t内分泌与代谢疾病的营养治疗 ppt课件

*公卫系营卫教研室1 首届“联合国糖尿病日”的宣传主题为 “糖尿病和儿童青少年” 1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联 盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病日 ”，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、 教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开 展。 从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联 合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的 政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病 的控制，减少糖尿病的危害。 *公卫系营卫教研室2 第八节、内分泌与代谢疾病 的营养治疗 一、 糖尿病 二、 通风 三、 肥胖症 *公卫系营卫教研室3 第一节 糖尿病 一、疾病特点 *公卫系营卫教研室4 （一）概念 糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称之为 消渴症，是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差（ 靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水化 合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱， 出现多食、多饮、多尿而体力和体重减少的所谓“ 三多一少”的症状，以长期高血糖为主要标志的综 合征。 糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经 、皮肤等组织的并发症。 *公卫系营卫教研室5 （二）诊断 美国糖尿病协会（ADA）1997年公布的糖尿病诊 断标准目前已被普遍采用。 诊断FBG (mmol/L)PBG (mmol/L) 正常人8(144) PBGmmol/L(mg/dl) 10(180) GHbA1c(%)9 注：血糖1mmol/L18mg/dl。GHbA1c：糖化血红蛋白。 *公卫系营卫教研室13 二、糖尿病的治疗 *公卫系营卫教研室14 糖尿病综合治疗原则(key) 我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病 “五套马车”的综合治疗原则，即 饮食治疗 运动治疗 糖尿病的教育与心理治疗 药物治疗 病情监测 *公卫系营卫教研室15 糖尿病综合治疗原则 1. 对新确诊的糖尿病病人，一般先用饮食治疗；在用 单纯饮食（包括运动）治疗12个月效果不佳时，才 考虑选用口服降糖药；口服降糖药效果不佳时，再选 用胰岛素。 2. 饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖 尿病病人必须长期坚持下去。 3. 糖尿病健康教育可调动糖尿病病人自身及其家属的 积极性，使他们以积极的态度对待疾病。 *公卫系营卫教研室16 糖尿病综合治疗原则 4. 对血、尿、心电图以及眼底检查监测可给病人提供 病情信息，及时调整治疗方案。 5. 糖尿病治疗有关人员应组成“合作团队”，由护理 、营养、医生（包括内分泌、眼科、外科、神经科等 ）及其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，以糖 尿病病人为中心，共同攻克糖尿病。 *公卫系营卫教研室17 三、糖尿病的营养治疗 *公卫系营卫教研室18 （一）营养治疗目标(key) 1. 接近或达到正常血糖水平 力求使食物摄入、能量消耗（体力活动）与药物治疗等三方 面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖达到良好控制 水平。 2. 保护胰岛-细胞 增加胰岛素的敏感性，使体内血糖、胰岛素水平处于一个良 好循环状态。 3. 维持或达到理想体重，接近或达到血脂正常水平 4. 预防和治疗急、慢性并发症 如血糖过低、血糖过高、高脂血症、肥胖等。 5. 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持身心健康， 从事正常活动，提高生活质量。 *公卫系营卫教研室19 （二）饮食治疗原则(key) 1. 合理控制总能量 2. 选用低血糖指数食物 3. 选用高膳食纤维食物 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物 6. 食物多样 7. 合理进餐制度 8. 防止低血糖发生 9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密 监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 *公卫系营卫教研室20 饮食治疗原则 1. 合理控制总能量 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 体型 劳动强度 卧床轻体力中等体力重体力 消瘦253035404550 正常2025303540 肥胖1520253035 表1 正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量（ kcal/kgd） *公卫系营卫教研室21 饮食治疗原则 2. 选用低血糖指数食物 血糖指数（glycemic index, GI）：指分别摄入某种含50g碳 水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度时 间曲线下面积之比。 血糖指数分类：低血糖指数食物（GI75） 。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 *公卫系营卫教研室22 饮食治疗原则 选用低血糖指数食物 血糖指数（glycemic index, GI）：指分别摄入某种含50g碳 水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度时 间曲线下面积之比。 GI从低到高的顺序一般是：粗粮、豆类低于米、面，高 纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多糖低于小分子糖， 吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固体食物低于液体食 物。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 *公卫系营卫教研室23 饮食治疗原则 3. 选用高膳食纤维食物 建议膳食纤维供给量约为40g/d。 可溶性膳食纤维（如一些半纤维素、果胶等）具有降低 血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。 主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。 含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉 、杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最 好每天能选用23种。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 *公卫系营卫教研室24 饮食治疗原则 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入 含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特别注意适 量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、 鱼肉等食品。 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物 如深绿色、深黄色、深红色的蔬菜、水果、药食两用食物。 6. 食物多样 糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜 、水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等9类，每天 都应吃到这9类食品，每类食品选用13种，每一餐中都要有提供能 量、优质蛋白质和保护性营养素的食物。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 *公卫系营卫教研室25 饮食治疗原则 7. 合理进餐制度 糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。 一天可安排36餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小部 分食物作为加餐用。 餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决 定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可 增大早餐供能比例。 8. 急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养 师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定 的食谱 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 *公卫系营卫教研室26 饮食治疗原则 9. 防止低血糖发生 如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时 间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。 饮酒后也易出现低血糖。 发生低血糖，应及时抢救。 立即服用白糖、葡萄糖15g或馒头25g； 严重者或不能吞咽者，可静脉推注50的葡萄糖溶液20 40ml； 还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素1mg，并严密观察病情 。 采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。 *公卫系营卫教研室27 *公卫系营卫教研室28 肥 胖 症 一、疾 病 特 点 *公卫系营卫教研室29 （一）概念 肥胖（obesity）是指人体脂肪过量增加，其组织 学形态为脂肪细胞数目增多和（或）体积增大， 全身或局部的脂肪组织与其相应其他组织之比例 异常增加， 临床表现为体重超过相应正常体重及由此引起 的一系列临床症状， 并由多种因素引起慢性代谢性疾病。 *公卫系营卫教研室30 （二）流行特点 2002年中国居民营养与健康状况调查结果： 我国成人超重率为22.8，肥胖率为7.1，估计现有超 重和肥胖人数分别为2亿和6000多万； 大城市成人超重率与肥胖率分别高达30.0和12.3； 儿童肥胖率达到8.1。 与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39 ，肥胖率上升97。 *公卫系营卫教研室31 （三）肥胖的影响因素 1. 遗传因素 2. 饮食因素 能量摄入量；食物的社会功能；食欲；环境刺激的效应；时 间生物效应。 3. 体力活动因素 饮食、体力活动与能量消耗 运动种类的影响：有氧运动、无氧运动。 4. 其他因素 年龄；经济收入；居住地区；性别；疾病。 *公卫系营卫教研室32 （四）肥胖的危害 高度增加（RR3） 中度增加（RR23）轻度增加（RR12） 2型糖尿病冠心病癌症（子宫内膜癌、大肠癌 以及绝经后妇女的乳腺癌） 胆囊疾病高血压 血脂异常骨关节炎（膝关节和髋 关节） 性激素分泌异常 代谢综合征多发性卵巢囊肿 呼吸困难高尿酸血症和痛风不育，腰背痛 睡眠呼吸暂停增加麻醉危险性 母亲肥胖引起胎儿缺陷 肥胖者发生疾病的危险度（WHO，1998） *公卫系营卫教研室33 二、肥胖的预防 *公卫系营卫教研室34 （一）普遍性预防 普遍性预防（universal prevention）是 针对人口总体而言，采用营养教育等社 会营养手段，通过改善膳食结构、提倡 适当体力活动、减少吸烟和饮酒等措施 来改变生活方式，最终减少疾病，以达 到普遍预防的目的。 *公卫系营卫教研室35 （二）选择性预防 高危险因素：指存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳 食不平衡、体力活动少等。 青春发育期青少年，病后恢复期人员，孕期、产褥期和绝经 期妇女，以及其他中老年人、白领人员、有肥胖家族史者是 肥胖发生的高危人群。 选择性预防的措施： 首先在学校、社区、工厂等高危人群密集的地方进行筛查， 发现高危个体和人群； 改变高危人群的知识、观念、态度和行为，让他们了解和相 信改变膳食、加强体力活动等措施对预防肥胖是有效的，并 建立良好的生活方式。 选择性预防（selective prevention） 是针对有肥胖症高危险因素的个体 和人群。 *公卫系营卫教研室36 （三）针对性预防 针对性预防（targeted prevention）的对象是已有超重 和肥胖并有肥胖相关疾病的个体 ，通过对他们进行个别体重管理 ，促使其体重有所降低，预防肥 胖症和并发症的发生和加重。 *公卫系营卫教研室37 三、控制体重的措施 *公卫系营卫教研室38 （一）制定目标 1. 体重正常者 努力维持正常体重，成年以后体重增加不要超过5kg。 2. 肥胖者 第一步目标是使体重减轻56kg或初始体重的510； 第二步目标是使体重接近或达到正常范围高限，对中国人BMI 值为24kg/m2，血压、血糖、糖化血红蛋白（GHbA1c）异常 和其他危险因素有任何程度的下降或改善； 第三步目标是使体重达正常范围。 *公卫系营卫教研室39 （三）肥胖者饮饮食治疗疗原则则(key) 1. 从事轻体力活动的肥胖者膳食总能量摄入一般以84 105kJ(2025kcal)/(kgd)。 2. 根据病人BMI，可选用较低能量膳食和极低能量膳食。 3. 在低能量膳食中，主要是控制脂肪、碳水化合物和纯能量 食物的摄入，对蛋白质、维生素和矿物质应供给充足，以保 证人体生理需要。 4. 限制膳食能量时，必须认真考虑营养平衡的原则，尤其要 注意保证蛋白质、膳食纤维和保护性营养素的供给。 低能量平衡膳 食+有氧运动 *公卫系营卫教研室40 膳食能量分类 分类MJ/dkcal/dkJ/ (kgd)kcal/ (kgd) 适合情况（ BMI） 极低能量膳食1.6840030 较低能量膳食3.3680050.41225 低能量膳食5.461300842023 正常能量膳食7.5618001263018.523 高能量膳食10.5025001684018.5 较高能量膳食11.7628001894517.5 极高能量膳食13.0231002105016.5 注：以轻劳动，63kg体重成人计。 *公卫系营卫教研室41 肥胖者饮食治疗原则(key) 5. 尽可能合理地分配一天各餐的摄食量，不要漏餐。 6. 减轻体重计划要循序渐进、切合实际 对于成年轻度肥胖者，每月可减轻0.51.0kg，每天减少能量 摄入420