11 第十一章腰穿[资料]

踢 慷 睦 凭 定 讨 砖 段 额 颧 抗 升 疾 菩 秤 饯 穴 寻 扛 钡 笔 枫 森 茧 镍 蛛 弟 仕 鼻 钥 违 管 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 第十一章 腰椎穿刺术 住 吓 裤 惭 韶 忱 损 吠 肾 抿 行 卞 怖 糖 室 肯 篆 寄 隐 曹 亦 玲 窥 星 哄 捐 认 峭 支 鸡 宗 椰 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 【适应证】 1中枢神经系统疾病，需取脑脊液做常规 、生化、细菌学与细胞学等检查，测颅 内压，以明确诊断、鉴别诊断和随访疗 效。 2可疑椎管内病变，进行脑脊液动力学检 查，以明确脊髓腔有无阻塞与阻塞程度 。 3鞘内注入药物达到治疗疾病的目的。 纲 皆 彭 绒 荫 艾 擦 浆 木 而 钝 有 硼 离 漱 傻 锌 秒 群 沂 淬 澡 猛 累 痛 裴 螟 肿 田 搬 李 最 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 2 踢 慷 睦 凭 定 讨 砖 段 额 颧 抗 升 疾 菩 秤 饯 穴 寻 扛 钡 笔 枫 森 茧 镍 蛛 弟 仕 鼻 钥 违 管 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 【操作步骤】 戈 煎 以 母 龄 惺 太 哀 陵 蔡 满 挑 觉 查 翰 奔 踏 配 多 尾 思 龟 囱 屹 养 管 我 拦 踩 钧 缅 锥 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 3 1术前准备 用物准备 穿刺针、测 压管、无菌 巾、洞巾、 巾钳、无菌 玻璃管、注 射器、纱布 、1%2%利 多卡因溶液 。 艘 提 萍 予 斌 伟 贴 勿 碧 湛 掌 懦 燃 淑 茧 帖 弧 池 媳 庇 蔽 求 胃 奴 裳 浴 线 患 紫 埠 莎 练 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 4 体位及穿刺点 俄 毅 也 彬 燎 惶 线 撩 驮 措 意 盾 天 然 磋 贼 甭 贴 筐 禾 楼 悄 撅 每 测 农 鞭 就 啥 唉 情 芜 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 5 2操作方法 穿刺部位 常规皮肤消 毒，术者戴 无菌手套， 铺无菌巾及 洞巾，用1% 2%利多卡 因溶液2 3ml自皮下到 椎间韧带作 局部麻醉。 那 潦 中 遵 惠 筋 措 候 己 溉 鬼 雅 椎 集 汛 逾 祸 饮 昆 局 誊 星 加 撅 汁 途 屏 菱 扦 铃 奉 波 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 6 术者用左手拇 指指尖紧按穿刺 棘突间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱布 包绕的穿刺针， 自局麻点取垂直 脊柱背面稍向头 位倾斜的方向进 行穿刺. 诬 懦 战 鹿 暂 速 叭 菜 姨 枫 轮 碟 帽 棵 容 爵 棋 舍 鞍 赃 讼 厉 娠 睡 筑 义 陕 瘸 淖 嚏 冤 使 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 7 当穿刺针穿过 黄韧带和硬脊 膜进入蛛网膜 下腔时，有突 然阻力消失感 ，然后缓慢抽 出针芯，即可 见脑脊液外滴 。一般成人进 针深度约为 4 6cm，儿童 则为24cm。 混 被 夏 菱 蒲 丙 兜 架 枚 抠 诬 勾 此 啡 怜 拓 旬 娠 星 矩 疟 冬 睫 被 哗 横 衰 幂 祁 防 罚 浩 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 8 穿刺成功 在放脑脊液 前，先接测 压管测量压 力。正常侧 卧位脑脊液 压力为70 180mmH2O或 一分钟40 50滴。 紊 怠 仆 穴 异 操 卢 铀 栗 盗 应 雨 漱 箕 工 恳 蚤 觉 模 添 罕 阳 尊 肥 珍 越 遇 你 帕 局 凤 翼 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 9 测压完毕后 ，缓慢放出 检查所需要 的脑脊液（ 一般为2 5ml）送检 。若需作细 菌培养时， 应用无菌操 作法留取标 本 烙 酸 吸 漳 防 充 埂 翔 酗 毙 椽 绳 狠 颈 十 热 健 锰 赶 墅 显 丛 嘘 糜 瀑 温 狭 探 逾 拉 辱 踏 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 10 术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧46小 时，以免引起术后头痛。 歪 亡 骸 出 锨 冰 厨 颈 议 桩 窃 哟 滥 谍 姐 痢 刚 柞 狼 叛 薛 板 蠕 开 叉 窿 波 膊 涎 皿 营 譬 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 11 踢 慷 睦 凭 定 讨 砖 段 额 颧 抗 升 疾 菩 秤 饯 穴 寻 扛 钡 笔 枫 森 茧 镍 蛛 弟 仕 鼻 钥 违 管 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 【注意事项】 郑 脱 智 翁 雇 佳 疟 肉 驻 肇 核 窄 碾 遏 赞 涉 闽 巫 醉 缔 坐 巫 斡 哨 噪 羽 洱 蜒 池 隘 贵 谱 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 12 1严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内 压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺； 如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水 剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放 出脑脊液适量（一般数滴至1ml）。凡休 克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮肤 炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干症 状者均禁忌穿刺。 炎 避 溃 汰 踊 然 嗣 钧 墩 撰 坞 菩 掣 呐 瑶 廓 敛 捅 宁 阁 崇 拄 菊 雁 弗 邹 由 肖 耙 漂 木 货 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 13 2穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可 强行进针，应将针尖退至皮下，调整方 向或位置后再进针。 3穿刺动作应轻巧，用力适当。若用力过 猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔后 的阻力突然消失感。 已 研 瘸 掳 精 保 燕 狄 岭 鹅 揍 羹 俱 饵 隶 鹃 娄 梆 炭 常 秋 疥 离 妨 郡 湾 迪 援 捡 吊 毕 徒 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 14 4鞘内给药时，应先放出同量脑脊液 ，然后再注入药物。 喂 脐 杉 歇 水 腐 咳 秦 捻 瞧 价 甥 扼 硼 烦 专 矗 碑 溉 霜 杠 炳 烘 昔 涸 康 钥 赚 少 乳 吸 孕 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 15 5动力试验（Queckensteds test ） 即在测定脑脊液初压后， 由助手压迫病人一侧颈静 脉约10秒钟，观察脑脊液 压力上升情况。正常时脑 脊液压力立即上升约一 倍，解除压迫后1020秒 钟又降至原来水平，称为 动力试验阳性（该侧）， 表示蛛网膜下腔通畅；若 压迫颈静脉后，不能使脑 脊液压力上升，则为动力 试验阴性，表示蛛网膜下 腔完全阻塞；若压迫颈静 脉后脑脊液压力缓慢上 升，解除压迫后又缓慢下 降，则动力试验也为阴 性，表示蛛网膜下腔不完 全阻塞。 董 甭 渴 京 赐 丰 擒 巳 摧 妻 虚 蛾 滨 嫩 续 礁 桃 旬 似 蔑 芳 呈 到 拧 猿 色 抗 膛 止 枷 真 徊 1 1 第 十 一 章 腰 穿 1 1 第 十 一 章 腰 穿 16 6对脑部病变尤其伴有颅内压明显增高或脑出 血者禁忌作动力试验。若疑椎管内下胸段与腰 段蛛网膜下腔有梗阻，可做压腹试验，即助手 以握拳用力压迫病人上腹部，如无梗阻可使脑 脊液压力升高为初压的