。有证据化性胆管炎、眼眶内假瘤或全身血管炎。有证据 支持本病是一种免疫超敏反应性疾病。支持本病是一种免疫超敏反应性疾病。 36 腹膜后纤维化腹膜后纤维化 n n 分类分类 1 1 良性：良性： 分特发性和继发性，后者可为放分特发性和继发性，后者可为放 射线照射、外伤、出血及手术等所致。射线照射、外伤、出血及手术等所致。 2 2 恶性：恶性： 原发性腹膜后肿瘤和转移瘤，后原发性腹膜后肿瘤和转移瘤，后 者如胃、结肠、胰腺、子宫、前列腺、乳者如胃、结肠、胰腺、子宫、前列腺、乳 腺、肺等转移瘤。腺、肺等转移瘤。 37 总述总述 n n 腹膜后纤维化是一种原因不明的慢性炎症腹膜后纤维化是一种原因不明的慢性炎症 性疾病。晚期由于腹膜后广泛纤维化导致性疾病。晚期由于腹膜后广泛纤维化导致 输尿管与大血管（下腔、腹主）受压而出输尿管与大血管（下腔、腹主）受压而出 现肾盂积水、肾功能不全、肾衰，下肢水现肾盂积水、肾功能不全、肾衰，下肢水 肿等。肿等。 38 临床表现临床表现 n n 早期；非特异性腹痛、背痛、疲劳、体重早期；非特异性腹痛、背痛、疲劳、体重 n n 后期：症状渐明显，累及部位的相关症状后期：症状渐明显，累及部位的相关症状 n n 腹块腹块 n n 输尿管、下腔、腹主输尿管、下腔、腹主 n n 相关症状：颜面及下肢水肿、腹壁静脉曲相关症状：颜面及下肢水肿、腹壁静脉曲 张、腹水、肠梗阻、高血压、消瘦、血尿张、腹水、肠梗阻、高血压、消瘦、血尿 脓尿、腹部包块盆腔包块、体重减轻脓尿、腹部包块盆腔包块、体重减轻 、发热、发热 39 辅助检查实验室辅助检查实验室 n n 血沉增快血沉增快 n n 贫血贫血 n n 高丙种球蛋白血症高丙种球蛋白血症 n n 肾功能异常氮质血症肾功能异常氮质血症 40 辅助检查影像学辅助检查影像学 n n 超和肾盂造影：发现肾盂积水和输尿管上段扩超和肾盂造影：发现肾盂积水和输尿管上段扩 张张 n n 逆行肾盂造影：发现输尿管中下段梗阻逆行肾盂造影：发现输尿管中下段梗阻 n n CTCT：单个或多个均匀密度的软组织块影：单个或多个均匀密度的软组织块影, ,能够显示能够显示 纤维化的程度与范围纤维化的程度与范围, ,急性期肉芽肿组织内含毛细急性期肉芽肿组织内含毛细 血管、细胞成分较多，在血管、细胞成分较多，在T2WIT2WI上信号较高，增强上信号较高，增强 较明显，与腹膜后肿瘤转移引起的细胞浸润和纤较明显，与腹膜后肿瘤转移引起的细胞浸润和纤 维化反应所致肿块很难鉴别，需结合病史；慢性维化反应所致肿块很难鉴别，需结合病史；慢性 期由于成熟纤维组织含有较多胶原纤维，细胞成期由于成熟纤维组织含有较多胶原纤维，细胞成 分和含水量减少，影像表现较特异分和含水量减少，影像表现较特异T1T1、T2WIT2WI多为多为 低信号，早期增强不明显，延迟期可有轻度强化低信号，早期增强不明显，延迟期可有轻度强化 41 尿路造影特征性改变尿路造影特征性改变 不同程度的肾盂不同程度的肾盂, ,输尿管积水及输尿管扭曲输尿管积水及输尿管扭曲; ; 狭窄输尿管逐渐向下狭窄输尿管逐渐向下锐性锐性变窄变窄, ,受压输尿管变细受压输尿管变细, ,拉拉 长长, ,僵直僵直, ,一般长约一般长约3 36 6, ,位置位置在在3 3平面至骶骨平面至骶骨 岬岬; ; 狭窄输尿管向脊柱方向移位狭窄输尿管向脊柱方向移位, ,一般不超过中线一般不超过中线; ; 有有外来外来输尿管压迫症输尿管压迫症, ,管内壁光滑管内壁光滑; ; 一部分表现为双侧病变。一部分表现为双侧病变。 42 病因继发性病因继发性 n n 恶性肿瘤恶性肿瘤 （1 1）消化道肿瘤与类癌综合征多见，与）消化道肿瘤与类癌综合征多见，与5 5 羟色胺及其他代谢产物浓度增高有关羟色胺及其他代谢产物浓度增高有关 （2 2）泌尿系肿瘤）泌尿系肿瘤 （3 3）卵巢癌）卵巢癌, ,精囊横纹肌肉瘤精囊横纹肌肉瘤, ,后腹膜神经母后腹膜神经母 细胞瘤细胞瘤, ,乳腺癌和睾丸精原细胞癌乳腺癌和睾丸精原细胞癌 43 病因继发性病因继发性 n n 自身免疫反应自身免疫反应 n n 主动脉周围