肺功能不全ppt课件

肺功能不全 Pulmonary Insufficiency 1 1 Internal Respiration External Respiration Gas Transport 概概 述述 2 2 呼吸全过程 肺通气 肺换气组织换气 细胞氧化代谢 气体血液 运输 外呼吸 内呼吸 概概 述述 3 3 概概 述述 4 4 PiO2 150mmHg PAO2 100 PACO2 40 外呼吸 external respiration 肺通气 ventilation 换气 gas exchange PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg 概概 述述 5 5 呼吸衰竭(Respiratory Failure) 外呼吸功能严重障碍PaO2伴有或不伴有 PaCO2的病理过程。 呼吸功能不全(Respiratory Insufficiency) 呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的定义 1.血气变化： PaO2 50mmHg 呼吸衰竭的诊断标准呼吸衰竭的诊断标准 正常成人 呼吸衰竭 PaO2(mmHg)80100 (100)50、正常、降 低 呼吸衰竭的诊断标准呼吸衰竭的诊断标准 2.呼衰指数(respiratory failure index，RFI)： 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。 反映外呼吸效率。 PaO2 FiO2 RFI= （Fi02 :吸入氧浓度， the oxygen concentration of inspired air） RFI正常值为500左右； 当FiO22mm 2mm 气管、支气管气管、支气管 20%: 20%: 直径直径 0.8(1.83.0)/Q 0.8(1.83.0) 生理性死腔生理性死腔（physiological dead spacephysiological dead space ）：）：30%30% 下部：下部： V V ，Q Q ， V V A A /Q 0.8 死腔样通气（dead space like dead space like ventilationventilation） 生理性死腔： 30% 死腔样样通气可至60%-70%60%-70% 2.2.部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足（Partial alveolar hypoperfusionPartial alveolar hypoperfusion） 3838 O 2CO 2 肺A. (静脉血)肺V. (动脉血) 3939 肺动脉栓塞、肺动脉炎症、肺毛细血管床大量 破坏等可使流经该部分肺泡的血液量减少，而通气 相对良好，VA/Q比可显著大于正常，患部肺泡血流 少而通气多，肺泡通气不能充分被利用，称为死腔 样通气(dead space like ventilation） 4040 3.3.解剖分流增加解剖分流增加（Increased anatomic shuntIncreased anatomic shunt） 生理解剖分流： 一部分支气管静脉回流肺静脉；肺内动 -静脉交通支；其分流量约占心输出量的2 % 3 % 肺实变、肺不张、支气管扩张症伴支气 管血管扩张和肺内动-静脉短路开放，使 解剖（真性）分流增加(anatomic/ true shunt) ，而发生呼衰。 4141 1 1. .通气障碍通常引起通气障碍通常引起型呼衰型呼衰 2 2. .换气障碍通常引起换气障碍通常引起型呼衰型呼衰 3 3. .临床上常为多种机制参与，临床上常为多种机制参与，如休克肺 包括限制性和阻塞性2种类型。 由弥散障碍、通气/血流比例失调、解剖分 流增加引起。 4242 +急性肺损伤（acute lung injury，ALI，肺泡- 毛细血管膜损伤）引起的呼吸衰竭。 原因：化学性因素：吸入毒气、烟雾、胃内容物 物理性因素：放射性损伤，广泛的肺挫伤 生物因素：冠状病毒 全身性病理过程：严重感染、败血症、休 克、大面积烧伤 某些治疗措施所致：体外循环，血液透析 4343 4444 ALI形成机制： 肺泡-毛细血管膜损伤 致病因子对肺泡膜的直接损伤作用 激活的白细胞、巨噬细胞和血小板的间 接损伤作用 大量中性粒细胞黏附、聚集、释放 肺血管内微血栓形成进一步引起肺损伤 4545 肺水肿肺水肿肺不张肺不张微血栓形成 微血栓形成 肺血管收缩肺血管收缩 弥散障碍弥散障碍肺内分流肺内分流死腔样通气死腔样通气 低氧血症低氧血症 致病因子致病因子 支气管痉挛支气管痉挛 肺泡肺泡- -毛细血管膜损伤、炎症毛细血管膜损伤、炎症 ARDS引起呼衰发病机制 4646 ARDS引起呼衰的机制： 渗透性肺水肿，肺弥散功能障碍 肺泡表面活性物质顺应性形成肺不张 水肿液阻塞、支气管痉挛导致肺内分流 肺内DIC形成及炎性介质引起的肺血管收 缩可导致死腔样通气 V/Q失调(ARDS致呼衰的主要发病机制） 4747 4848 冠状病毒家族的新成员冠状病毒家族的新成员( (SARSSARS病毒病毒) ) “ “非典型肺炎非典型肺炎” ” 其病理过程就是其病理过程就是ARDSARDS SARS (severe acute respiratory syndrome,(severe acute respiratory syndrome,严重急性严重急性 呼吸综合征呼吸综合征) ) : 4949 果子狸 SARSSARS 5050 SARS患者胸片 （3天） SARSSARS 5151 SARS患者胸片 （5天） SARSSARS 5252 SARS患者胸片 （8天） SARSSARS 5353 SARSSARS 5454 SARSSARS 5555 SARS prevention: 5656 SARS treatment: Specific vaccine 5757 COPD (chronic obstructive pulmonary disease，慢 性阻塞性肺疾病) 1.Concept and causes：慢性支气管炎（chronic bronchitis）,肺 气肿（ emphysema）,慢性哮喘（ chronic asthma） 肺气肿慢性支气管炎 哮喘 5858 2. death rates：increases gradually COPDCOPD 5959 3. clinical findings：肺气肿,肺纤维化,肺组织增厚，肺 纹理紊乱 COPDCOPD 6060 COPDCOPD 6161 6262 emphysema COPDCOPD 6363 慢性支气管炎COPDCOPD 6464 慢性阻塞性肺病 支气管壁肿胀 痉挛、堵塞, 气道等压点上移 肺泡表面活性物质 呼吸肌衰竭 肺泡弥散面积 肺泡膜炎性增厚 肺泡低通气 肺泡低血流 呼吸衰竭呼吸衰竭 阻塞性 通气障碍 限制性 通气障碍 弥散功能 障碍 通气血流 比例失调 COPDCOPD 6565 第二节第二节 呼吸衰竭时主要的代谢功能变化呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 PaO2 60mmHg 代偿反应为主 30mmHg 代谢、机能严重紊乱 PaCO2 50mmHg 代偿反应为主 80mmHg 代谢机能严重紊乱 6666 一、酸碱平衡及电解质紊乱 二、呼吸系统变化 三、循环系统变化 四、中枢神经系统变化 五、肾功能变化 六、胃肠变化 6767 一、酸碱平衡和电解质紊乱 1.代酸： 严重缺氧无氧代谢乳酸血 K+, 血 Cl- 2.呼酸: 型呼衰CO2潴留血 K+, 血 Cl- 3.呼碱： I型呼衰肺过度通气血 K+，血 Cl- 6868 二、 呼吸系统变化 低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响 PaO2 50mmHg 直接兴奋呼吸中枢 PaCO280mmHg 直接抑制呼吸中枢（此 时呼吸运动主要依靠PaO2对外周化学感受 器的刺激得以维持）。 6969 外周化学 感受器 中枢化学 感受器 呼吸 加深加快 抑制 呼吸中枢 PaO250 mmHg PaO280 mmHg 7070 7171 轻度PaO2 和 PaCO2 兴奋心血管运 动中枢：心率、心收缩力 、外周血管收 缩、全身血液重新分配（循环系统的代偿反应 ） 严重PaO2 和 PaCO2 抑制心血管运 动中枢：心率失常、心收缩力、外周血管扩 张（肺血管收缩）、血压 三、循环系统变化 7272 1.缺氧酸中毒肺小动脉收缩肺动脉压右心后负荷 2.肺小血管长期收缩、缺氧肺血管平滑肌增生管壁增厚 持久稳定的慢性肺A高压 3.长期缺氧代偿性红细胞增多症血液粘度 肺血流阻 力，右心负荷 4.有些肺部病变（如肺小动脉炎、肺栓塞等）肺血管床的 大量破坏肺动脉高压 5.缺氧、酸中毒心肌舒缩功能 6.用力呼气胸内压升高使心脏舒张受限；用力吸气胸内 压降低使心脏收缩负荷增加 呼吸衰竭 右心衰竭 肺源性心脏病 (pulmonary heart disease，cor pulmonale) 7373 PaO2: 60 mmHg 智力，视力轻度减退 40-50 mmHg 神经精神症状 20 mmHg 神经细胞不可逆损坏 (慢性呼衰PaO2 20 mmHg神志仍可清醒） PaCO2 80 mmHg CO2麻醉(头痛,头昏,嗜睡，精 神错乱, 扑翼样震颤, 抽搐, 及昏迷等中枢神 经系统症状） 肺性脑病(pulmonary encephalopathy): 呼衰引起 的脑功能障碍 四、中枢神经系统变化 7474 肺性脑病发生机制 -氨基丁酸脑脊液 pH 溶酶体 酶释放 中枢抑制 磷脂酶 活性 神经 损伤 颅内压 PO2 PaCO2 血管内皮损伤 血管通透性 脑水肿 脑血管扩张脑充血 7575 五、肾功能变化 六、胃肠变化 7676 一、防治原发病 二、提高PaO2 ：吸氧（oxygen inhalation） 1. I 型呼衰只有缺O2而无CO2潴留，可吸入较高 浓度O2，一般不超过