脑结核瘤的MRI诊断与鉴别ppt课件

病病 例例 讨讨 论论 1 患者，女性，患者，女性，4242岁，影像检查号岁，影像检查号 CTCT：060826 MRI060826 MRI：0427404274 病史：阵发性头痛、抽搐病史：阵发性头痛、抽搐1 1周，无周，无 恶心、呕吐、外院恶心、呕吐、外院CTCT示：颅内多示：颅内多 发低密度灶，右耳后见一囊性包发低密度灶，右耳后见一囊性包 块，质软。块，质软。 2 MRI平扫T2WI 3 MRI平扫T2WI 4 MRI平扫T2WI 5 MRI平扫T1WI 6 MRI平扫T1WI 7 MRI平扫T1WI 8 MRI平扫FLAIR 9 MRI平扫FLAIR 10 MRI平扫FLAIR 11 MR增强 12 MRI增强 13 MRI增强 14 CT平扫 15 影像表现：影像表现： 双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右侧大脑脚，双侧小双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右侧大脑脚，双侧小 脑可见多发大小不等散在分布片状稍长脑可见多发大小不等散在分布片状稍长T1T1、稍长、稍长T2T2异常信号异常信号 影，影，FLAIRFLAIR像上呈高信号，边界不清，病变无明显占位效应，像上呈高信号，边界不清，病变无明显占位效应， 病变大部分位于皮质区，增强扫描病灶呈明显结节状强化，病变大部分位于皮质区，增强扫描病灶呈明显结节状强化， 部分病灶环形强化，边界清楚。脑沟、脑裂、脑池及脑室系部分病灶环形强化，边界清楚。脑沟、脑裂、脑池及脑室系 统未见明显异常，中线结构居中无移位。右耳后方见一大小统未见明显异常，中线结构居中无移位。右耳后方见一大小 约为约为11X19mm11X19mm椭圆形高信号影，边界清楚，信号均匀。双侧椭圆形高信号影，边界清楚，信号均匀。双侧 眼眶、眼球未见明显异常。副鼻窦未见异常。眼眶、眼球未见明显异常。副鼻窦未见异常。 初步诊断：初步诊断：1. 1.双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右双侧大脑半球、右侧基底节区、丘脑、右 侧大脑脚，双侧小脑多发病灶，考虑结核。侧大脑脚，双侧小脑多发病灶，考虑结核。 2. 2.右耳后方脂肪瘤。右耳后方脂肪瘤。 建议结合临床并治疗后复查。建议结合临床并治疗后复查。 16 讨论讨论 17 18 19 20 21 22 23 24 胸椎CT表现：T9-11椎体及部分附件见虫蚀状 骨质破坏，密度不均匀，可见点状高密度死骨 影及片状骨质增生硬化，以T10、T11为明显， T10-11椎间相隙狭窄，应椎旁及椎管内见较大 脓肿形成。余无特殊。 诊断意见：考虑T9-11椎体结核并椎旁及椎管内 脓肿形成。 25 小结： 颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经 血行播散而引起，常发生于儿童及青年人，可以 是结核性脑膜炎或结核瘤或结核性脑脓肿，可单 独发生，也可合并存在，经抗痨治疗后，结核灶 可缩小、钙化，乃至完全吸收。但由于蛛网膜粘 连和脑实质受损，多有脑萎缩和脑积水后遗症。 临床与病理 病理 1.脑膜 大量炎性渗出物粘附表现，有时还可形成小 结核结节。主要累及软脑膜，以脑基底部的鞍上 池明显，亚急性或慢性期脑膜增厚、粘连，压迫 脑神经，或阻塞脑脊液循环通路，形成脑积水。 26 2.脑实质 多发或单发的干酪样小结节，中心有坏死， 少数有不规则软化灶。 3.脑结核瘤 常位于血运丰富的脑皮质内，结节或分叶 状，大小2-6cm，外围为纤维膜，中心有干酪坏死物 质，少数有钙化，形成脓液者极少。周围炎性细胞少 ，但有星形细胞瘤增生。 4.脑积水。 5.脑动脉炎。 6.脑脓肿 很少见，常为多房性，大体病理与化脓性脓 肿相似，周边为结核性肉芽组织。 27 临床表现 1.结核性脑膜炎 全身中毒表现：脑膜刺激征；颅压增 高征象；癫痫；脑神经障碍；大脑与脑干受损的表现 ；意识障碍；腰穿脑脊液压力高，呈磨玻璃样，细胞 及蛋白含量中度升高。 2.脑结核瘤 与一般颅内占位表现相似。可有颅压增高 及局灶定位体征。幕上结核瘤可出现头痛、癫痫、失 语、感觉异常。幕下结核瘤呈现颅内压增高和小脑功 能失调的症状。 3.结核性脑脓肿 主要表现为头痛、呕吐、发热和局灶 性脑炎的症状。 28 影像学表现 X线：结核性脑膜炎X线平片有时见颅内压增高，后期 可见蝶鞍上方附近钙斑，主要在环池和视交叉附近。 脑血管造影的改变主要在颅底动脉干，显示动脉管腔 均匀或不规则狭窄，脑静脉也可广泛变细。结核瘤平 片的特征性表现是钙化，但发生率不高。结核性脑脓 肿平片所见与化脓性脓肿不能区别。 CT： 1.结核性脑膜炎 平扫蛛网膜下腔密度增高，以鞍上池 ，外侧裂池尤为明显，后期还可见点状钙化。增强扫 描，上述区域可见形态不规则的明显强化，类似出血 或碘水造影的CT表现。脑积水，脑水肿和脑梗死。 29 2.脑实质粟粒型结核 平扫脑实质内呈小的等密度或低 密度结节影，分布于大脑与小脑。增强扫描结节有强 化。 3.脑结核瘤 平扫为等密度、高密度或混合密度结节， 结节内有时有钙化。80%为单发，周围有轻度水肿， 有轻度占位效应。 MRI 脑膜炎以脑底部为重，视交叉池和桥前池结构分辨不 清。T1WI信号增高，T2WI信号更高。增强扫描显示异 常强化。 结核瘤T1WI信号低，包膜为等信号，T2WI多数信号不 均匀，包膜信号可低可高，钙化均为低信号。 30 诊断与鉴别诊断 结核性脑膜炎的CT与MRI表现与其他病菌引起的脑膜 炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。临床 上如有结核病史，缓慢发病，全身中毒症状，脑膜刺 激征，脑脊液蛋白及细胞中度升高，糖与氯化物降低 ，CT和MRI表现如上所述，不难作出诊断。脑底池钙 化斑出现有助于鉴别诊断。 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。