肺结核病课题X线影像ppt课件

肺结核 PulmonaryTuberculosis 1 病理与临床 肺结核是一种由结核杆菌引起的肺 部疾病。病理上由渗出、增殖、干 酪、纤维化或钙化等不同改变组成 ，但以一种病理改变为主。分为原 发型（）、血行播散型（）、 浸润型（）、慢性纤维空洞型（ ）和胸膜炎型（）五种类型。 2 病理与临床 依病程可分为进展期、好转期和 稳定期三期。临床表现以发热（ 午后潮热）、咳嗽、气急、盗汗 、消瘦为主，可出现结核中毒症 状，有时可出现咯血，症状和体 征无特征性。 3 原发型肺结核（型） 1原发综合征 原发病灶：上肺下部或下肺上部于 胸膜下密度较淡，边缘模糊阴影。 淋巴结炎：纵隔旁或肺门淋巴结呈 肿块样增大。 淋巴管炎：原发病灶与肺门淋巴结 之间的索条状高密度影。三者呈“哑 铃”形。 4 2胸内淋巴结结核 原发病灶已被吸收或病灶过小不易 显示。 气管旁或肺门淋巴结增大。 增大的淋巴结边缘清楚者为肿瘤型 ，边缘模糊者为炎症型。多个淋巴 结增大时，边缘可呈波浪状。 5 右肺门增大，右下肺片状高密影与 门相连（A）；（B）示右肺门增大 6 左肺门淋巴结核，左肺门增大 7 右肺门淋巴结结核 8 CT与MRI表现 渗出性病变：肺内斑片状或小片状 高密度影或中等信号影，边缘模糊 ，形态不规则。多见于两肺上叶。 增殖性病变：中等密度或中等信号 圆形或类圆形病灶，边缘清楚。 纤维化病变：为吸收好转后遗留改 变，CT呈中等偏高密度，MRI呈较 低信号，形态不规则，粗细不均， 走向紊乱。 9 纵隔淋巴结核并结核性胸膜炎。CT 示右侧胸腔少量积液 10 11 12 另一例：增强扫描后纵隔淋巴结结核 13 14 15 血行播散型肺结核（型） 1急性粟粒性肺结核 粟粒样结节：大小、密度、分布三 均匀。 结节边缘较清楚，如结节为渗出性 或结节融合时边缘可模糊。 正常肺纹理被密集结节遮盖而不能 显示。两肺可呈磨玻璃样改变。 可有肺门或纵隔淋巴结增大。 16 三 均 匀 17 伴 结 核 性 脑 膜 炎 18 急性粟粒性肺结核。不同层面见双 肺野满布大小均匀的结节状高密影 19 急性粟粒性肺结核。CT肺窗像示双 肺野满布小点状结节影，“三均匀” 20 急性粟粒性肺结核 21 22 23 2亚急性或慢性血行播散性肺结核 病灶分布不均匀，主要分布于两肺 上叶肺野，锁骨下区病灶较多；有 时以一侧上中肺野为主。 病灶结节大小极不一致，粟粒、粗 结节或腺泡样结节同时混合存在。 结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区 结节密度高，边缘清楚，可有部分 纤维化或钙化；中下肺野可见增殖 性病灶或斑片状渗出性病灶。 24 三 不 均 匀 25 A，急性。“三均匀” B，慢性。“三不均匀” 26 （三）浸润型肺结核（型） 病变常位于上叶后段和下叶背段。 可为斑片状或大片状模糊阴影，可 伴少量边缘较清的增殖小结节或纤 维索条状影和小钙化灶。 部分病例可见空洞或播散病灶。 部分病例可见结核球形成。 干酪性肺炎内有虫蚀样空洞。 27 A，双上肺浸润型肺结核。见双上肺 斑片状密度增高影。B，右上肺浸润 型肺结核。见右上肺片状模糊阴影 28 A，右上肺浸润型肺结核。B，左上 肺结核 29 左上肺肺结核伴空洞形成 30 31 浸润型肺结核(渗出浸润为主型)。双 肺下叶斑片状密度增高阴影 32 33 34 空洞为主型肺结核 35 36 结 核 球 37 左肺上叶浸润型肺结核并结核瘤形 成。肺窗像（A）见左肺上叶纤维索 条状及团块样密度增高影，纵隔窗 像（B）见左肺上叶2个钙化性病灶 ，为结核瘤 38 左 上 肺 结 核 球 39 40 41 右上肺干酪性坏死性肺结核 42 43 巨大结核球 44 45 右上肺干酪样肺炎。胸部正位片见 右上肺片状密度增高影（A）。B， 断层放大片（B）显示虫蚀样空洞 46 47 48 49 问题： 大叶性肺炎与干 酪性肺炎的影像 学区别？ 50 慢性纤维空洞型肺结核（型 ） 锁骨下区有多个或单个纤维厚壁空 洞，洞内缘光滑，一般无液平面。 空洞的周围有较广泛的纤维索条状 病灶，亦可伴有增殖性小结节病灶 。 肺野可见播散性病灶。 病侧肺门上移、下肺纹理牵直呈“垂 柳状”；局部肋间隙变窄，气管向病 侧移位。 51 慢 纤 空 52 垂 柳 征 53 右肺慢性纤维空洞性肺结核。胸部 正位片示右肺斑片条索状高密度影 。断层片（B、C）显示结核空洞 54 慢纤空。右肺上叶斑片、条索状高 密度影，并可见一薄壁偏心空洞， 55 胸膜炎型（型） 少量胸腔积液。 中至大量胸腔积液。 叶间裂积液：边缘清楚梭形阴影， 阴影两端有线条状胸膜影相连。 包裹积液：边缘清楚的半球形阴影 突向肺野，宽底面与胸壁连接。 56 结核性胸膜 炎。胸部正 位片示右侧 胸腔中量积 液 57 大 量 积 液 58 叶 间 积 液 59 包 裹 积 液 60 右侧结核性胸膜炎。CT纵隔窗像见 右侧胸腔积液 61 肺结核伴右胸壁结核 62 63 64 右侧胸腔包裹性结核性脓胸 65 66 肺 结 核 伴 支 扩 67 68 69 70 诊断、