y第八章妊娠合并症孕妇的护理

第八章 妊娠合并症孕妇的护理 妇产科护理 雷雪莲 妇产科护理 目录 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节 妊娠合并糖尿病 第四节 妊娠合并贫血 (2学时） 妇产科护理 重点难点 重点是妊娠合并糖尿病、贫血孕产妇的护理 评估、护理诊断及护理措施，难点是妊娠与合并 症的相互影响。 学习目标 掌握妊娠合并糖尿病、贫血孕产妇的护理评 估、护理诊断及护理措施。熟悉妊娠合并症疾病 与妊娠的相互影响。要求能够运用所学知识对妊 娠合并症孕产妇实施整体护理，以降低围生期孕 产妇及围生儿的死亡率。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 第三节 妊娠合并糖尿病 糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的 全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而 引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿 病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后 才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿 病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的 临床经过复杂，对母儿均有较大危害。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【糖尿病与妊娠的相互影响】 1.妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使患有糖 尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发 生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这 与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化 有关。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 2.糖尿病对妊娠的影响 （1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染，以 泌尿系统感染最常见。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。 新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖，严重 时危及新生儿生命。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【护理评估】 （一）健康史 了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过 去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸 形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。 （二）身体状况 绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多 食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴 道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发 症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症 酸中毒、羊水过多、感染等。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （三）心理-社会状况 由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并 糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、 自责等情绪反应。 （四）辅助检查 1.实验室检查 （1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖 5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （2）糖筛查试验：用于妊娠期糖尿病的筛查 ，于妊娠2428周进行。50g葡萄糖溶入200ml水中 ，5min内服完，服后1h测血糖7.8 mmol/L （140mg/dl）为糖筛查异常。对糖筛查异常的孕 妇需进一步检查空腹血糖。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （3）葡萄糖耐量试验（OGTT）：禁食12h后， 口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1、2、3h的血糖 。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.6mmol/L、 1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L。 若其中有2项或2项以上达到或超过标准值，即可 诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于标准值，诊断为 糖耐量异常。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 2.并发症的检查 包括眼底检查、24h尿蛋白 定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。 3.胎儿监护 可通过产科检查、B超、羊水检 查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟 度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等 。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （五）处理要点 糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重 程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕， 不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者， 须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血 糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止 妊娠的最佳时机和方式。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【护理诊断】 1.营养失调：低于或高于机体需要量 与糖代谢 异常有关。 2.有受伤的危险 与糖尿病引起的胎儿生长受限 、巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等有关。 3.知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相关知识。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 【护理措施】 1.严格控制血糖，纠正营养失调 （1）控制饮食：糖尿病孕妇饮食控制非常重要， 部分妊娠期糖尿病孕妇仅用饮食控制即可维持血 糖在正常范围。孕期营养的目标是摄入足够的热 量和蛋白质，保证胎儿的发育并避免发生酮症酸 中毒。孕早期需要热卡与孕前相同，孕中期以后 每周热量增加3%8%。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 糖尿病孕妇的饮食指导 糖尿病孕妇的热量以146.3158.8kJ（35 38Kcal）/kg/日为宜，建议每日碳水化合物占40% 50%，蛋白质20%30%，脂肪30%40%。将热量 合理分配，早餐及早点25%，午餐及午点30%，晚 餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖8mmol/L。每 日还应补充钙剂11.2g，叶酸5mg，铁剂15mg及 维生素。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷 物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （2）适度运动：适度的运动可提高胰岛素的敏 感性，降低血糖，使体重增加不至过高，有利 于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动方式可 选择散步，一般每日至少1次，每次2040min， 于餐后1h进行。整个妊娠期体重增加控制在10 12kg范围内较为理想。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （3）合理用药：对饮食、运动治疗不能控制的 糖尿病孕妇，遵医嘱应用药物控制血糖，以避免 低血糖、酮症酸中毒的发生，胰岛素是主要的治 疗药物。因磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘 对胎儿产生毒性反应，故孕妇不宜口服降糖药物 治疗。一般妊娠20周时胰岛素的需要量开始增 加，需及时进行调整。临床上常用血糖值和糖化 血红蛋白作为监测指标。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 2.加强监护，防止围生儿受伤 （1）妊娠期：定期B超检查，确定有无胎儿 畸形，监测胎头双顶径、羊水量、胎盘成熟度 等。指导孕妇胎动计数。胎盘功能检查。 胎儿电子监护，妊娠32周起，每周进行1次 无应激试验（NST），36周后每周2次，了解胎 儿宫内储备能力。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 （2）分娩期：产程中应随时监测血糖、尿糖和 尿酮体，防止发生低血糖。密切监测宫缩、胎 心变化，避免产程延长，应在12h内结束分娩，产 程16h易发生酮症酸中毒。 （3）新生儿护理：新生儿出生时应取脐血检 测血糖；新生儿无论体重大小均按早产儿护理 ；提早喂糖水，早开奶，娩出后30min开始定时 喂服25%葡萄糖液，防止低血糖发生。多数新生儿 出生后6h内血糖恢复至正常值。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 3.加强相关知识教育 向孕妇及家属介绍妊娠 合并糖尿病的有关知识，妊娠合并糖尿病对母儿 的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平，只要 病情稳定，血糖水平控制良好，不会对母儿造成 较大危害，鼓励孕妇及家属以积极的心态面对压 力，帮助澄清错误的观念和行为。嘱孕妇加强产 前检查，遵医嘱控制饮食、适度运动和正确用药 ，尽量将血糖控制在正常或接近正常范围内，以 促进母儿健康。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第三节妊娠合并糖尿病 4.健康指导 保持会阴清洁干燥，注意观察恶 露情况，预防产褥感染及泌尿系统感染。鼓励母 乳喂养，接受胰岛素治疗的母亲，哺乳不会对新 生儿产生不利影响。定期接受产科及内科复查， 对其糖尿病病情进行重新评价。产后应长期避孕 ，不宜采用药物避孕及宫内避孕器具。 返回目录 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 第四节 妊娠合并贫血 贫血是妊娠期常见的合并症之一，以缺铁性 贫血最为常见，占妊娠期贫血的95%。另外有巨 幼细胞性贫血和再生障碍性贫血等。 发病机制 由于妊娠期血容量增加及胎儿生长发育的需要，对铁 的需要量明显增加，孕妇每日需铁至少4mg。而每日饮食 中含铁1015mg，吸收率仅为10%，即11.5mg，妊娠晚 期铁的最大吸收率虽达40%，但仍不能满足需求，若不补 充铁剂，容易耗尽体内储存铁而造成贫血。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 【缺铁铁性贫贫血对对妊娠的影响】 贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉 的耐受能力降低，即使是轻度或中度贫血，孕妇在 妊娠和分娩期间的风险也会增加。重度贫血可导致 贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、产后 出血、失血性休克、产褥感染等并发症，危及孕产 妇生命。 孕妇患重度贫血时，胎儿生长发育所需的氧及 营养物质供应不足，容易造成胎儿生长受限、胎儿 窘迫、早产或死胎等不良后果。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 【护理评估】 （一）健康史 询问有无慢性失血性疾病如月经过多、寄生虫 病或消化道疾病史，有无长期偏食、胃肠功能紊乱 导致的营养不良病史。 （二）身体状况 轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可有乏 力、头晕、心悸、气短、食欲不振、 腹胀、浮肿等表现。检查可见皮肤 黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指 甲脆薄等，并可伴发口腔炎、舌炎等。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 （三）心理-社会状况 贫血对母儿可造成不利影响，孕妇及家属 多有焦虑不安等心理。 （四）辅助检查 血象检查及血清铁浓度测定是诊断贫血并 判定其程度的主要依据。 诊断标准 孕妇血红蛋白100gL， 红细胞3.51012L，血细 胞比容O.30可诊断为妊娠期 贫血；血清铁6.5mol L(35gd1)，可诊断为缺铁性 贫血。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 【护理诊断】 1.活动无耐力 与贫血导致的疲倦有关。 2.有感染的危险 与贫血导致机体抵抗力低 下有关。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 合理安排活动与休息：保证充足睡眠，左侧卧 位，根据身体状况适当体力活动，避免劳累；严重贫 血者充分休息并注意安全，避免因头晕、乏力晕倒而 发生意外；指导母乳喂养，但要避免疲劳，重度贫血 不宜哺乳者指导产妇及家属人工喂养的方法。 观察病情变化：重度贫血者，注意观察生命体 征及胎儿宫内生长发育和胎心变化，以防贫血性心脏 病、胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 2.预防感染 预防上呼吸道感染及泌尿系统 感染。接产过程严格执行无菌操作规程，产后做 好会阴护理，保持外阴清洁干燥，按医嘱给予抗 生素，严密观察有无感染征象。 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第四节 妊娠合并贫血 3.健康指导