脑梗死溶栓病人的护理查房ppt课件

1 定 义 v 脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织 因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死 。 2 目 录 治疗介绍 2 护理诊断 3 护理措施 4 健康指导 5 病例分析 1 3 病 例 分 析 肖衍雄 男 52岁 主因“右侧肢体乏力2小时入院” T:36.3、 P:62次/分 R:18次/分BP:170103mmHg 神醒 、混合性失语，双侧瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏，右 上肢肌力级，右下肢-级，左侧肢体肌力v级，四肢肌张力 正常。 患者2小时前饮少量酒后出现右侧肢体乏力为持续性，不能站立 伴言语不能饮水呛咳、有头晕为晕沉感、平素睡眠欠佳，入睡 困难。2014-8-26来我院急诊科查C-T未见异常，为进一步治疗 ，以“脑梗死”收入我科。 既往有高血压病5年余不间断服用缬沙坦治疗，近一个月来反复 头晕，半月前未服药收缩压高达190mmHg，曾有心脏早搏具体不 详，否认糖尿病、冠心病、药物过敏史。 4 2014-8-26 头 颅CT未见异常， 电解质、肾功、 凝血四项、心肌 酶、肌钙蛋白、 D-二聚体、血常 规未见异常。 辅 助 检 查 2014-9-1 CT显 示左侧劲内动脉 起始部闭塞及左 侧大脑中动脉供 血区大面积脑梗 塞。 . 病 例 分 析 5 入 院 诊 断 脑梗死 高血压病 病 例 分 析 6 治 疗 介 绍 v 家属签字同意静脉溶栓。 v 8-26 21：00予阿替普酶5ml静推，剩余的阿替普酶静脉 滴注。 v 8-26 21:42患者恶心、呕吐予20%甘露醇125ml静滴21:46 予告病重，低流量吸氧、心电监护。 7 v 8-27 7:30分予脑科观察双侧瞳孔等大等圆，d=3mm 对光反射灵敏。医生查房患者右侧肢体乏力，言语不 能稍有好转，生命体征平稳，右侧肢体肌力0级，左 侧肌力V级，11:00遵医嘱予留置胃管。 v 8-28 MRA显示左侧劲内动脉起始部闭塞及左侧大脑 中动脉供血区大面积脑梗塞,患者溶栓24小时后，未 见明显颅内出血，加用阿司匹林抗血小板治疗，患者 梗死面积较大，加用脱水降颅压治疗等。 治 疗 介 绍 8 治 疗 介 绍 v 8-30患者便秘予开塞露、1:2:3溶液灌肠。 v 9-1 10:19遵医嘱予停病重，转普通病房。 v 9-6患者病情好转稳定，停用心电监护。 9 护 理 诊 断 营养失调潜在并发症： 出血 皮肤完整 性受损 便秘 躯体移 动障碍 语言沟 通障碍 护 理 诊 断 10 护 理 措 施 v 密切观察患者口腔黏膜等处有无出血 v 密切观察患者大小便情况注意有无内脏出血 v 观察患者有无恶心、呕吐、头痛等出血症状，如 有及时 通知医生。 11 护 理 措 施 v 保持床单位及患者衣服干燥整洁。 v 加强翻身拍背，每二小时翻身一次，必要时一小时翻身一 次，用三角枕或者软枕垫起骨隆突处。 v 每日温水擦浴，禁止使用刺激皮肤的洁肤用品。 v 使用气垫床。 12 v 予患者留置胃管 v 每天检测胃管，保持摄入足够的营养 v 根据需要及时调节食物的种类及量 v 必要时记录每天的出入量 护 理 措 施 13 护 理 措 施 v 顺时针按摩腹部。 v 经鼻胃管多进温开水。 v 指导正确使用开塞露塞肛，必要时按医嘱使用腹泻药物。 v 鼓励病人养成定期排便的习惯。 14 护 理 措 施 v 要多接触病人，了解本人痛苦，让病人保持心情舒畅，消 除紧张心理。 v 尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁， 如“e”、“啊”、等，反复练习，以促进语言功能的改 善和恢复。 15 护 理 措 施 v 安置舒适体位，患肢保持功能位。 v 向家属解释功能锻炼和疾病恢复的关系，指导家属进行患 者的被动功能锻炼，被动运动方法由小到大，循序渐进。 v 由专业的理疗师进行康复锻炼及指导。 16 课 后 问 题 导致溶 栓失败 的原因 溶栓病 人的观 察及护 理 脑梗死 溶栓的 适应症 Question 1Question 2Question 3 17 脑梗死溶栓的适应症 v 年龄不超过75岁。 v 发病6小时之内。 v 血压低于180/110mmHg。 v 无意识障碍，由于椎基底动脉系统血栓的预后较 差，故出现意识障碍时可以考虑。 v 瘫痪肢体的肌力在级以下，持续时间超过1小时 。 v 头部CT排除脑出血。 v 患者或家属签署知情同意书。 v 正常凝血状态。 18 溶栓病人的观察及护理 v 密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征 等，及肢体活动、语言等变化，做好血压监测， 2h内每15分钟1次，随后6h内每30分钟1次，以后 每小时监测1次，直至24小时，并做好记录。 v 注意观察有无牙龈、黏膜、皮肤有无出血，特别 注意有无头痛，恶心、呕吐等不适，如出现上述 症状立即汇报医生，复查头CT除外出血。 v 溶栓后血液处于低凝状态，注意避免各种意外伤 害，如跌倒、坠床、磕碰等。对各种注射及穿刺 点均应延长压迫